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0034 如何安全性行为？两性关系中成年人的必修课

这是作者@木木山高 的第34篇文章欢迎转发、转载，但请保留全部完整的信息，包括这一部分。希望你能只字不差地读完这篇文章，只字不差地阅读对于每个人都是很重要的一项技能。

2021年7月到8月期间，整个中文互联网世界都很热闹，接连报出来几起案件，而且都和知名人士，知名企业有关，震惊全网。

吴出事的时候，我就想写这篇文章。

还没来得及写，阿里员工就出事了，我就想放弃不写了，感觉没啥必要。

直到8月24号，网络爆料湖南卫视王牌节目《天天向上》的主持人，钱枫又出事了。

虽然8月24号当天夜间，上海警方发布案情通报，说明发生在2019年的钱枫事件，因为证据不足，依法不予立案，但是我觉得这篇文章很重要，一定要写出来。

安全性行为这个概念，真的很重要，如果不加以重视，随时可能让人跌入万劫不复的深渊。

吴事件时间轴：

2021年7月中下旬，涉案人员都美竹在微博爆料，中国大陆顶级流量明星吴涉嫌、诱骗未成年少女案曝光。

2021年7月31日，经警方调查，吴（加拿大籍）因涉嫌罪被北京市公安局朝阳公安分局依法刑事拘留。

2021年8月16日，北京市朝阳区人民检察院经依法审查，对犯罪嫌疑人吴某凡以涉嫌罪批准逮捕。

同时，吴被中国大陆全网、全平台。

阿里巴巴员工案时间轴：

2021年8月7日晚，阿里巴巴集团女员工周某在网上发文，控诉她本人于7月27日前往山东省济南市公务出差期间，在某KTV被迫陪酒继而被灌醉，之后先遭客户张国（山东华联超市员工）在KTV，后来在亚朵酒店住宿时又被其男上司王成文（花名曲一，前阿里集团旗下同城零售事业群-超市生态事业部的区域运营组长），四次进入房间。

事后该女员工周某，向阿里巴巴集团以及HR人力资源部门投诉无果，只能前往阿里巴巴公司食堂发传单维权。

2021年8月14日，济南市公安局槐荫区分局发布情况通报称，根据《中华人民共和国刑法》第237条规定，犯罪嫌疑人王成文、张国因涉嫌强制罪，已被济南市公安局槐荫区分局依法采取刑事强制措施，没有证据证明有犯罪事实发生。

2021年8月25日，检察机关通报阿里事件：嫌犯张国被批捕，王成文正在审查中，案件正在进一步侦办中。

钱枫案件时间轴：

2021年8月24日，下午5点左右，网友小艺自曝称两年前（2019年）被湖南卫视著名主持人钱枫。

小艺称：2018年的年底在参加湖南卫视《天天向上》节目录制期间和钱枫相识，钱枫曾多次邀约，但从未相见。

直到2019年2月在上海，钱枫再次邀约吃饭，当晚聚餐时被钱枫劝喝了很多果酒后不省人事，怀疑被下药。

随后被带回钱枫家，直到第二天早上发现被。

网友小艺在微博发布长篇文章，自述和钱枫相识以及被的经过，还附上了3段监控录像截图和微信聊天记录截图，称有全部的音频、视频、文字证据。

据小艺描述，事后第二天，她也向上海警方报警，但是警方未予立案调查，钱枫曾以转账道歉。

2021年8月24日，下午6点左右，湖南卫视发布公开声明，关注到主持人钱枫的相关舆情，正在紧急核实了解中，并将积极配合有关部门的调查，在调查结论出来之前，频道暂停钱枫一切工作。

晚上7点左右，小艺在网上公布3段监控录像视频，自称是钱枫当天把她搀扶、拖拽回酒店的视频。

截至写这篇文章的时候（2021年8月27日），以上三件涉嫌的案件都还没有最终结局。

吴涉嫌罪被批准逮捕，等待法院判决。

阿里巴巴员工案，王成文、张国因涉嫌强制罪，已被济南市公安局槐荫区分局依法采取刑事强制措施，没有证据证明有犯罪事实发生。案件正在进一步侦办中。

2021年8月24日晚上11点30分，对于网民们关心的钱枫涉嫌案，上海长宁警方已经发布案情通告：此案件发生在2019年2月，当时警方经过调查取证，根据情况，因为现有证据不能证明钱枫存在犯罪事实，所以在2019年3月15日依法对此事正式做出了“不予立案决定”。

警方同时将《不予立案通知书》直接送达肖某，（网名小艺/女当事人），并告知其可在收到通知书之日起7日内向公安机关申请复议，当事人肖某并未提出异议并签字确认，之后也未申请案件复议。

简单说就是：钱枫没有违法犯罪行为。

2021年8月27日，湖南卫视和钱枫相继发出公开声明，因为钱枫个人原因，从即日起钱枫退出《天天向上》节目组，同时钱枫和湖南卫视解除合作关系的。

这三个案件，因为涉及知名人士和知名企业，都在网上引起轰动效应，微博浏览量超过几十亿。

无论最后结果如何，我们普通人在围观吃瓜的同时，也要从案件中吸取教训。

如何避免案发生？？或者说如何避免案发生在自己身上？？

最简单的答案：不发生性关系。

但是这不可能。

性，是人类的本能，是人类最原始的欲望，是人类繁衍生息的基本行为模式。

性行为，指同性或异性间旨在满足和获得性快感而出现的动作和活动。

人类的性活动，是身体对的表现方式，是行为、感觉的相互作用，牵涉到人的不同层面，包括社会层面、心理层面、生理层面、认知层面、行为以及情感层面。

性，对于人类有致命的吸引力，99.5%的人都无法拒绝。

既然我们的生活中必须面对性，那如何避免案或案发生在自己身上？

换句话说，如何自我保护？

其实不仅仅是自保，在保护自己的同时也是保护自己的家人以及性行为中的另外一方。

在性行为中，要规避风险，首先一定要明白一个基本原则：性同意 Sexual Consent，也称为性合意。

性同意：

（1）是所有参与者之间明确的、自愿的性行为协议。在发生任何类型的性行为前，都必须得到性同意，表示性行为的参与者接受彼此的行为，是合意性行为的前提。

解释：参与性行为的所有人都必须同意、自愿、接受性行为。

关于这一条内容，必须引起重视的就是年龄问题。

低于最低合法性行为年龄的人，会被法律假定无能力对性行为给予真正有效的同意。

所以，不论当事人是否同意，与低于合法年龄的人所进行的，都会被认定为犯或法定。

根据《中华人民共和国刑法》第236条第2款的规定，性行为对象是不满14周岁的的（无论是否自愿），均按罪从重处罚，处3年以上10年以下有期徒刑，最高可判死刑。

在香港，异性恋和女同性恋，性同意年龄为16岁。“与年龄在16岁以下的人士”属刑事罪行。

澳门不分男女或性倾向，最低合法年龄为14岁。

根据日本刑法规定，日本的最低合法年龄为13岁。

加拿大的最低合法年龄为16岁。

在美国，性同意年龄从16岁到18岁不等，具体取决于各州规定。

美国30个州已将性同意年龄定为16岁；7个州将性同意年龄设置为17岁，而13个州将性同意年龄设置为18岁。

欧洲，各司法权管辖区订有不同的最低合法年龄（同意年龄）规定。

马耳他和土耳其，皆为18岁；意大利、德国和葡萄牙等国家为14岁；捷克、希腊、丹麦、瑞典等国家为15岁；荷兰、俄罗斯、英国等国家为16岁。

根据韩国的刑法305条，任何人与未满18岁（西历生日）的人，将会以罪论处，并且至少坐牢三年。

中国台湾地区刑法规定，对于未满14岁之男女为者，处3年以上10年以下有期徒刑；对于14岁以上未满16岁之男女为者，处7年以下有期徒刑。

马来西亚的最低合法年龄为16岁。

菲律宾的最低合法年龄为12岁，与未满12岁的儿童则被视为罪。

新加坡的最低合法年龄是16岁，新加坡不允许同性性行为（但法律不会积极执行）。

泰国的最低合法年龄为15岁。不论性倾向，另外有法律规定，未满18岁的一方如果事后后悔，有权提出诉讼。

越南的最低合法年龄为16岁，根据越南刑法规定，与未满16岁的人将处以一到五年有期徒刑。

伊朗，非婚性行为，无论任何年龄都违法。而伊朗的最低合法结婚年龄为男性18岁，女性16岁。

（2）获得性同意的性行为必须是得到对方知情和认同，在对方有清醒意识的前提下自愿参与，并且是可撤销的。

解释：关于这一点，因为比较复杂，所以解释要多一点。

参与性行为的所有人都有知情权，并且是在意识清醒的情况下表达同意，如果对方已经醉酒，或丧失行为能力时，无法保持清醒的意识，无法表达自己真实的意思，无法给予明确的性同意，那就不能有性行为。

受药物或酒精影响而神志不清者没有能力给予有效性同意，是一个重要参考因素。

很多人可能会觉得，在这里单独提喝酒这个内容有点太小题大做了，喝酒明明是很正常的社交行为。

从目前网络的这些案例来看，男男女女在一起，风险实在太高了，特别是喝酒之后。

吴、阿里员工、钱枫这三个案例，都是在女方喝酒之后发生的和，所以在醉酒情况下，男女关系极易出现纠纷。

另外，性同意可根据本人的意愿随时撤销，哪怕已经开始性行为，在性行为过程中的任何时刻，任何一方都有权利中止，如果任何一方表达不同意，那就必须马上终止性行为，如果不听劝阻，一意孤行，继续行事，即构成罪。

关于“性同意可根据本人的意愿随时撤销，在性行为过程中的任何时刻，任何一方都有权利中止”这一条，希望各位一定要注意一下，因为这一条内容极其容易被忽略。

大多数人都以为只要一开始有性同意了，就等于整个过程都有性同意了，这是对于性同意最严重的误会。

最近几天，因为网上爆料各种事件，看到网友们调侃，以后约会或谈恋爱，都要签署《自愿发生性关系的保证书》了，这东西有用吗？

能保证性行为的参与人绝对安全吗？

答案：这个保证书没用。

发生性关系，需要参与者从一而终都是自愿同意的，甚至是每一秒都是自愿同意的，而不只是签个协议，一次性授权。

说得更直白一点，就算性行为进行到了一半，任意一方不同意了，那也必须停止，否则就是。

还有要注意一点，如果是在受到威胁、恐吓或权势压迫的情况下，这个时候表达的意思不是出于自愿，不能被认定为“性同意”。

威胁或恐吓，一般人碰不上这两种情况。

但是通过权势压迫，来逼迫某人发生性行为，可能是大多人生活中可能会碰到的情况。

比如职场中，有上级领导以工作或业绩为由，逼迫下属和自己发生性行为，在这个情况下，下属做出性同意的决定不是出于自愿原则，不能被认定为“性同意”，所以上级领导以任何理由逼迫下属和自己发生性行为，依然属于。

