术杀(术数是什么意思)

《鬼灭之刃》玉壶：变态艺术家的惨烈结局！

#鬼灭之刃#

玉壶是《鬼灭之刃》中的反派角色，十二鬼月的上弦之伍。他外貌像人外形态的异形鬼，有口眼错位、头顶带鱼鳍和许多只小手臂，与壶相连。他是十二鬼月中外貌最像人类的鬼之一，也是第一个被柱单杀的上弦鬼。

变态的艺术家

玉壶在还是人类时就开始恶作剧性地残杀动物，并将鳞片和骨头缝在壶上，将自己制作的壶视为艺术，并认为自己是至高的艺术家。由于此举引起了其他人的忌讳和孤立，他成长过程中很孤独。

玉壶偶然遇到了鬼舞辻无惨，被选中成为鬼，加入上弦之伍，会与童磨同流合污。喜欢吃小孩肉并用壶装人体。他非常崇拜鬼舞辻无惨，因为无惨认为他的壶很漂亮，可以卖高价。

有人贬低玉壶的作品，说它不值一看，那么玉壶会非常愤怒，甚至可能采取极端行动来回应这种侮辱。

变态艺术终成灰

在锻刀村篇中，玉壶和半天狗袭击了锻刀人的村子，遭遇无一郎等人。玉壶先困住无一郎，但被其觉醒斑纹所破。在攻击钢铁冢时，无一郎觉醒斑纹并阻止了玉壶行动。

随后，玉壶使用血鬼术攻击无一郎，但被其觉醒斑纹所救，并开始互相嘲讽。玉壶变身为完全体却未能击败无一郎，最终被其斩首。玉壶难以接受失败并恶言相向，结果被无一郎彻底消灭。

玉壶被打败后到地狱赎罪，对无一郎依然非常愤怒并称其为狂妄的小鬼。喜欢吃小孩的玉壶，最终被小孩（无一郎）斩杀。结束它罪恶的一生。

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为什么很多病到医院先验血？哪些检查必须空腹抽血？一次性说清楚了！

据健康时报消息，在医院，大到生病住院，小到感冒发烧，都需要先查个血。看着这样那样的抽血检查项目，不免心生疑问：为什么很多病到医院需要先验血？抽血能查出哪些疾病呢？

龚婧 摄

为啥医院总是动不动就抽血？

抽血化验单上项目那么多，都有什么作用？浙江医院医学检验科副主任技师叶雄伟2023年2月在其医院微信公众号刊文介绍了不同常见血液检查的作用。①

1、血型

可以检查出血液中红细胞表面的抗原类型，也就是人们熟知的ABO血型及Rh血型等，当需要紧急输血、做手术时，明确血型就很重要。

2、血常规

血常规为常规检查，可以初步分析患者有无贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病，对细菌、病毒感染有一定提示作用。

3、血流变

主要检测血液的黏度状态，判断血管内血流循环状态，辅助诊断是否存在高血脂、高血压、糖尿病、血栓形成等危险因素。

血流变学异常是心脑血管疾病（卒中、心梗）的发病先兆之一。血沉即红细胞沉降率检查还可以辅助诊断感染性疾病、风湿免疫性疾病、肿瘤等。

4、生化项目

《健康体检基本项目专家共识》建议，4种基本生化检查项目很有必要做，包括肝功、肾功、血脂、血糖。

其他非常规的生化项目还有：心肌酶（明确是否有心梗），淀粉酶、脂肪酶（检查胰腺是否正常），钾、钠、氯、钙（检查电解质是否紊乱）等项目，可根据需要选择，初步判断患者是哪个器官或系统出了问题。

5、免疫检查

免疫检查一般包括：甲功、风湿三项、免疫球蛋白、淋巴细胞亚群、自身抗体、血清补体、肿瘤标志物、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）等。

初步判断是否患有甲亢、甲减、风湿系统疾病、肿瘤、常见传染病，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋又被称为“术前四项”，一般是患者做手术或侵入性操作前必须要做的检查。

6、肿瘤筛查

主要作为辅助检查，用于各种癌症的辅助诊断和早期发现，以各类肿瘤标志物为癌症判断作出依据。

7、凝血四项

如患者怀孕或有不明原因出血及手术前，一般会进行凝血功能检查，最常做的就是凝血四项，包括血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）等。

