脚部骨头结构图(人体脚部骨头结构图)

这6张跟骨图像，你能分得清吗？

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结果

1.跟骨骨髓窦

2.跟骨脂肪瘤

3.跟骨囊肿

4.跟骨动脉瘤样骨囊肿

5.跟骨骨髓窦

6.跟骨单房性巨细胞瘤

分析

1.跟骨骨髓窦

骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少，各组骨小梁间的骨小梁少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓窦，为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见，简称跟骨窦，其次见于股骨颈、股骨远端及髋臼上缘等处。

跟骨是足弓的重要支点，承受着来自自身及负荷的重量。为了适应承受重量的力学需要，跟骨的结构十分精密合理。其骨小梁的发育有三组：①自跟距关节后部向后下方呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟结节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三角形、圆形或椭圆形透亮区，即跟骨窦。

跟骨由松质骨组成，其密度不一，在跟骨前下方跟骨沟下部存在一个骨小梁稀疏区，位于后关节面前部的下方，呈不规则三角区，尖端向上，称中和三角区（中立三角区）。是跟骨力学结构的薄弱区，在少数人此三角的的骨小梁完全缺如。跟骨骨折后跟骨后关节面外侧移位的部分常被挤压入该区。

X线表现

跟骨窦的表现 观察跟骨窦以侧位平片为佳。其特点是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量轻的特定位置。窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状。

窦内骨小梁稀少或缺如。边缘清楚整齐，无明显硬化。大小1－3cm。窦内有时可见营养沟。多数为单侧，少数双侧对称发生。窦周骨质正常。

2.跟骨脂肪瘤

少见，肿瘤与骨髓关系密切，骨髓腔内可见圆形溶骨性破坏，边缘清晰，一般无硬化边，多数病变无骨膨胀；脂肪瘤内部随病程延长钙化出现率较高—靶心样钙化 。

3.跟骨囊肿

囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位置不同

呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透亮，有张力及明显的壁，破坏区内较干净、透亮

膨胀生长，周边轻度硬化（本例的发病部位在跟骨前部与跟骨窦类似，但病灶有膨胀的感觉，周围骨小梁结构略有受压）

4.跟骨动脉瘤样骨囊肿(ABC)

发病年龄大多数(80%)在20岁以下

呈膨胀的囊状破坏区,囊内有粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，使病变成皂泡状、蜂房状外观，其外侧为薄骨壳 。

5.跟骨骨髓窦

是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，足弓后上部，承受重量轻的特定位置

窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状 ，没有张力及壁。

窦内骨小梁稀少或缺如，边缘清楚整齐，无硬化。

6.跟骨单房性巨细胞瘤

肿瘤多位于跟骨后部，肿瘤中心多在跟骨窦之后

破坏区边缘清楚，内无骨间隔

骨皮质变薄，临床上有疼痛 。

来源：新乡医学影像诊断中心

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X线高清图谱 | 精致足部解剖

以上图像由安健科技提供

鼎湖影像标注

来源：鼎湖影像

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踝关节的构造及扭伤机制

踝关节兼具强大的稳定性与灵活性。就稳定性而言，踝关节是人体所有力量最重要的“起始点”，也是负荷最大的人体关节；就灵活性而言，踝关节具备趾屈、背屈、内外、外翻、内旋、外旋的功能，活动范围之大，仅次于肩、髋，远胜于膝。也正是因为如此，使踝关节成为最易受伤的人体关节之一。

踝关节的构造踝关节又称距小腿关节，如下图所示，踝关节由小腿的胫骨、腓骨，以及足部的距骨构成。胫骨位于内侧，腓骨位于外侧，二者在踝关节处形成中空的关节窝，由下方凸起的距骨嵌入其中，以形成稳定的静态骨性结构。

在胫骨和腓骨之间，由胫腓前韧带、胫腓后韧带等软组织提供二者间的稳定性保障；在胫骨与距骨、跟骨、舟骨之间，以及腓骨与距骨、跟骨之间，都有广泛的韧带连接，从而形成最重要的踝关节静态稳定结构。除此之外，跨越踝关节的胫骨前肌、胫骨后肌、腓骨肌群、趾的屈伸肌等肌肉也具有重要的踝关节动态稳定功能。

但无论如何，胫、腓、距、跟、舟等骨骼之间的韧带连接才是踝关节最重要的稳定性结构。这些韧带也正是踝关节外最容易扭伤的软组织。在这其中，又以踝关节内侧的三角韧带和踝关节外侧的韧带群最为关键。如上图所示，外侧韧带由距腓后韧带、跟腓韧带及距腓前韧带构成，这些韧带起于腓骨髁附近，呈放射状走行，止于距骨和跟骨，均匀地构成了踝关节外侧的稳定结构。内侧的三角韧带由胫距前韧带、胫舟韧带、胫跟韧带以及深处的胫距后韧带构成，这些韧带起于胫骨髁附近，呈放射状走行并分别止于舟、距、跟骨，在矢状面及额状面（内侧）为踝关节提供稳定性。

踝关节的扭伤机制踝关节扭伤通常有两种机制，一是踝关节内旋和内翻造成的外侧韧带扭伤，二是踝关节外旋和外翻造成的内侧三角韧带扭伤。其中，又以前者最为常见。在临床上，“崴脚”时最常见的情况就是外脚背异常负重造成的踝关节内旋和内翻，当内旋和内翻同时存在时，距腓前韧带的扭伤首当其冲，跟腓韧带次之。偶尔也会出现踝关节外旋和外翻引发的内侧三角韧带扭伤，进而引发内侧三角韧带复合体的扭伤。另外，膝、髋及足底关节的静态和动态排列错误，即往扭伤史，肌肉长度张力关系的改变等原因也会使踝关节扭伤的风险升高。