还有一种情况，若某方以欺骗和隐瞒的方式来获取他人的性同意，那么该次的性同意有可能被认定为无效的。

比如，若甲方在某种情况下已同意与乙方进行性行为，但乙方在相关问题上说了谎，那么甲方便不能对此给予完全知情的同意。

举例，甲方同意与乙方进行性行为，因为乙方说自己的某航空公司飞行员，年薪120万，但是实际上乙方根本不是飞行员，年薪也没有120万。

这就是乙方隐瞒信息，欺骗甲方，这样的性同意也是无效的。

（3）性同意只有通过可以相互理解的言语或行为明确表示出来才是有效的，沉默或不反抗并不构成性同意。

解释：只有在双方可理解的范围内，明确表示同意，才有效果，如果双方语言不通，无法沟通，则不能认定为性同意。

还要注意，沉默或不反抗并不代表性同意，长期以来对于性同意的教育宣传，多以No means No（“不要”意味着拒绝）为诉求，意思是任何人对于不愉快的性要求都有说“不”的权利。

然而，许多害受害者甚至连说“不”的能力都没有。

许多人忽略了性行为的发起人有确保性行为的发生必须在自愿的情况下的责任，当害发生时，仍然将错误归咎于受害者 。

自20世纪90年代后期起，在性同意方面，不断有人提出多种新的性同意模式。

其中又以“只有同意的时候才表示同意（Only Yes Means Yes）”这个概念发展最迅速，最被大家广泛接受。

Only Yes Means Yes，只有同意的时候才表示同意，就是强调性主动的一方有责任确认另外一方在「完全清醒」的状态下「同意」性行为，而不是用「没有说不就等于愿意」的模糊态度侵犯他人。

同时，Only Yes Means Yes也是鼓励「沟通透明化」，避免「性同意」成为害事件能否成立的争议点，也能降低对性行为双方造成伤害的可能。

性同意的内容是双方之间事先达成共识的性行为，对一定范围内性行为的同意，并不构成对任何其他性行为的同意。

举例，同意某种形式的性行为（例如接吻）并不表示同意其他形式的性行为（例如）。要更进一步的性行为，需要更进一步的同意。

（4）任何没有获得性同意的性行为均为性暴力，没有得到当事人同意而与其进行性行为的情况可视为或犯。

解释：在这里要注意一点就是，无论性行为的双方是什么关系，都必须获得性同意。

有的人可能会认为夫妻关系、情侣关系，在进行性行为的时候不需要获得对方的同意，实际上这是错误的观念，就算双方存在婚姻关系，如果未获得对方的允许强行发生性行为，依然可能构成罪（婚内）。

，又叫强制，是一种违背被害人的意愿，使用暴力、威胁或其他手段强行与被害人进行的强制性行为。

行为的实施者通常采取某种足以使另一方无法反抗、不敢反抗或是不知反抗的手段，违背对方意志与其强行进行行为。

为什么一定要预防罪？

因为罪在绝大多数的国家都是严重的刑事犯罪，量刑都很严重。

而且在男女之事方面又存在涉及隐私取证困难，关系模糊的地带，哪怕时过境迁，也有诉讼风险，稍有不慎就是牢狱之灾。

钱枫事件就是在事发2年后，哪怕公安机关之前已经认定证据不足，依法不予立案，但是女方当事人依然要继续公开向男方施加压力，希望达到自己的目的。

所以我在文章的开头也说，不仅仅是保护自己，在保护自己的同时也是保护自己的家人不受伤害。

《中华人民共和国刑法》（2020修正）

第二百三十六条

以暴力、胁迫或者其他手段妇女的，处三年以上十年以下有期徒刑。

不满十四周岁的的，以论，从重处罚。

妇女、，有下列情形之一的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑：

（一）妇女、情节恶劣的；

（二）妇女、多人的；

（三）在公共场所当众妇女的；

（四）二人以上的；

（五）致使被害人重伤、死亡或者造成其他严重后果的。

最后总结一句话：无论何时、何地、和谁发生性行为，都必须在意识清醒的情况下获得对方自愿同意。

最后，关于性同意有个很好的例子：

某人A喜欢吃火锅。

虽然大家都知道A喜欢吃火锅，但是如果A不想吃火锅，其他人也不能强迫。

即使有人准备好了火锅请A来吃，A仍有权利选择吃与不吃。

A吃火锅的决定可以随时改变，今天想吃火锅并不代表每天都想吃火锅，吃火锅吃到一半，不想吃了，也可以随时不吃。

A在无意识状态下无法确定是否想要吃火锅，这个时候更不能强迫A吃火锅。

A有权利选择是否吃火锅，A有权利选择在什么时间、什么地点、和谁吃火锅，A也有权利选择随时停止吃火锅。

愿我们大家都能心满意足地、愉快地、安全地吃火锅。

常见问答：

问题（1）：

如果对方喝醉酒，没有拒绝我，我可以跟他发生关系吗？

回答：性同意，强调性行为的基础是相互尊重，彼此愿意。

只要对方有醉酒、用药、意识不清….等情况，不能清楚表达意愿时，都不适合贸然进行性行为，因为在那样情况下的「同意」并不算是真正同意。

而且即使没有拒绝，可能代表无力反抗，不等于就是同意。

只要你不确定对方是「意识完全清楚」的同意，就不应该进行任何性行为。

请记住，醉酒之后发生性行为和深夜在酒吧门口“捡尸”的行为，都属于害行为。

问题（2）：

我问对方要不要发生性行为，对方没有回应，但是其实她是很想要的。

回答：性同意，不要主观揣测对方的想法，要先询问对方有无意愿和你发生性行为，而对方只要沉默、没有说同意，都不要进行下一个动作，否则后果可能很严重。

问题（3）：

Ta都和我接吻、给我摸了，结果都到最后一刻，才踩刹车喊停，我怎么可能顶得住呀？

回答：就算是遇到箭在弦上不得不发的情况，也必须立即马上停止，要不然就麻烦大了，想想后果，很可能就是3年以上，10年以下牢狱之灾。

性自主同意权是与生俱来的，任何人都不该剥夺。在性行为过程中的任何时刻，任何一方都有权利中止。

这就好像原本吃火锅点了桌子菜，但吃了三口不想吃了，当然就不吃了，任何人都不能强迫Ta把这一桌子菜吃完。

而且如果学过一点点经济学，或者有一点点经济学常识的人，都不应该做出这样的傻事。

，为了一时的、瞬间的快感，而很有可能面临牢狱之灾，在未来3-10年，甚至更长时间都失去的机会，就这一点，从任何角度来说，都是划不来的，极其愚蠢的行为。

教你一句话速记临床消化系统知识，好记实用！

消化系统是临床医师考试中的一个重要部分，每年考试中占比较高，下面小编整理了2018年临床医师“消化系统”高频考点供各位考生参考，请查阅。

来源：正保医学教育网医师资格考试

1、十二指肠高选择术附加幽门成形术的目的是避免发生胃潴留

2、降结肠癌早期表现为排便习惯与粪便改变

3、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是低血钾

4、克罗恩病典型的表现不包括受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂

5、胆囊动脉最多来源于肝右动脉

6、中国人急性胰腺炎最常见的病因是胆道系统疾病

7、急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出现在发病后24小时

8、病因不明的急性腹膜炎手术切口多选择右旁正中

9、急性阑尾炎时，判断阑尾尖端指向盆腔的体征是闭孔内肌试验阳性

10、原发性肝癌最常见淋巴转移部位是肝门

11、细菌肝脓肿致病菌最常侵入途径是胆道系统

12、判断疝是否绞窄依据是疝内容物是否有血循环

13、肛门截石位肛裂好发于6点

14、有助于诊断肝性脑病血液化验指标是血氨

15、可确诊反流性食管炎的依据是胃镜发现食管下端黏膜破损

16、判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是中性粒细胞浸润

17、家族肉首选开腹手术

18、外科治疗肝硬化门脉高压重点是治疗和预防出血

19、汇入门静脉的血流中，来自脾的血液占20%

20、急性梗阻性化脓性胆管炎特征性表现是Reynolds五联征

21、胃食管反流患者需定期接受内镜复查的是Barrett食管

22、标志将肝脏分为大致相等的两半的是正中裂

23、有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为有明显腹膜刺激征

24、有关结肠癌的描述，正确的是浸润性癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄

25、急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括---腹泻，包括的有（1）发热（2）消化道出血（3）休克（4）腹膜炎

26、急性胃炎的临床表现不包括黄疸，包栝的有（1）呕吐（2）消化道出血（3）上腹痛（4）穿孔

27、结核性腹膜炎临床表现的描述恰当的是青壮年多见，男女比例约1：2

28、早期食管癌的X线表现为黏膜呈局限性管壁僵硬

29、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括脾大，包括的有（1）浮肿（2）黄疸（3）齿龈出血（4）肝掌

30、增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是腹泻

31、肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现的是肝区肿块

32、婴儿肠套叠的三大表现是腹痛、血便、腹部肿块

33、中晚期胰头癌的表现为黄疸呈进行性加重

34、溃疡性结肠炎的临床表现下列错误的是易形成肠瘘，正确的有（1）左下腹有压痛（2）腹痛-便意-便后缓解（3）可有发热（4）常有腹胀

35、胃大部分切除术后早期并发症为胃排空延迟

36、腹腔镜胆囊切除优于开腹肪囊切除不包括一胆道损伤的风险性小，包括的有（1）住院时间短（2）腹壁创伤的并发症少（3）可早期恢复正常活动（4）术后疼痛轻

37、急性肝衰竭时不可能出现胆红质正常

38、胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征是胆囊水肿

39、急性胰腺炎诊断中，不正确的是血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比，正确的有（1）血清淀粉酶在发病后24-48小时达到高峰（2）血清淀粉酶在发病后3-12小时开始升高（3）尿淀粉酶在发病12-24小时后开始上升（4）血清淀粉酶高于128Winslow单位

40、胃切除术后呕吐的原因不包括倾倒综合征，包括的有（1）胃排空延迟（2）输出段梗阻（3）吻合口梗阻（4）输入段梗阻

41、乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括急性肝静脉血栓形成，包括的有（1）肝癌（2）肝功能衰竭（3）急性肠系膜上静脉血栓形成（3）门静脉高压症