哪些常见项目需要空腹抽血？

有些验血项目前，医生总不忘提醒大家一定要空腹检测。到底哪些常见项目需要空腹验血呢？四川省疾病预防控制中心2022年6月在其微信公众号刊文给出解答。②

1、肝功能检查

作为各类体检的常规指标，主要排查急慢性肝炎、肝硬化、肝功能损伤等疾病，包括谷丙氨酸转移酶、谷草氨酸转移酶、谷酰胺酸转移酶、总蛋白、白蛋白等。肝脏是人体的主要消化吸收代谢器官，因此进食对肝功能检查影响很大，需空腹。

2、血糖和血脂检查

血糖包括空腹血糖、餐后2小时血糖等，其参考值和意义各不相同。食物是人体糖分的主要来源，检查时一定要按医嘱准备。血脂包括甘油三酯和总胆固醇，饮食状况对于其影响较大，因此检查时必须空腹。

3、肾功能检查

肾脏是人体排泄代谢废物，平衡水、电解质酸碱度的重要器官，肾功能检查主要有尿素、尿酸、肌酐等指标。通常需要空腹检查。

4、以下常见查血项目需空腹：

（1）血清学检查：如补体、抗核抗体、抗链球菌溶血素“O”检测等

（2）各种血流变学指标

（3）血清蛋白电泳

（4）二氧化碳结合力

（5）各种血清酶等

值得注意的是，抽血前如需空腹，时间应在8小时以上。前一天正常饮食，避免饱胀，尽量清淡。同时，要避免服用干扰查血结果的药物，避免剧烈运动和熬夜等。

抽血前少量喝水通常不会对化验结果产生较大影响，因此不必过于担心。

上午抽过血了，为啥下午又抽？

有时候上午抽过血了，下午还需要继续抽血，为什么不能一次性抽完呢？

联勤保障部队第983医院心血管科副主任医师王星2020年12月在人民日报健康号刊文解释，有些项目需要监测在某一段时间段内出现的波动，因此需要同一天反复抽血。③

比如，与心血管相关的心肌酶，就完全有可能上午抽完，下午还得抽。

因为当确诊心肌梗死，或高度怀疑心肌梗死，这时候上午抽完血检测的心肌酶，如果正常，也不能排除心肌梗死，还需要下午再次抽血验证。因为心肌酶是随着时间变化的，尤其是心肌梗死24小时内，会有明显的变化，所以需要多次抽血。

再比如要查血糖系列，需要抽三餐空腹，及三餐餐后，那自然需要多次抽血。

比如血氧偏低，需要及时地观察血氧饱和度水平，可能过几个小时就得抽一次血。

所以，在24小时内受病情影响比较大的项目，尤其是病情不稳定的时候，可能就会在同一天反复抽血。

重大医疗事故的警示：术前为什么要查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋？

近期顺德、东台院感新闻事件的爆出，正好引出了我们想谈的话题：为什么医院在手术前会要求患者检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等疾病？

为了临床工作的方便，上面提到的几项检查常常会被打包成为检查套餐，被称为“术前四项”、“输血前四项”或其它的名字。

其实，临床实际工作中，远不止是手术前或输血前需要做上面的检查。凡是对患者进行侵入性或有创操作，而有些器械不得不重复使用时，比如做胃镜、肠镜等之前，都有可能需要做这些检查。

常常有许多人质疑，这些检查跟要做的手术毫不相关，或者认为自己不可能有乙肝、艾滋病等疾病，医院做检查是为了变相多收费。其实这是在当前社会大环境下，对医生不信任造成的误解。

在患者和医护人员眼里，生病作检查是天经地义的事。然而记者在采访中发现，即使这种利益与目的高度一致的行为，站在不同的角度却有着不同的看法，其中“术前四项检查”就充分反映了这个问题。

根据有关媒体的报道，患者和家属不满意作艾滋病、梅毒检查的潜台词是：这两种病是行为不端的人才会得的，给普通人作这两种检查就有“乱检查”之嫌。

这种观点在一位等待手术的报社编辑那儿也得到了印证，他认为：“我为什么要作这四项检查，尤其是艾滋病和梅毒检查，有必要每一个人都作吗？”

而在北医三院做过肠息肉手术的中国人民大学赵教授却不这样认为，他说：“必要的检查我们支持，这有利于医生作出正确的诊断，也可以借机全面检查一下，谁能确保自己不被感染呢？我们相信医生会作出正确的决定。”

记者在北京阜外心血管病医院见到一位农村患者，他告诉记者：“有什么病就查什么，无关的检查不是让我多花钱吗？”当记者告诉他，手术前要作艾滋病、肝炎、梅毒等病毒的检查时，他说：“我是做心脏手术，检查那些干什么？”