42、不属于十二指肠球部溃疡并发症的是癌变，属于的有（1）急性穿孔（2）幽门梗阻（3）出血（4）慢性穿孔

43、齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为分界，直肠上动脉与直肠下动脉

44、外科急诊不适合作内镜检查的是多种炎性急腹痛

45、Child肝功能分级依据不包括食管静脉曲张程度，包括的有（1）血清胆红素值（2）血清白蛋白值（3）是否有腹水及其程度（4）营养状态

46、不是胃食管反流病并发症的是胃癌，属于的有（1）食管腺癌（2）食管狭窄（3）出血（4）Banett食管

47、肝蒂内包含的结构不包括肝静脉，包括的有（1）肝动脉（2）淋巴管（3）门静脉（4）神经

48、肝性脑病的诱因不包括高钾性酸中毒，包括的有（1）低血糖（2）便秘（3）消化道出血（4）缺氧

49、在确定急性上消化道出血的原因时不合适的是急诊X线钡剂造影检查，正确的有（1）腹部B超（2）急诊胃镜（3）血常规（4）尿常规、

50、肝硬化腹水形成的因素，不正确的是原发性醛固酮增多，正确的有（1）抗利尿激素分泌过多（2）门静脉压力增高（3）低白蛋白血症（4）肝淋巴液生成过多

51、不支持食管静脉曲张破裂出血的是上腹部伴呕吐咖啡样物

52、与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是反流性食管炎

53、阻塞性黄疸病人不应表现为尿中胆红素阴性

54、食管癌分型不包括梗阻型，包括的有（1）髄质型（2）溃疡型（3）蕈伞形（4）缩窄、硬化型

55、鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎不重要的是血清淀粉酶增高

56、胃食管反流病治疗措施不包括高脂肪饮食，包括的有（1）应用促胃肠动力药（2）抗酸治疗（3）减肥（4）避免饮用咖啡和浓茶

57、急性胆道感染常见的严重并发症不包括硬化性胆管炎，包括的有（1）感染性休克（2）胆道出血（3）急性胰腺炎（4）肝脓肿

58、不是胃食管反流病的主要病因的是夜间胃酸分泌过多，属于的有（1）异常的下食管括约肌一过性松弛（2）下食管括约肌压力降低（3）胃排空减慢（4）食管酸廓酸能力降低

59、贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括胃网膜右静脉，包括的有（1）胃冠状静脉（2）胃短静脉（3）胃后静脉（4）左膈下静脉

60、原因不明大量腹水患者宜行腹水穿刺化验

61、不是溃疡性结肠炎的常见并发症的是多发性瘘管，属于的有（1）癌变（2）急性肠穿孔（3）中毒性巨结肠（4）直肠结肠出血

62、不能行胃癌根治手术的是子宫直肠窝转移，可以的有（1）脾门部淋巴结转移（2）肝十二指肠韧带内淋巴结转移（3）癌浸润胰尾部时（4）癌浸润横结肠

63、不能作为幽门梗阻诊断依据的是代谢性酸中毒，可以的有（1）上腹部胀痛（2）空腹振水音（3）胃型和蠕动波（4）呕吐大量宿食

64、溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠

65、克罗恩病好发部位是回肠末段

66、腹股沟深环位于腹股沟中点上方2cm

67、腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是腹股沟韧带中点上方1.5cm

68、胃溃疡常好发于胃小弯

69、胃癌淋巴结转移最常见于左锁骨上

70、有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结，正确的有（1）齿状线以上发生的痔是外痔，以下的痔是外痔（2）齿状线以上是黏膜，以下是皮肤（3）齿状线以上受植物神经支配，以下属内神经支配（4）齿状线以上有直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供血

71、有关盆腔脓肿的治疗错误的是可采用经腹腔排脓，正确的有（1）小脓肿可采用非手术治疗（2）盆腔脓肿为形成时，应以药物为主，辅以物理治疗（3）已婚妇女可采用后穹窿途径排脓（4）脓肿较大时，须手术治疗

72、门静脉高压症的治疗，错误的是内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术，正确的有（1）静滴垂体后叶素可以降低门静脉压（2）食管胃底静脉曲张时可行食道内窥镜注入硬化剂治疗（3）食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血（4）下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病

73、有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是发病前12-24小时出现较明显黄疸，正确的有（1）疼痛呈间歇性发作（2）呕吐蛔虫史（3）严重时可出现急性胆管炎（4）伴恶心、呕吐

74、胆囊结石描述，不正确的是胆囊结石均有症状，正确的有（1）疼痛向右肩部放射（2）结石嵌顿于胆囊壶腹后致急性胆囊炎（3）进食油腻食物后症状加重（4）大的单发结石不易嵌顿

75、腹膜的解剖生理，错误的是脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感，正确的有（1）成人腹膜总面积可达2m2（2）正常腹腔可有100ml液体（3）腹腔有强大吸收力（4）腹膜可分泌大量渗出液

76、瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁，正确的有（1）可有低钾低氯性碱中毒（2）呕吐量大，一次可达1000-2000ml（3）上腹隆起，可有蠕动波（4）可有振水音

77、小儿急性阑尾炎，错误的是右下腹体征明显，正确的有（1）宜早期手术（2）病情发展快且重（3）穿孔率达30%（4）并发症及死亡率较高

78、幽门梗阻的典型特征是呕吐宿食

79、典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便

80、以夏科（Charcot）三联征为典型表现的疾病是急性胆管炎

81、自Hesselbach三角向外突出的疝称为腹股沟直疝

82、绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍

83、肛裂“三联征”是指肛裂，前哨痔、齿状线上肥大

84、疝囊壁的一部分为腹内容物时称滑动性疝

85、构成腹股沟管前壁的组织结构是腹外斜肌腱膜

86、穿过股管下口的结构是大隐静脉

87、乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是减少肠内氨的形成和吸收

88、慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的能量代谢

89、糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，恰当的是特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎

90、引起急性胆囊炎的常见病因是胆囊结石堵塞胆囊管

91、对鉴別上下消化道出血有帮助的是血尿素氮升高

92、胰岛素瘤来源于B细胞

93、以下是慢性腹泻的病生类型，除了医源性腹泻

94、急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外一血源性感染

95、腹膜解剖生理的叙述，正确的是腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素

96、胃酸分泌增多较明显的疾病是十二指肠溃疡

97、上消化道出血的定义，恰当的是Treitz韧带以上部位出血

98、检测血液肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）对直肠癌病人的意义是预测预后和监测复发

99、对球后溃疡的正确描述是易并发出血

100、肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是易出现顽固性腹水

101、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是中度以上不典型增生

102、哪项提法是正确的----淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

103、腹股沟疝的描述恰当的是斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

104、加强腹股沟管前壁的疝修补方法是Ferguson法

105、以下情况，需要紧急胆道减压的是结石在十二指肠部嵌顿的急性化脓性胆管炎

106、胆管的叙述正确的是胆总管长约7-9cm，直径约0.6>0.8cm

107、胃大部分切除术后数月或数年多发生的合并症为碱性反流性胃炎

108、肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有门静脉、肝动脉、肝胆管

109、如果肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，造成血运障碍的所有肠段为全部小肠、盲肠和升结肠

110、支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛与内脏小神经

111、胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是瘢痕性幽门梗阻

112、胰液进入十二指肠首先被激活的是胰蛋白酶原

113、上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是胃镜检查

114、怀疑胰腺癌首选B超

115、确诊胃溃疡的首选是胃镜及胃黏膜活组织检查

116、诊断胆囊结石首选B超

117、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是B超

118、直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的70%-79%

119、每日消化道出血多少出现黑粪--50-100ml

120、残胃癌发生在因良性病变施行胃大部分切除术后至少----五年

121、成年人腹股沟管的长度为4-5cm

122、阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后3个月

123、直肠长度约为12-15cm

124、肝脏的血液供应来自门静脉的约占70%-75%

125、我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是60%

126、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后3-4周

127、老年急性阑尾炎的临床特点是阑尾容易缺血、坏死

128、肝硬化特征性病理表现是假小叶形成

129、溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况时重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时

130、肠易激综合征的症状特点是精神紧张可使症状加重

131、肝破裂的临床特点中，正确的是有时可出现呕血或黑粪

132、上消化道出血的特征性表现是呕血与黑粪

133、肝脓肿的特点恰当的是阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味

134、肛裂病人肛门疼痛的特点恰当的是排便后出现肛门隐痛可延续到数小时

135、分泌胃蛋白酶原的胃黏膜细胞是主细胞

136、胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于胃底和胃体

137、继发性腹膜炎常见致病菌是大肠杆菌和厌氧菌

138、常见消化道大出血的原因是为十二指肠溃疡

139、胃大部切除术后因胃酸分泌减少导致缺铁性贫血

140、男性肝硬化患者减退、萎缩、肝掌的原因是雌激素过多

141、处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时

142、绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行一疝囊高位结扎

143、原发性腹膜炎常见致病菌是溶血链球菌和肺炎链球菌

144、对肝硬化有确诊价值的是肝穿刺活检有假小叶形成

145、肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是侧支循环开放

146、诊断脾破裂最有价值的是腹腔穿刺抽出不凝血液

147、某女性，30岁，三月来发热、盗汗，伴有腹胀、腹痛，皮肤无黄疸，颈静脉无怒张，两肺正常，心浊音界正常，腹水蛋白定量30g/L，可能的诊断是结核性腹膜炎

148、腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是肠鸣音活跃

149、AFP升高的临床意义是肝细胞癌术后AFP又升高提示复发

150、胃食管反流病典型症状是反酸、烧心

151、早期食管癌的症状是进食梗噎

152、溃疡手术指征是内科治疗愈合后复发

153、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是血清电解质

154、反映肝纤维化的血清学指标是透明质酸（HA）

155、消化性溃疡治疗中需要抑制胃酸分泌的药物，哪种是不正确的---氢氧化铝。正确的有（1）奥美拉唑（2）法莫替丁（3）阿托品（4）胃泌素受体阻断剂

156、消化性溃疡的治疗，正确的说法是根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率

157、水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于轻中度病例

158、治疗急性肝衰竭，不合理的是投予脂肪乳剂以供给热量

159、有关肝性脑病，正确的治疗是口服乳果糖

160、疝手术病人入院时血压150/96mmHg，针对此血压值正确的处理是术前不用降压药

161、治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键措施是胆总管切开减压

162、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

163、胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了壁细胞

164、细菌性肝脓肿的主要治疗是抗生素治疗

165、继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为各种细菌混合

166、腹腔空腔脏器破裂引起的腹膜炎的主要表现是腹膜刺激征

167、我国急性胰腺炎的主要病因是胆道系统疾病

168、门静脉高压症的主要原因是肝硬化

169、胆管癌的主要临床表现是无痛性黄疸

170、肝性脑病前驱期的主要表现是性格改变

171、在绝大多数人中胆囊管汇合于肝总管

172、外科治疗门静脉高压症的主要目的是防治上消化道出血

173、慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是重度不典型增生

174、最有助于诊断肠结核的病理改变是干酪性肉芽肿

175、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是血清淀粉酶

176、初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是质子泵抑制剂+两种抗生素

177、诊断肝硬化意义最小的是厌食、乏力

178、肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是脾功能亢进

179、肝硬化患者最严重的并发症是肝性脑病

180、慢性胰腺炎最突出的症状是腹痛

181、急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔

182、克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻

183、右侧结肠癌最多见的大体形态是肿块型

184、急性阑尾炎常见的最典型临床表现是转移性腹痛

185、在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是手术治疗

186、治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是胆总管切开、T管引流术

187、门静脉高压症手术治疗最主要的目的是治疗食管、胃底静脉破裂出血

188、诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是腹肌紧张，有压痛和反跳痛

189、距肛缘4-5cm的直肠癌，最常用的手术是经腹会阴联合直肠癌根治术

190、细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是胆道

191、临床上壶腹癌最重要的症状是黄疸

192、原发性肝癌早期诊断最有价值的是甲胎蛋白测定

193、对Crohn病最有诊断意义的病理改变是肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

194、阑尾切除术最常见的并发症是切口感染

195、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是急诊胆道减压手术

196、腹外疝最易嵌顿的是股疝

197、腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法为腹腔穿刺

198、诊断幽门梗阻最有价值的是振水音阳性

199、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是食管下段、胃底静脉曲张

200、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义是转移性腹痛和右下腹部压痛

201、对肝癌的临床诊断最具有特异性是进行性肝大、质硬

202、腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为实质性器官破裂

203、出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是血钙降低

204、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是肝浊音界消失

205、最能支持慢性胰腺炎诊断的是CT检查胰腺增大

206、上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡

207、肠结核最有诊断价值的是结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

208、胃窦部溃疡的最佳手术方式是胃大部切除胃十二指肠吻合术

209、急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶

210、治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是奥美拉唑

211、盲肠癌病人最少见的合并症是大肠梗阻

212、导致阑尾穿孔最主要的因素是阑尾腔阻塞

213、乙状结肠扭转最具特征的是腹部X线平片见马蹄状巨大的双充气袢

214、腹部损伤中最常受损的器官是脾

215、直肠息肉中癌变倾向最大的是绒毛状腺癌

216、原发性肝癌的肝外血行转移最多的是肺

217、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现为食管静脉曲张

218、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是抗酸药

219、降低胃内酸度最有效的药物是质子泵抑制剂

220、消化性溃疡最常见的并发症为出血

221、胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间域短为术后14天

222、原发性肝癌转移最主要的部位是肝内

223、Chareot三联征最常于胆总管结石

224、结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变

225、胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是十二指肠球部前壁

226、在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是呕吐物隐血试验

227、黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能的是中下段胆管癌

228、急性肝衰竭足多见的病因是病毒性肝炎

229、引起腹膜刺激最轻的体液是血液

230、股疝最常用的手术方法是McVay法

231、原发性肝癌最多见的淋巴结转移的部位是肝门

232、慢性活动性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染

233、原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是AFP

234、肠结核最常见的发病部位是回盲部

235、十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是穿孔

236、阑尾最常发生的是类癌

237、最常见的大肠梗阻原因是结肠扭转

238、降结肠癌最早常见的临床表现是排便习惯改变

239、腹部闭合性损伤病人，腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是十二指肠水平部

240、原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散

241、腹部闭合性损伤X线检查发现右膈肌抬高，活动受限，最可能的损伤是肝破裂

242、鉴别水肿型和出血坏血型胰腺炎最有价值的是Cullen征

243、对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是腹腔镜检查+腹膜活检

244、在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是胆道结石病

245、胃溃疡最常见的位置是胃窦小弯侧

246、最有助于诊断克罗恩病的病理改变是非干酪性肉芽肿

247、诊断早期直肠癌最有意义的方法是直肠镜

248、诊断反流性食管炎最准确的是内镜检查

249、对胃肠道有保护作用的是前列腺素E

250、对比记忆

（1）肠易激综合征腹痛的规律是疼痛-排便-缓解

（2）胃溃疡股痛的规律是进食-疼痛-缓解

251、对比记忆

（1）诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是血清甲胎蛋白检测

（2）诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是血淀粉酶检测

252、对比记忆

（1）克罗恩病诊断最有意义的检查方法是消化道x线钡剂造影

（2）胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜

253、对比记忆

（1）结核性腹膜炎腹痛规律是持续性腹痛

（2）十二指肠球溃疡腹痛规律是疼痛-进食-缓解

254、对比记忆

（1）骨肉瘤病人可出现血碱性磷酸酶升高

（2）胃肠癌病人可出现血CEA升高

255、对比记忆

（1）阿米巴肝脓肿的特点是肝穿刺抽出棕褐色脓液

（2）细菌性肝脓肿的典型表现是突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大

256、对比记忆

（1）易复性疝----疝内容物易回纳入腹腔

（2）绞窄性疝----疝内容物有动脉性血循环障碍

257、对比记忆

（1）胂结核的主要感染途径是经口

（2）结核性腹膜炎的主要感染途径是腹腔病变直接蔓延

258、对比记忆

（1）急性阑尾炎穿孔----稀脓性液体，略带臭味

（2）肛周脓肿----黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味

259、对比记忆

（1）胆管细胞癌--AFP

（2）可以诊断肝细胞癌----AFP>200ug/L持续8周

260、对比记忆

（1）根治术后5年生存率为30%的是脾曲结肠癌，DukesC期

（2）根治术后5年生存率为65%的是降结肠癌，DukesB期

261、对比记忆

（1）结肠癌病灶侵犯肌层，但为穿透浆膜层的是DukesA2期

（2）结肠癌病灶穿透肠壁，无淋巴结转移的是DukesB期

262、对比记忆

（1）胰腺损伤---腹膜炎出现较晚且较轻

（2）结肠破裂---腹膜炎出现较晚，但较重

263、对比记忆

（1）肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是纠正氨基酸不平衡

（2）肝性脑病口服乳果糖的主要作用是减少肠道内氨的形成和吸收

免疫化学发光全套检查项目及临床意义（附参考值）

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根据美国病理专科医师学会(CAP) 的统计，目前全球有超过30家大型全自动化学发光免疫分析仪器的厂商，具有超过60个免疫自动化化学发光检测系统。检测试剂项目涵盖传染病、心脏标志物、肿瘤标志物、甲状腺功能、性腺激素、代谢物质、药物浓度、肝炎、先天性疾病、肝纤维化、优生优育、高血压、炎症和过敏原等系列百余种检测试剂。

一、甲状腺功能

1、总三碘甲状腺原氨酸（Tot T3）临床意义：

Tot T3是判断甲状腺功能亢进首选指标之一，对甲状腺功能紊乱进行确诊。

增高：Grave 病，大多数是由于甲状腺机能亢进引起（特发性T3型甲亢、新生儿一过性甲亢、亚急性甲状腺炎、TBG、白蛋白增高时、地方性缺碘甲状腺肿、服用外源性T3等）。

降低：原发性甲状腺机能减低（如呆小症、Hashimoto 甲状腺炎、先天性甲状腺形成异常、新生儿甲状腺机能减退症、特发性粘液性水肿等）；继发性甲状腺机能减低（如垂体功能低下、TSH单独缺乏症等）；下丘脑功能障碍、重症消耗性疾病；先天性TBG减少症；65岁以上。

参考范围1.34～2.73nmol/L（0.87–1.78 ng/mL）

2、总甲状腺素（Tot T4 ）临床意义 ：

增高：甲亢；妊娠、新生儿；服用雌激素和避孕药；高TBG血症；急性肝炎；服用碘时；亚急性甲状腺炎；TSH分泌性肿瘤；甲状腺激素过度使用 。

降低：甲减；TSH不应症；甲状腺形成异常；母体抗甲状腺制剂的应用；TBG低下症；某些严重肝病、禁食、高热病、肾病综合症。

参考范围78.38～157.4nmol/L（6.09～12.23 ug/dL）

3、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）临床意义 ：

甲亢增高，甲减降低，与病理生理相一致，不受TBG等的影响，故可诊断妊娠性甲亢，并是诊断甲亢的最佳指标。

参考范围3.8～6.0pmol/L （2.5～3.9 pg/mL）

4、游离甲状腺素（FRT4）临床意义：

甲亢、T4中毒症、恶性肿瘤等增高，甲减降低，与病理生理相一致，不受TBG等影响，是诊断甲减的最佳指标。

参考范围7.86～14.41pmol/L （0.61～1.12 pg/mL）

5、促甲状腺素（超敏）（hTSH）临床意义 ：

评估甲状腺的状态，确定亚临床的或潜在性的甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，是筛选亚临床甲状腺功能异常最灵敏的诊断指标，也是产前诊断先天性甲低的最佳指标，并可对原发性甲状腺功能衰退的治疗进行疗效考核并指导用药。

增高：表明甲状腺功能减退。如原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期，下丘脑性甲亢、地方性或单纯性甲状腺肿。

降低：表明甲状腺功能亢进。如第三性（下丘脑性）甲减，甲状腺功能亢进，继发性甲状腺功能低下和临床应用大剂量糖皮质激素。

参考范围0.34～5.60uIU/ml （mIU/L）

6、甲状腺球蛋白（Tg）临床意义：

有助于监控做过甲状腺切除术后( 使用或未使用放射能) 病人、监控缺乏血清甲状腺球蛋白自身抗体的病人体内的原位性和转移性甲状腺组织。

增高：Hashimoto 病、Graves病、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌等均可出现循环中Tg 水平升高。

参考范围＜0.1～36.8ug/L （ng/mL）（使用ThgAb 阴性样本产生）

7、抗甲状腺球蛋白抗体（Thg-Ab）临床意义 ：

ThgAb通常存在于有自身免疫性甲状腺疾病的病人体内，有助于诊断某些甲状腺紊乱，如Hashimoto 病、非中毒性甲状腺肿和Graves 病。大约在10% 的健康个体中可以检测到ThgAb。甲状腺球蛋白自身抗体可能对血清甲状腺球蛋白测定产生干扰作用。

增高：桥本甲状腺炎、自家免疫性甲状腺疾病、原发性甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进患者等；某些肝脏病、各种胶原性疾病和重症肌无力；正常妇女随年龄的增长而增高，40岁以上妇女约18％。

参考范围 ＜4 IU/ml

8、甲状腺激素摄取率（TU）临床意义：

TU可间接地测定某些血清蛋白(主要是TBG)的不饱和结合量，与T4联合使用可间接说明甲状腺的机能状况。通过计算游离甲状腺素指数(FTI)，可间接测量出样本中游离T4的相对量,与总甲状腺素测定联合应用于临床诊断。

参考范围 TU 32.0～48.4 % (0.32～0.48)

FTI 5.93～13.13 ug/dL (76.32～168.98 nmol/L)

9、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）临床意义：

TPO-Ab是检测自身免疫性甲状腺疾病的最为灵敏的测试方法，有助于诊断甲状腺自身免疫性紊乱和危险分层，帮助鉴别甲状腺自身免疫性紊乱与非自身免疫性甲状腺肿或甲状腺机能减退。干扰素、白介素-2和锂治疗、唐氏综合症病人的甲状腺功能减退，以及孕妇及产后甲状腺炎病人的甲状腺功能紊乱的危险评估。

增高：桥本甲状腺炎（检出率约为90%），格雷夫斯病（检出率约60～80%）等。

参考范围 ＜9 U/ml

◆◆

二、激素

◆◆

1、绒毛膜（β-HCG）临床意义：

早期妊娠诊断的最佳指标。并能用于绒毛癌、异位妊娠、葡萄胎的诊断，判断先兆流产、不全流产；恶性葡萄胎、绒毛膜癌、抗早孕药物的疗效观察；唐氏综合症早期筛查；增高也见于脑肿瘤、非精原细胞的肿瘤。