在采访中记者发现，被访问的不论是持赞同还是持否定意见的手术患者，对于自己是不是作过这四项检查均表示不知情。他们表示，并没有医护人员告诉过自己所做的都是哪些检查，一切都听从医护人员的安排。

接受采访的患者表示，希望医护人员主动告诉自己做的是什么检查，都有什么作用，一方面可以增长一些医学知识以配合治疗，另一方面也可以明明白白地消费。

中日医院耳鼻喉科杨大章主任医师告诉记者：“在我们医院，术前四项检查现在是常规项目，每一个手术病人都要做。”

据统计资料表明，我国人群中乙肝的感染率达10％～12％，丙肝（HCV）感染率也很高。最近几年，包括梅毒、艾滋病在内的性病也进入一个快速增长期。

这些病毒性疾病的感染途径多种多样，如艾滋病除通过性传播外，还有母婴传播、血液传播。据北京市献血办的一位专家介绍，在这三种传播途径中，血液传播是感染HIV最直接的途径，如输入被病毒污染的血液，尤其是“窗口期”的血液（即献血者已被病毒感染，但还未出现抗体的阶段所献血液，不能被现有的检测手段查出）；使用了被污染而又未经严格消毒的医疗器械，包括注射器、针灸针、口腔科器械、妇产科的接生用具以及外科手术用的刀子、剪子、钳子等。另外，在做胃镜、肠镜、膀胱镜等介入检查和治疗时，都有感染艾滋病病毒及其他病毒的可能性。因此，在临床治疗中，进行术前四项检查可以帮助医生针对不同的患者制定不同的治疗方案。山东大学齐鲁医院血液科的一位专家说：“最近，一位老人住院动手术时就查出感染了艾滋病病毒，其病史中有在其他医院输血的记录。这样，我们对她的治疗就格外慎重，制定了有针对性的保守治疗措施，而放弃了原先的手术方案。”

按照医疗管理制度，感染这几种病毒的患者，对其诊疗的安排以及所用器械、物品和代谢物的处理都有别于普通患者。解放军304医院手术室的人员告诉记者：“在我们医院，患有传染病的患者不能同普通病人住同一房间，手术时也要安排到特殊感染手术室。”该院供应科的人员接受采访时说：“携带这几类病原体的患者使用的医疗器械，都要经过特殊的消毒程序，如使用单独的消毒包，除了一般的消毒流程外还要多次消毒，并进行相关指标的检验。”

北京协和医院心内科朱文玲教授则认为，四项检查不仅是临床治疗的需要，也是为了避免医源性感染，保护更多住院病人的安全。北京协和医院外科的陈革医师认为：“接受四项检查，体现的是患者的责任意识。”

专家们还强调，切断医源性感染，不仅对住院病人，而且对于医护人员的职业防护也具有重要意义。

据统计，医务人员每年受锐器损伤的比例高达11％～24％，其中因锐器损伤而导致的感染中，丙肝占62％，艾滋病占3.2％，乙肝占34％。同时，医务人员每天接触各种疾病的患者以及患者的体液、血液、分泌物时，遭受感染的几率会增大。因此，术前对患者进行四项检查，如果发现阳性患者，可以警示医务人员格外注意。

专家们还认为，随着医疗法制化建设的发展，医患之间的医疗纠纷必然会增多。“四项检查有助于减少医疗纠纷，”中日友好医院骨外科副主任李中实主任医师说，“一个病人输血或动手术后发现感染了某种病毒，是输血和医源性感染所致，还是患者接受治疗或入院前已被感染？这就需要与患者手术前或输血前检查的资料进行对比。如果查了，责任就好分了；如果没查，那就说不清了。”

记者在采访中发现，目前，在《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医院感染管理规范》、《中华人民共和国传染病防治法》等相关的法律、规范中，并没有直接的法律或规范对“术前四项检查”作出明确的规定。

对于这种状况，卫生法制与监督司法规处、医政司护理处的有关人士告诉记者，对于医学这种持续发展的高风险行业，不可能将医院的所有治疗措施都纳入文件规定的范畴，否则会使医学的发展失去主动性和灵活性，这是非科学的态度。同时，由于全国每一级医院的诊疗条件不同，形成一个一刀切的文件也是不现实的。如果需要对此作出具体规定，也要等到时机成熟。

而有些专家认为，在有些疾病的治疗中，这四项检查的必要性是经过检验的，也是得到广泛认可的。这些成熟的做法，应该形成一定的规范，这不仅是对医疗实践经验的肯定，也是最大限度、最大范围的保障公众健康。