参考范围

男性＜0.5～2.67 mIU/ml（IU/L）

非孕妇＜0.5～2.90

孕妇 0.2-1孕周 5～50

1-2 孕周 50～500

2-3 孕周 100～5,000

3-4 孕周 500～10,000

4-5孕周 1,000～50,000

5-6孕周 10,000～100,000

6-8孕周 15,000～200,000

8-12孕周10,000～100,000

2、促卵泡激素（FSH）临床意义：

测定FSH水平可判断下丘脑—垂体—性腺轴功能；结合LH可准确判断排卵期。

增高：卵巢性闭经和垂体下丘脑、垂体性闭经的诊断与鉴别诊断；见于原发性性腺功能减退症，或卵巢发育不良（如克氏综合症、先天性小睾综合征、Turner综合症及精原细胞瘤），卵巢早衰，原发性功能低下，精原细胞癌，男性不育症，真性性早熟，慢性肾衰，垂体FSH瘤，肾上腺皮质激素治疗后，异位激素分泌综合征，慢性乙醇中毒等。

降低：见于垂体功能减退（如席汉氏综合征）和各种下丘脑—垂体疾病，假性性早熟，青春期延迟，口服避孕药，精神性厌食，前列腺癌，镰状红细胞性贫血等。

参考范围

男性

1.27～19.26

女性

卵泡期 3.85～8.78

排卵期 4.54～22.51

黄体期 1.79～5.12

绝经期 16.74～113.59 mIU/ml

3、促黄体激素（LH）临床意义 ：

来源同FSH，反映垂体—性腺轴功能状态。预测排卵；诊断多囊卵巢综合症，卵巢功能早衰，Turner氏综合症，真性卵巢发不全，月经失调，男性性功能低下鉴别，青春期儿童性早熟的鉴别，子宫内膜异位症和垂体腺瘤术后观察。

参考范围

男性 1.24～8.62

女性 卵泡期 2.12～10.89

排卵期 19.18～103.03

黄体期 1.2～12.86

绝经期 10.87～58.64 mIU/ml

4、垂体泌乳素（PRL）临床意义：

测定PRL水平是评定下丘脑—垂体功能的一项重要指标。可进行甲氧氯普胺兴奋PRL试验、氯丙嗪PRL试验、左旋多巴抑制PRL试验、溴隐亭抑制PRL试验等以判断垂体功能情况及泌乳瘤的鉴别诊断等；对月经异常和不孕的病因诊断与鉴别有极大意义。

增高：PRL>30ng/ml，表示PRL增高；在100ng/ml以下时，性质不定，多种原因均可致（如某些药物如氯丙嗪、抗组织胺药、甲基多巴、利血平等），也可为早期轻症泌乳素瘤；PRL>100ng/ml约50%为垂体催乳素分泌瘤，PRL>200ng/ml应高度提示垂体催乳素分泌瘤。

青春期下丘脑综合征，闭经溢乳综合征，垂体肿瘤，垂体增生；男性发育，肾衰病人，原发性甲减病人，其它如创伤、手术、带状疱疹、吸乳、肾功能衰竭、后均可增高。

降低：垂体功能低下；席汉氏综合征；多囊性卵巢综合征；功能失调性子宫出血。

参考范围 男性 2.64～13.13

女性 ＜50岁 3.34～26.72

＞50岁 2.74～19.64 ng/ml （ug/L）

5、孕酮(Prog)临床意义 ：

孕酮含量与卵巢黄体及妊娠胎盘关系密切，临床用于确定排卵、检测黄体功能及妊娠进程的观察。

增高：正常月经周期中黄体期，多胎，葡萄胎，轻度妊高症，糖尿病孕妇，先兆子痫，卵巢颗粒层膜细胞瘤，卵巢脂肪样瘤，先天性肾上腺增生，先天性17a-羟化酶缺乏症，原发性高血压等疾病。

降低：黄体功能不全，多囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫出血，严重妊娠高血压综合征，妊娠性胎盘功能不良、胎儿宫内生长迟缓、死胎，异位妊娠等，原发性或继发性闭经。

参考范围

男性 0.14～2.06

女性 卵泡期 0.31～1.52

排卵期 3.3～25.6

黄体期 5.16～18.56

绝经期 ＜0.08

孕妇 ＜3周 4.73～50.74

＞3 -＜6周 19.41～45.3 ng/ml

6、雌二醇（E2）临床意义 ：

可作为开展助孕技术诱发排卵时监测卵泡发育、成熟的指标之一，用于指导给药及确定采卵时间。

增高：正常妊娠、多胎妊娠、糖尿病孕妇；肝硬化、卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌；中枢性性早熟；肥胖、某些药物（如氯底酚胺、绒毛膜促性激素），吸烟男子，肿瘤，男性系统性红斑狼疮。

降低：下丘脑病变、垂体前叶功能减退、Turner综合征；妊娠高血压综合征、妊娠期吸烟妇女、异常妊娠；卵巢囊肿、卵巢过早衰竭、卵巢切除术后；葡萄胎患者；垂体-卵巢性不孕症；月经障碍、垂体卵巢性闭经、绝经期综合征；皮质醇增多症；席汉氏综合征；无脑儿；轻度糖尿病；某些药物（如应用黄体释放激素激动剂抑制卵巢功能治疗子宫内膜异位症，口服避孕药和雄激素）。

参考范围 男性＜20～47 pg/mL （＜73 ～172 pmol/L）

女性 卵泡期 27～122 （ 99～448 ）

排卵前 95～433 （ 349～1590）

黄体中期 49～291 （ 180～1068）

绝经后 ＜20～40 （＜73～147 ）

7、未结合雌三醇（uE3）临床意义：

监测胎盘功能、判断胎儿发育情况重要指标。用于宫内胎儿生长迟缓诊断；过期妊娠的判断；妊娠高血压综合症、先兆子痫观察；死胎、无脑子儿判断；隐性遗传病；肾上腺异常综合症uE3升高。妊娠异常时，早期β-hCG、晚期uE3监测。

参考范围

孕妇 26～28孕周 > 4.1

29～32孕周 7.40～8.50

33～36孕周 9.30～13.7

37～38孕周 16.7～23.7

39～40孕周 17.7～25.4

＞40孕周 19.3～30.0 ng/ml

8、睾酮Testosterone(T)临床意义 ：

睾酮与男性性发育而引起的所有男性性征变化紧密有关，睾酮的含量在一天中具有昼夜间节律性变化，一般取血时间以晨6～9时空腹为宜。

增高：常见于间质细胞瘤，肾上腺瘤，先天肾上腺增生症或下垂脑- 垂体- 轴异常，真性男性性早熟；女性见于多囊卵巢综合征(PCOS)、多毛症、皮质醇增多症、间质泡膜增殖症、卵瘤等。

降低：常见于原发性功能减退，包括先天性无睾症、萎缩等；垂体机能减退，泌乳素过高症，肾衰竭，肝硬化或者Kleinfelter 综合征等。

参考范围 男性 1.75～7.81 女性 ＜0.1～0.75 ng/ml

9、硫酸脱氢表雄酮 (DHEA-S)临床意义 ：

DHEA-S可代谢为“活化”的雄性激素，随年龄增加水平降低，＞70岁只有高峰时的10～20%，是肾上腺皮质功能的指标；可用于Cushing 综合征、肾上腺疾病（如先天性肾上腺增生及肾上腺肿瘤）、多毛症的女性患者、男性化的肾上腺囊肿、多囊卵巢综合征的鉴别诊断。

参考范围 （ug/dL）

年 龄

女 性

男 性

18～21岁

51～321

24～537

21～30岁

18～391

85～690

31～40岁

23～266

106～464

41～50岁

19～231

70～495

51～60岁

8～188

38～313

61～70岁

12～133

24～244

＞71岁

7～177

5～253

三、肿瘤

1、甲胎蛋白（AFP）临床意义：

AFP是原发性肝癌最灵敏、最特异的肿瘤标志物，具有考核疗效、随访病情的价值。

增高：原发性肝癌（诊断阈值：AFP＞400ng/ml，以两次以上动态测定为好），非精原细胞型癌，毛细血管扩张型共济失调，遗传性高酪氨酸血症，新生儿高胆红素血症，急性与慢性病毒性肝炎，肝硬化及其它的恶性疾病。

参考范围 0～9 ng/ml

2、癌胚抗原（CEA2）临床意义：

结肠癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、膀胱癌和恶性胸腹水增高，特别是结直肠癌具有考核疗效的价值，胃癌的诊断以胃液测定为好，炎症，抽烟可致血中CEA轻度增高。

参考范围 0～5 ng/ml

3、前列腺特异抗原（第二代PSA）临床意义：

PSA存在于正常的良性前列腺增生的和恶性前列腺组织，以及前列腺液和精浆中，具有器官（前列腺）特异性，但没有肿瘤特异性；主要应用于前列腺肿瘤的检测、预后、手术控制及术后监测，如PSA结合直肠指检（DRE）能提高前列腺癌的检出率；连续测定PSA 有利于发现残余肿瘤和前列腺癌根治术后的癌症复发，治疗后的检控。

增高：前列腺癌明显增高，诊断特异性达90%-97%。其它如良性前列腺肥大、前列腺炎症和其它邻近组织中的血清PSA 浓度也可能升高。

参考范围 ＜4.0 ng/ml

4、游离前列腺抗原（f PSA）临床意义 ：

游离型PSA与总PSA 一起用来检测前列腺癌。游离型PSA百分比值(游离PSA/总PSA)有助于区别前列腺癌和前列腺良性疾病，可用于测定个体病人患癌症可能性的风险评估。PSA 浓度升高的病人中，游离型PSA百分比值越低，则患癌症的可能性越高。

参考范围

男性游离型PSA百分比值≤25%，推荐进行活检。

5、糖类抗原CA-125（OV）临床意义：

上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物。

增高：见于卵巢癌（60％～97％，常用于诊断）、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌、子宫内膜异位症、盆腔炎卵巢囊肿、胰腺癌、肝硬化、肝炎、急慢性胰腺炎、胆囊炎等。早期妊娠的头3个月内，也有CA-125升高的可能。

参考范围 ＜35 U/ml

6、糖类抗原CA15-3（BR）临床意义：

存在于多种腺癌内，是检测乳腺癌比较重要的抗原。

增高：见于乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期10％～20％；Ⅳ期70％）、肝癌、胰腺癌、胆管癌、肺癌、结肠癌、癌、卵巢癌、子宫颈癌等。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般低于10％。

参考范围 ＜31.3 U/ml

7、糖类抗原CA19-9（GI）临床意义：

目前报道对胰腺癌敏感性最高的标志物。

增高：见于胰腺癌（80％～90％）、肝癌、胆管癌、胆管壶腹癌、食道癌、结肠癌和胃癌等。此外，急性胰胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积 性胆管炎、胆结石（随病情好转及黄疸消退，CA19-9降至正常水平）、肝硬化、肝炎等也有增高。

参考范围 ＜35 U/ml

四、贫血与骨标志物

1、贫血标志物铁蛋白（SF）临床意义 :

铁蛋白的浓度与机体内的总铁含量成正比，不受日间变化影响，是一种检测早期铁缺乏的灵敏性方法。

增高：慢性炎症，急慢性肝脏疾病，慢性肾衰竭以及某些类型的肿瘤病中（如白血病、肺癌、乳腺癌）。亦是冠心病危险因素，饮酒后铁蛋白一过性增高。

参考范围

男性 23.9～336.2 女性 11～306.8 ng/ml

2、维生素B12（VB12）临床意义 :