来源：健康报

为什么说手术前一口水都会要命

临床管理制度 . 围手术期安全管理制度

临床管理制度 . 患者安全、医疗风险、纠纷防范制度（12）

文化体现，管理理念，工作准则

围手术期安全管理制度

为确保围手术期患者安全，保障医疗质量，现对我院手术患者围手术期管理作如下要求：

一、手术及相关科室成立围手术期安全管理小组，科主任任组长为第一责任人，成员含盖医疗、护理等，要求职责分工明确。体现院科两级管理，职能科室和临床科室要有监督机制。

二、临床科室关于围手术期管理要求

（一）术前

1.凡需手术治疗的病人及时完成手术前的各项准备和必须的术前检查。包括:三大常规、 肝肾功能、血糖、乙肝、HCV、HIV、梅毒抗体、心电图、胸片。年龄大的或合并有心、肺部疾病的必须查肺功能，须查心脏超声、动态心电图。凡三级以上根治性手术、四级手术估计出血量较大的须术前备血。

2.如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见。对有高风险、高危患者需及时请麻醉科等相关科室评估。

3.术前讨论：讨论时间均在术前24小时内。二级以上手术必须按医院手术讨论制度要 求做术前讨论。

4.术前沟通：主刀医生术前应查房访视病人、并完成相关记录。手术同意书一二级手术 由管床医师主持术前沟通和手术同意书签字、三四级手术及高危高风险手术、年龄较大的患 者术前沟通及手术同意书签订必须由主刀实行。

5.术前小结：所有手术均应有术前小结，包括患者一般情况、术前诊断、诊断依据、手术指针、术前准备、术中注意事项、术后注意事项及手术参与人员。

6.计划手术时间安排提前一天上午10点前电子申请经审批后通知手术室，急诊手术及 时电话通知手术室做好准备。

7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。

（1）涉及有双侧、多重结构、多平面部位的手术时，对手术侧或部位做规范统一标记。标记 方法统一。（2）经治医生在术前要明确手术切口位置。（3）标识时间为手术接病人患者离 开病房前。（4）统一使用黑色标记笔进行标记。

8.及时完成手术审批，管床医生完成术前准备后，（包括病历的打印签字、沟通签字）， 由具有审批权的医师签字审批，重大手术、急危重患者、特殊病员手术需向上报医务科或业务院长审批。

9.参加手术人员必须在患者进入手术室后半小时内到达手术室实施术前准备。

（二）术中

1.手术医生按时进入手术室按医院《手术安全核查表》要求落实手术安全核查。并签字。

2.原则上主刀医生不能随意更改，急需更改主刀医生的必须术前与家属进行沟通征得家属同意方可实施手术。术中有更改手术方式及重要器官切除的必须与家属进行沟通并取得书面同意。

3.手术医师替代方案（紧急情况下当主刀医生无法继续手术时经请示科主任同意釆取案实施替代，替代原则：

（1） 首先由有资质的一助完成；

（2） 有该手术级别权限的与原主刀医生同职称医师完成；

（3） 科主任指派的有该手术权限的医师；

（4） 特殊情况下科室无法落实主刀医生替代的，由科主任请示医务科，由医务科指派对该手术有丰富经验的医师参加手术。

（三）术后

1.巡回护士术毕提前15分钟通知相关科室做好接收病人准备，由麻醉医师、巡回护士及护送人员将病人送返病房，麻醉医师、巡回护士向病房护士、管床医生或值班医生交接术中用药、输血输液量及生命体征及各种管道情况等。

2.术后医嘱应由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。

3.术后生命体征不稳定病人，原则上术后先送监护病房，待生命体征平稳后转回病房。

4.手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》格式书写，在术后24小时内完成（特殊情况下，由一助书写，主刀签名）。必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容），术后及时完成术后首次病程记录。术后生命指标变化必须记录入病程记录中。术后前三天每天必须要有查房及记录，一次主刀医师查房和记录。

5.手术医生或管床医生在离开病房时必须将当日手术患者向值班医生进行交办。值班医生必须巡视手术病人，生命体征不稳定病人及时处理或向手术医生、管床医生汇报病情，并做好病程记录。

6.术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。

7.麻醉医师术后至少随访病人一次，并记录。

8.在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、再手术或放化疗等方案。

9.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家相关规定执行。

10.各科室制定大型手术、高危手术风险评估制度及及制定预防深静脉栓塞、肺栓塞的常规与措施，进行培训并严格执行。

本制度自发文之日起执行。