增高:急性白血病，淋巴瘤等恶性肿瘤。

降低:肝硬变，镰形红细胞性贫血，慢性髓性白血病，慢性骨髓性白血病转化期，肝硬变，酒精中毒，妊娠。

参考范围 180～914 pg/ml

3、叶酸 (Fol2/RBC2) 临床意义 :

血清叶酸（Fol2）水平反映了最近叶酸的摄入量。红细胞 (RBC2)叶酸反映长期以来的叶酸储存状况。

增高：恶性贫血，再生障碍性贫血。

降低：叶酸缺乏，急性淋巴细胞白血病，急性骨髓性白血病，慢性骨髓性白血病转化期，肝硬变，酒精中毒，妊娠。

参考范围

Fol2＞5.21 RBC2 ＞237 ng/ml

Fol2＞11.8 RBC2 ＞537 nmol/L

4、骨碱性磷酸酶（Ostase）临床意义 ：

反映成骨细胞活动的BAP(骨碱性磷酸酶)，有助于评估Paget 症、软骨病、原发性甲状旁腺功能亢进、肾功能不全、骨质疏松症和骨骼病毒转移等疾病。

参考范围 男性 ＜20.1

绝经前女性 ＜14.3

绝经后女性 ＜22.4 ug/L

5、甲状旁腺激素（I-PTH）临床意义:

PTH的测定可以获得甲状旁腺的活性和骨代谢的情况，有助于对甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能衰退或恶性高钙血症做出鉴别诊断，是慢性肾功衰患者病情程度和评价预后的一个重要指标。

通过对患有慢性肾脏疾病的病人进行周期性的钙血清水平、磷和PTH测量以监测肾性骨病的发生。还可用于外科手术中，结合其它的临床数据帮助临床医师对病人做出治疗决定。

增高：常见于原发性甲状旁腺功能亢进，慢性肾功衰及尿毒症所致继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进性骨病，异位PTH 分泌( 假性甲状旁腺功能亢进，如肝、肾、乳腺、肺癌等引起) 产生的高血钙病人。

降低：恶性病或其它原因产生的高血钙症病人中，血循环中PTH 的浓度通常较低，低于或者趋向外表健康个体的参考范围的低端值。

参考范围 15～88 pg/ml (1.6～9.3 pmol/L)

6、人生长激素（hGH2） 临床意义

用于诊断和治疗脑下垂体腺前叶紊乱。

增高：肢端肥大症及巨人症。

降低：垂体性侏儒症。

参考范围 男性 0.003～0.971

女性 0.010～3.607 ng/ml（ug/L）

7、内因子抗体 (IF Ab)临床意义 :

对恶性贫血的诊断具有高度特异性，可以排除进一步如Schillings试验检测的需要。恶性贫血和内因子抗体的存在与许多自身免疫性疾病相联系，如Hashimoto甲状腺炎、胰岛素依赖性糖尿病、Graves病、风湿性关节炎、重症肌无力症、甲状旁腺机能衰退和兰-伊综合症。

参考范围 阴性＜1.20 可疑≥1.20～< 1.53 阳性 ≥1.53 AU/ml

8、（EPO）临床意义 :

用于帮助诊断贫血和红细胞增多症；预测贫血患者对重组红细胞生成素疗法的反应。异常骨髓干细胞中原始红细胞的增多引起的原发性红细胞增多症或真性红细胞增多症与EPO 无关。

增高：组织缺氧，如居住在海拔高处、慢性阻塞性肺部疾病、紫绀性心脏疾病、睡眠窒息症、高氧亲和力血红蛋白病、吸烟或局部肾缺氧。由肿瘤细胞的产生所导致的。发生在肾癌、多囊肾、威尔姆氏肿瘤、肝瘤、肝癌、血管母细胞瘤、肾上腺肿瘤、以及平滑肌瘤患者。

降低：与某些形式的贫血症有关，包括肾衰竭贫血症、晚期肾疾、早产贫血症、甲状腺功能减退贫血症及营养不良贫血症。

参考范围 2.59～18.50 mIU/ml

五、糖尿病

1、糖化血红蛋白临床意义

（1）有助于糖尿病慢性并发症的认识。

（2）指导对血糖的调整。

（3）对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义。

（4）区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义。

（5）反映真实血糖水平

（6）预防糖尿病并发症。

（7）阻止妊娠糖尿病发展。

2、果糖胺

果糖胺的测定快速而价廉（化学法），是评价糖尿病控制情况的一个良好指标，尤其是对血糖波动较大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平有实际意义。

3、尿微量白蛋白

尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。尿微量白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。

4、胰岛素、C肽

增高：胰岛素瘤, II 型糖尿病(NIDDM)，自身免疫性胰岛素综合征(自身免疫性胰岛素受体抗体和胰岛素抗体综合征), 肝硬化, 甲状腺功能亢进，肢端肥大。营养不良型肌强直、胰腺增生导致的低血糖症；部分氨基酸、胰高血糖素、睾酮、生长激素及口服避孕药可使血中胰岛素增高。

减低：见于I型糖尿病，部分II型糖尿病，垂体功能低下症，肾上腺皮质功能低下，继发性胰腺损伤和慢性胰腺炎；儿茶酚胺、β受体阻滞剂及利尿剂可使胰岛素水平减低。

参考范围 1.9～23 uIU/mL（13～161 pmol/L）

六、炎症

1、白介素-6（IL-6）临床意义：

IL-6在感染和损伤引起的炎症和免疫反应介导的过程中起着重要的作用，IL-6水平的升高与许多疾病相关，这些疾病包括自身免疫疾病、肾小球膜细胞增生性肾小球肾炎、牛皮癣和浆细胞瘤以及骨髓瘤等恶性病。

参考范围 ＜50 1.9-4.0

＞50 4.1-6.5 pg/ml

2、免疫球蛋白临床意义：

生理性变化：胎儿出生前可从母体获得IgG，在孕期22-28周间，胎儿血IgG浓度与母体血IgG浓度相等，出生后母体IgG逐渐减少，到第3、4月胎儿血IgG降至最低，随后胎儿逐渐开始合成IgG，血清IgG逐渐增加，到16岁前达到成人水平。

病理性变化：

(1)IgG增高：IgG增高是再次免疫应签的标志。常见于各种慢性感染、慢性肝病、胶原血管病、淋巴瘤以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎；单纯性IgG增高主要见于免疫增殖性疾病，如IgG型分泌型多发性骨髓瘤等。

(2)IgG降低：见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染及服用免疫抑制剂的患者。还可见于代谢性疾病，如甲状腺功能亢进和肌营养不良也可有血IgG浓度降低。

正常参考值：7.0-16.6g/L.

3、免疫球蛋白IgA检测临床意义：

生理性变化：儿童的IgA水平比成人低，且随年龄的增加而增加，到16岁前达成人水平。

4、免疫球蛋白IgM检测临床意义：

生理性变化：从孕20周起，胎儿自身可合成在量IgM，胎儿和新生儿IgM浓度是成人水平的10%，随年龄的增加而增高，8-16岁前达成人水平。

病理性变化：

(1)IgM增高：见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。由于IgM是初次免疫应签中的Ig，因此单纯IgM增加常提示为病原体引起的原发性感染。宫内感染可能引起IgM浓度急剧升高，若脐血中IgM＞0.2g/L时，表示有宫内感染。此外，在原发性巨球蛋白血症明，IgM呈单克隆性明显增高。

(2)IgM降低：见于IgG型重链病、IgA型多发性骨髓瘤、先天性免疫缺陷病、免疫抑制剂疗法后、淋巴系统肿瘤、肾病综合征及代谢性疾病(如：甲状腺功能亢进、肌营养不良)等。

正常参考值：0.5-2.6g/L.

5、降钙素原（PCT）

降钙素原的临床意义①细菌感染与病毒感染的鉴别诊断②帮助SIRS/脓毒症的早期诊断,评估疾病的严重程度及预后③抗生素治疗效果的评估,指导临床抗生素使用④手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测⑤胰腺炎鉴别诊断

6、C-反应蛋白（CRP）C-反应蛋白的临床意义

（1）鉴别细菌感染与病毒感染

（2）监控感病情变化及术后感染，并用于抗生素疗效观察

（3）预测心血管病危险④用于疾病的随访和监控疗效

七、唐氏产前筛查

唐氏产前筛查uE3+βHCG + AFP临床意义：

（uE3）、人绒毛膜（βHCG ）、甲胎蛋白（AFP）三个项目的组合，取孕妇15～18周的血清，通过Access的检测系统所测得的浓度，经无缝连接至使用中国人群数据库的TCSoft筛查系统，结合孕妇体重、年龄、准确孕周等报告胎儿的21三体、18三体和NTD的合并风险率。

八、心脏标志物

心脏酶类标志物检测

1、乳酸脱氢酶及其同工酶

（1）乳酸脱氢酶

参考范围：

速率法 109-145U/L（37℃）

比色法 190-437金氏单位

临床意义：心肌梗死患者在发生胸痛后8-12h LDH开始升高，24-48h达高峰，酶活性升高可维持7d左右或更长，可作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标。升高水平通常为正常的3-4倍，最高可达10倍。LDH中度升高见于心肌炎。

（2）乳酸脱氢酶同工酶

参考范围：正常人血清中LDH同工酶活性大小顺序为：LDH2> LDH1> LDH3> LDH4>LDH5。

LDH1 （28.4 ± 5.3）%

LDH2 （41.0 ± 5.0）%

LDH3 （19.0 ± 4.0）%

LDH4 （6.6 ± 3.5）%

LDH5 （4.6 ± 3.0）%

临床意义：通常在AMI后6h，LDH1开始出现升高，总LDH升高略为滞后。由于AMI时LDH1较LDH2释放多，因此LDH1 /LDH2 >1.0，LDH1 /LDH2比值的峰时约在发病后24-36h，然后开始下降，发病后4-7d恢复正常。

LDH1> LDH2也可出现在心肌炎、肺栓塞、巨细胞性贫血和溶血性贫血，但体外溶血通常不会导致LDH1> LDH2。

2、肌酸激酶及其同工酶

（1）血清肌酸激酶

临床意义：

CK测定临床上主要用于诊断心肌梗死。急性心肌梗死后3-6h就开始急剧升高，可高达正常上限的10-12倍，20-30h达高峰。CK对诊断心肌梗死较AST、LDH的特异性高，但此酶 增高持续时间较短，在2-4d后就恢复正常。

病毒性心肌炎时，CK活性也可明显升高。

心脏手术和非心脏手术后都将导致CK活性的增高，且增高的幅度与肌肉的损伤范围的大小以及手术时间的长短密切相关。

在急性脑外伤、脑膜炎、恶性肿瘤、肺梗死、甲状腺功能低下时，CK可可增高。

（2）肌酸激酶同工酶

参考范围

CK-MB：小于10U/L（37℃）

CK-MB/CK总活性：小于5%

临床意义：

血浆中CK-MB主要来自心肌，升高常被认为心肌损害特异性指标，对心肌梗死早期诊断很有价值。在急性心肌梗死发病2-4h血清CK-MB即开始升高（大于15u/L），12-24h达到峰值，如无并发症3d后恢复正常水平。胸痛发作3小时后用CK-MB诊断AMI阳性率可达50%，6小时的诊断阳性率可达80%。

3、天门冬氨酸氨基转移酶及其同工酶

（1）天门冬氨酸氨基转移酶

参考范围：

速率法：8-40U/L（反应温度为37℃）

比色法：8-28卡门单位（反应温度为37℃）

临床意义：当心肌梗死时，血清中AST活性增高，在发病后6-12h之内显著增高，增高的程度可反映损害的程度，在48h达到高峰，约在3-5d恢复正常。心肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等也可引起血清AST的轻度增高。AST与CK-MB、LDH等联合测定有助于对急性心肌梗死的病程判断。

（2）天门冬氨酸氨基转移酶同工酶

AST有两种受不同基因控制的同工酶，分别存在于细胞质（c-AST）和线粒体（m-AST）中。

参考范围：m- AST ≤15U/L（37℃）

临床意义：

m-AST一般要在细胞坏死、线粒体破坏后才释放入血，当细胞不再破坏和修复时血清中m-AST值很快降至正常水平。因此，测定m-AST有利于判定细胞坏死严重程度，也有利于推测患者预后。

m-AST的动态活性与病程密切相关，一般在心肌梗死发生后12h明显升高（较CK晚），24h达峰值并持续至48h。

m-AST诊断心肌梗死的敏感性（为100%）和特异性（为93.5%）均不低于CK-MB（分别 为92.8%和93.5% ），且峰值时间较长，可作为诊断心肌梗死的新酶学指标。

心脏手术前的预后判断：术前m-AST值在20U/L以上时，术后死亡率升高；而术前mAST值在20U/L以下时，术后预后良好。

心脏蛋白质标志物检测

1、血清肌红蛋白

参考范围：

健康成人Mb ＜70ug/L 建议各实验室根据自己的条件，建立本地的正常参考范围。

临床意义：

血清Mb增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和 长期休克等。

血、尿中肌红蛋白均升高：见于急性心肌梗死、心绞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病(进行性肌营养不良、多发性肌炎、重症肌无力)等。

2、肌钙蛋白I测定

参考范围：

cTnI ＜0.8ug/L

建议各实验室根据自己的条件，建立本地的正常参考范围及诊断标准。

临床意义：

cTnI是心肌损伤的特异指标。AMI发生后4-8h血清中的cTnI水平即可升高，12-14h达到峰值，6-10d恢复正常。即出现早，和CK-MB相当或稍早；消失慢，持续时间超过LD1，诊断的窗口期特别长，兼有CK-MB和LD1的优点。cTnI的诊断特异性优于CK-MB和 Mb，可用评价不稳定心绞痛，cTnI水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnI有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。在AMI时，所有生化标志物的敏感度都与时间有关。对于胸痛发作4h以内的患者，首先应测定Mb水平；3h后得到的血液标本，应同时评价Mb和cTnI。所有阳性结果都可确认为AMI，所用阴性结果都可排除心肌损伤。

参考范围

成人 1-2 ng/ml（1.3-2.6 nmol/L）

中毒水平 >2 ng/ml（2.6 nmol/L）

儿童1.1-1.7 ng/ml（1.4-2.2 nmol/L）

九、肾功能

1、血清尿素氮(BUN)的正常参考值是3.2~7.1mmol/L。

尿素氮增高见于肾脏疾病(如急、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、先天性多囊肾、肾脏肿瘤等)、肾前性因素(如脱水、失血、休克、重度烧伤、严重感染、糖尿病酸中毒、上消化道出血等)和肾后梗阻等原因(如前列腺肥大、肿瘤压迫、双输尿管结石等)。

2、血清肌酐(Cr)的正常参考值是53~106umol/L。

血清肌酐增高是肾小球滤过功能受损的指标之一。见于原发性和继发性肾脏损伤(如急性、慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后排斥反应等)。在 严重脱水、失血、休克、心力衰竭和剧烈体育活动后也可见增高。

3、血清尿酸(UA)的正常参考值是150~416umol/L。

血清尿酸增高见于急性、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水、中毒性肾病(如氯仿、四氯化碳、铅等)和痛风等。

十、TORCH

1.弓形体(TOXO)：孕妇感染后可导致流产、死胎、早产、胎儿宫内发育迟缓、智力低下或增加妊娠全并症。

2.风疹病毒(RUB)：孕妇感染可导致胎儿先天性风疹合并综合症，造成先天性白内障、心脏病、耳聋及永久性发育畸形。

3.巨细胞病毒(CMV)：胎儿被感染以中枢神经系统和肝脏受损为明显症状，如脑积水、脑软化、运动神经障碍、听力丧失、慢性肝炎等。

4.单纯疱疹病毒(HSV)：它可使皮肤或粘膜局部水疱状病变，如胎儿感染表现为皮肤疱疹、失明、耳聋、脑积水、颅内钙化等症状。

十一、 肝纤维化四项

1、血清透明质酸（HA）主要由肝内皮细胞摄取分解，少量小分子亦由肾小球滤过。当肝，肾功能受损时，血清HA升高，且随病变加剧而呈升高趋势。血清HA检测能在一定程度上反映肝纤维化的发展与转归。

2、层粘连蛋白（LN）也称为板层素。属结构性糖蛋白，存在于基底膜的透明层中。与肝纤维化形成有重要关系，是门脉高压发生的主要基础。血清LN水平常与Ⅳ型胶原、透明质酸等相平行，在肝纤维化诊断方面有重要价值。

3、Ⅲ型前胶原（pcⅢ）是Ⅲ型前胶原前体，血清PCⅢ含量与肝纤维化病变程度密切相关，反映出肝纤维合成情况。

4、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C），血清Ⅳ-C被认为能很好地反映胶原的合成，与纤维化程度正相关。

十二、传染病

传染病四项检查，是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，

乙肝两对半（乙肝病毒的指标有5项，俗称“乙肝两对半”）

乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)

乙肝五项的临床意义：一般说来，乙肝五项血清标志物中，如果病毒抗原标志物（HBsAg/HBeAg）阳性，说明存在乙肝病毒感染；抗原、抗体均阴性，无病毒感染；抗原阴性，一项或多项抗体阳性，表示既往感染或康复期，病毒已清除。分析“乙肝五项”的临床意义时，不能孤立地、片面地去分析其中的某一项指标，而应该参考其它几项，有时还应参考HBVDNA，DNA-P、Pre-S1、S2等检查，同时还应结合临床等综合分析，才能作出正确的判断和准确的评价。

丙肝

传染病四项中，负责监测丙肝病毒的指标有1项：丙型肝炎抗体(HCV-Ab)。

阴性（ - ）提示未感染丙肝病毒;

阳性 ( + ) 提示感染丙肝病毒；

梅毒

传染病四项中，负责监测梅毒的指标有梅毒螺旋体抗体TPPA。

艾滋病

HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒，可通过血液传播、母婴传播、性传播，所以育龄夫妻做好艾滋病预防非常重要。

阴性（ - ） 提示未感染艾滋病毒;

阳性 ( + ) 提示感染艾滋病毒

附：化学发光参考值速查表

来源：微诊网、MIR医学仪器与试剂，文章仅做分享，如有侵权请联系我们。

赵律师代理重庆某桥梁建筑专利无效案件大获成功

2015年，重庆某桥梁建筑公司甲以其专利权受到侵犯为由，将另一桥梁建筑公司乙起诉至法院，要求乙立即停止一切生产建设活动，并就侵犯甲公司专利权一事做出赔偿。

乙公司经过多方求助，最终找到了赵建刚律师及其专利团队，委托其为自己争取合法权益。在本案中，赵律师通过全面地分析案情，最终使得乙公司全部无效了甲公司的专利权，为被告争取最大化利益的同时，也推动了司法实践的发展。

案情小结：本案决定要点在于，如果一项权利要求的技术方案与作为最接近的现有技术的相比存在区别特征，然而该区别特征仅属于本领域中解决相关技术问题的公知常识，和/或能够从其他现有技术中得到技术启示，那么该权利要求请求保护的技术方案是显而易见的，不具备创造性。

本专利的专利号为201320272297.8，申请日为2013年5月17日，授权公告日为2013年10月23日。本专利授权公告时的权利要求书如下：

“1. 一种步履行走式三角形挂篮，包括三角形桁架（1）、前支轮（3）和后反挂轮（5），其中三角形桁架（1）底部具有两根左右并排设置的主纵梁（1a），该主纵梁为工字梁；两根所述主纵梁（1a）正下方的前部分别对应设有一个前支座（2），每个前支座（2）上均装有所述前支轮（3），且两根主纵梁（1a）正下方的后部分别对应设有一个后支座（4），每个后支座（4）上均装有所述后反挂轮（5），其特征在于：所述前支轮（3）水平装在前支座（2）顶部，且所述主纵梁（1a）下水平边的底面支撑在对应端的前支轮（3）上；所述后反挂轮（5）也水平装在后支座（4）顶部，且所述主纵梁（1a）下水平翼的内侧面与对应端的后反挂轮（5）的外圆面相接触。

2. 根据权利要求1所述的步履行走式三角形挂篮，其特征在于：所述前支轮（3）通过一根支撑轴（6）安装在前支座（2）上，且所述后反挂轮（5）也通过一根支撑轴（6）安装在后支座（4）上，而支撑轴（6）的轴心线与所述主纵梁（1a）的竖直边垂直。”

请求人于2015年9月6日向专利复审委员会提出了无效宣告请求，其理由是权利要求1-2不符合专利法第22条第3款的规定，权利要求1-2不符合专利法第26条第4款的规定，请求宣告本专利权利要求1-2无效，其同时提交了如下证据：

证据1：公布日为2013年4月17日，公布号为CN103046477A的发明专利公开说明书，共14页；

证据2：公布日为2012年3月14日，公布号为CN102373674A的发明专利公开说明书，共12页；

证据3：公布日为2011年11月23日，公布号为CN102251480A的发明专利公开说明书，共9页。

请求人认为：

（1）权利要求1与证据1相比，区别特征为：①本专利的纵梁为左右并排设置的工字梁；②后反挂轮（反压轮）对纵梁实现“反挂”或“反压”的方式不同。其中区别特征①是公知常识，区别特征②被证据2和证据3公开，因此在证据1的基础上结合证据2和证据3得到权利要求1的技术方案是显而易见的，权利要求1不具备创造性。权利要求2的附加技术特征是本领域的技术常识和惯用手段，因此权利要求2也不具备创造性；

（2）权利要求1中的“下水平边”、“下水平翼”不清楚，从而权利要求1不清楚，权利要求2引用权利要求1，因此也不清楚。

经形式审查合格，专利复审委员会于2015年9月15日受理了上述无效宣告请求并将无效宣告请求书及证据副本转给了专利权人，同时成立合议组对本案进行审查。

专利权人针对上述无效宣告请求于2015年10月28日提交了意见陈述书，并认为：

（1）区别②特征还应包括前支轮与三角形桁架主纵梁的配合，证据1-3均未公开三角形桁架底部是左右两个并排设置的工字梁，证据2和证据3虽然公开了工字梁与反挂或反压轮的配合方式，但是其中的工字梁均非三角形桁架的主纵梁，尽管工字梁或工字钢是桥梁建筑等行业的公知常识，但是左右两根并排设置的工字梁作为三角形挂篮的主纵梁，以及进一步设计与该主纵梁相配合的前支座、后支座是本专利的主要创新点，非公知常识，且由于这些区别特征，权利要求1相对于证据1有进步，权利要求2的附加特征并非公知常识；

（2）本领域技术人员根据本专利文字描述结合附图，可以理解“下水平边”、“下水平翼”的含义，撰写时笔误，这两个术语含义应一致。

专利复审委员会本案合议组于2015年12月22日将专利权人的上述意见陈述书及附件转给了请求人，于2015年12月23日向双方当事人发出了口头审理通知书，定于2016年1月25日举行口头审理。

口头审理如期举行，双方当事人均出席了本次口头审理。在口头审理过程中，请求人认为前支轮与主纵梁的配合方式不是区别特征，并明确了证据的使用方式，即用证据1结合证据2以及公知常识，或者证据1结合证据3以及公知常识来评述权利要求1的创造性，其中证据2和证据3仅是公开了工字钢与反压轮的配合方式，并未完全公开区别特征②，在用工字钢作为三角挂篮主纵梁是公知常识的基础上，本领域技术人员能够从证据2或证据3中获得工字钢与反压轮配合方式的启示。请求人认为工字钢与证据1中的槽钢一样都较为抗压，都常用作抗压的横梁，因此用作三角挂篮的主纵梁是显而易见的，并且主纵梁两个左右并排设置只是为了增加强度而常用的技术手段。

专利权人坚持其在意见陈述中所认定的区别特征，解释了三角桁架的结构及主纵梁与前支轮、反挂轮的配合方式，认为本专利的两个工字钢左右并排设置形成的主纵梁结构不同于证据1中的内卷边槽钢形式的主纵梁，本专利工字钢形式的主纵梁的受力性能优于证据1槽钢形式的主纵梁，且槽钢形式的主纵梁影响行走距离。目前并无证据表明采用左右并排设置的工字钢作为三角挂篮的主纵梁是公知常识，主纵梁的结构及其与前支轮以及后反挂轮的配合方式是本专利的发明点。专利权人承认权利要求2的附加技术特征是公知常识。

至此，合议组认为本案事实已经清楚，可以作出审查决定。

二、决定的理由

（一）审查基础

本无效宣告请求审查决定所针对的审查基础是本专利授权公告的权利要求书。

（二）证据认定

请求人提交的证据1至证据3是三篇专利文献。专利权人未对上述证据的真实性和公开日期提出异议，合议组经核实亦予以确认，因此均可以作为本案证据使用。并且上述证据的公开日均早于本专利的申请日，因此它们可以作为本专利的现有技术使用。

（三）关于专利法第22条第3款

专利法第22条第3款规定：创造性，是指与现有技术相比，该发明具有突出的实质性特点和显著的进步，该实用新型具有实质性特点和进步。

如果一项权利要求的技术方案与作为最接近的现有技术的相比存在区别特征，然而该区别特征仅属于本领域中解决相关技术问题的公知常识，和/或能够从其它现有技术中得到技术启示，那么该权利要求请求保护的技术方案是显而易见的，不具备创造性。

1、关于独立权利要求1的创造性

权利要求1请求保护一种步履行走式三角形挂篮（参见案由部分）。证据1公开了一种无走行轨式三角挂篮走行施工方法（参见证据1说明书第0015至0017段，附图1-10），所述三角挂篮为成组设置且共设有两组，每组三角挂篮包括两个横向间隔设置的三角桁架21，同组内两三角桁架21之间通过横联17连接。沿三角挂篮主桁架纵梁3下侧前后间隔设置前支座1和后支座2，所述的三角挂篮主桁架纵梁3为位于三角桁架21中底边位置的纵向水平延伸的底桁架，此处指同组内每个三角桁架21的主桁架纵梁3下侧均设置前支座1与后支座2，所述主桁架纵梁3为开口向下的内卷边槽钢，后支座2顶端设有两反压轮16（相当于本专利的后反挂轮）且两反压轮16分别压在上述卷边槽钢的两内卷边上，两反压轮16位于卷边槽钢的槽腔内，两反压轮16可分别压在两内卷边上滚动前行；前支座1的顶端也设置两正压轮18（相当于本专利的前支轮）且两正压轮18分别顶于卷边槽钢的两卷边下侧，即两正压轮18支撑于卷边槽钢的两卷边下侧，反压轮16压于主桁架纵梁3，正压轮18顶于主桁架纵梁3下侧；前、后支座2的底端均置于连续梁的梁体23上。证据1技术方案的有益效果是（参见证据1说明书第0013段）：无走行轨式三角挂篮主要通过两个正压轮前支座和两个反压轮后支座、三角挂篮自身杆件和驱动装置构成的走行装置，无需专设挂篮行走轨道，省去轨道循环倒运工序，节约了挂篮走行时间，保证了挂篮走行安全，降低了挂篮施工成本。

专利权人认为，权利要求1相对于证据1的区别特征为：①三角形桁架底部具有两根左右并排设置的主纵梁，该主纵梁为工字梁；②每个前支座上均装有所述前支轮，所述前支轮水平装在前支座顶部，且所述主纵梁下水平边的底面支撑在对应端的前支轮上；每个后支座上均装有所述后反挂轮，所述后反挂轮也水平装在后支座顶部，且所述主纵梁下水平翼的内侧面与对应端的后反挂轮的外圆面相接触。专利权人认为将左右两根并排设置的工字梁作为三角形挂篮的主纵梁，以及进一步设计与该主纵梁相配合的前支座、后支座是本专利的主要创新点，非公知常识。

合议组经审查认为：本专利权利要求1与证据1都是为了解决传统轨行式三角挂篮构件多，结构复杂、制造成本高，且桁架向前行走时操作复杂，不方便的技术问题，都采用了将前支轮与后反挂轮设置在桥梁梁体上，将挂篮三角桁架的主纵梁作为轨道的方案，并能取得相同的减少构件、简化结构、降低成本，并且操作方便的技术效果，两者的区别仅在于三角桁架主纵梁的结构，以及由此而导致的主纵梁与前支轮以及后反挂轮的配合方式的异同。

证据2公开了一种三角挂篮行走装置，其指出（参见证据2说明书第004段）：传统挂篮行走体系统多采用由轨道4、枕梁5及 “反压轮”构成的行走装置。该行走装置需要大量的枕梁5来铺垫由工字钢构成的轨道4，反压轮3由设在轨道4工字钢腹板两侧对称的两部分构成，反压轮3上轮缘面与工字钢上翼面的下表面构成工作副。因反压轮3连接在主梁桁架1的水平架上，水平架悬臂端的吊装重力对水平架形成的偏转力通过反压轮作用在轨道4上，给轨道4形成了一个向上的拔起力。证据3公开了一种小墩顶施工三角挂篮，并具体公开了（参见证据3说明书第0020段）：走行轨9为可接长的工字钢组件，为加强受力，分散压力，走行轨9采用双拼工字钢结构，通过锚栓锚固在连续梁0#阶段20上面；左桁滚轮架5或可拆卸的右桁滚轮架6的滚子16反扣在工字钢上，沿着所述工字钢上翼缘的下侧滚动。可见证据2和证据3均公开了反压轮与工字钢轨道配合行走的方式。

关于“主纵梁为两根左右并排设置的工字梁”的特征，合议组认为：工字钢作为一种抗压的型钢，主要用于机械、厂房、桥梁、土木工程等结构件，普通型工字钢主要承受高度方向的载荷，作为弯梁使用，因此采用工字钢作为三角挂篮的承压的主纵梁是本领域技术人员的常规选择，且为了加强受力，分散压力，提高强度，采用双拼工字钢也是本领域技术人员容易想到的。比如在技术手册《铁路工程施工技术手册 桥涵（中册）》（铁道部第三工程局主编，中国铁道出版社出版，1994年5月第2次印刷）第201页记载了“（三角形组合梁挂篮）每个挂篮有两片三角形组合梁，三角形组合梁由Ⅰ型或Ⅱ型主梁和立柱、斜拉钢带以及联系角钢等组成”，第207页记载了“（滑动式斜拉挂篮）该挂篮由主梁（纵梁），横梁、斜拉带系，模板及其他几部分组成……每根主梁由两根工字钢组合而成”，期刊文献“宽幅箱梁悬臂挂篮设计与施工技术”（胡永，《公路交通技术》，2007年4月，第2期）的第2栏记载了“（挂篮三角形桁架的）三角架纵向大梁采用2根45a工字钢双拼”，“澜石大桥连续箱梁三角挂篮悬浇施工”（曾伟东等，《公路》，2005年4月，第4期）的第3栏记载了“（挂篮主桁系统的）主梁采用2I50a工字钢”，“三角轻型挂篮施工技术应用”（李金胜，《城市道桥与防洪》，2008年4月，第4期）第2栏记载了“（三角轻型挂篮）的主梁为2I40b工字钢”，因此采用双拼工字钢代替证据1中的槽钢用作三角挂篮的主纵梁对本领域技术人员而言不需付出创造性劳动。在此基础上，结合证据2或证据3给出的反压轮（相当于本专利的反挂轮）与工字钢配合方式，本领域技术人员也容易想到采用相应的方式来配合工字钢形式的主纵梁与以此主纵梁为轨道的反压轮。在采用工字钢作为主纵梁的情况下，与证据1中将正压轮（相当于本专利的前支轮）顶于卷边槽钢的两卷边下侧类似，将正压轮顶于工字钢下水平翼的底面（即将工字钢的下水平翼的底面支撑在前支轮上）对本领域技术人员而言是显而易见的。

由此可知，在证据1的基础上结合证据2（或证据3）以及本领域的公知常识得到权利要求1的技术方案对本领域技术人员而言是显而易见的，权利要求1不具有实质性特点，不符合专利法第22条第3款关于创造性的规定。

2、关于从属权利要求2的创造性

权利要求2引用权利要求1，限定了前支轮与后反挂轮的安装方式，但是将滚轮通过支承轴安装在相应的支座上，并使支承轴的轴心线与轨道的竖直边垂直是本领域技术人员为了保证稳定行走而采用的常规技术手段。因此，在其引用的权利要求1不具备创造性的基础上，该从属权利要求2也不具备创造性，不符合专利法第22条第3款的规定。

综上所述，权利要求1、2均不具备创造性，应予全部无效，因此对于请求人提出的其他无效宣告请求理由，合议组不再予以评述。

在上述工作的基础上，合议组作出如下决定。

三、决定

宣告201320272297.8号实用新型专利权全部无效。当事人对本决定不服的，可以根据专利法第46条第2款的规定，自收到本决定之日起三个月内向北京知识产权法院起诉。根据该款的规定，一方当事人起诉后，另一方当事人作为第三人参加诉讼。