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中医诊断——舌诊
舌诊:通过观察病人的舌质和舌苔的变化,诊断疾病的方法。
参考书籍:《舌诊研究》
望舌的部位
舌象
染苔
伸舌姿势
舌诊的内容:
舌质——舌的本体,肌肉和脉络主治【反应的是脏腑功能和气血盛衰】
舌苔——舌面上的苔状物【胃气的强弱和病邪的性质】
舌下络脉——血瘀症
正常的舌象:淡红舌【红白适中,大小适中,干湿和中,转动灵活】薄白苔【薄白洁净,干湿适中,紧贴舌面如一体】脏腑功能气血正常,胃气旺盛。
(一)
(二)
(三)舌态
舌态变化(强硬,瘘软,颤动,歪斜,吐弄,短缩)的特征与临床意义
舌态:舌体的动态
3.1 强硬舌:舌体板硬强直,运动不灵活
舌红绛少津而强硬——邪热炽盛,热入心包
舌胖大兼厚腻苔而强硬——风痰阻络
舌强语言謇涩,伴肢体麻木、眩晕——中风先兆
3.2 痿软舌:舌体软,无力屈伸,痿废不灵【虚症】
舌淡白而痿软——气血俱虚
新病舌干红而痿软——热灼津伤
久病舌绛少苔或无苔而痿软——外感病极伤阴,或内伤杂病,阴虚火旺
3.3 颤动舌:舌体震颜抖动,不能自主【肝风内动】
久病舌淡白而颤动:多属血虚动风,气血亏虚,举舌无力
新病舌绛而颜动:多属热极生风
舌红少津而颤动:多属阴虚动风
酒毒内蕴:可见舌体颤动
3.4 歪斜舌
歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧,或左或右。
歪斜舌多见于中风、暗痱或中风先兆。多因肝风内动,挟痰或挟瘀,痰瘀阻滞一侧经络,受阻侧舌肌弛缓,收缩无力,而健侧舌肌如常所致
3.5 吐弄舌
舌伸于口外,不即回缩者,为“吐舌”;
舌微露出口,立即收回,或舐口唇上下左右,摇动不停者,叫作“弄舌”
吐舌:可见于疫毒攻心或正气已绝。【心脾热盛,舌色红】
弄舌:多见于热甚动风先兆。【痴呆】
吐弄舌:可见于小儿智能发育不全。
3.6 短缩舌:舌体卷短、紧缩,不能伸长
舌短缩,色淡白或青紫而湿润——寒凝筋脉
舌短缩,色淡白而胖嫩——气血俱虚
舌短缩,体胖而苔滑腻——痰浊内蕴
舌短缩,色红绛而干——热盛伤津
(四)舌苔
苔质变化(厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)
4.1 厚薄
主要反映邪正的盛囊和邪气之深浅。
薄苔——主健康人,或病在表,病情轻。【表症】
厚苔——主食浊、痰湿,主病在里,病情重。【里症】
由薄变薄厚:由表出里
由厚变薄:由里出表
4.2 润燥
主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
滑苔:为水湿之邪内聚的表现,主痰饮主湿
燥苔:提示体内津液已伤。
糙苔:由燥苔进一步发展而成。伤津之重证
4.3 腐腻
主要测知阳气与湿浊的消长。
腐苔——苔质疏松而厚,颗粒粗大,形如堆在舌面上,极易脱落。
【主食积、痰浊。内痈。脓腐苔主内痈】
腻苔——舌质致密,颗粒细腻,擦之不去,刮之不脱。【主湿症、痰症、食积】
4.4 剥(落)苔
总由于胃气胃阴亏损【主病:胃气阴伤,津液不足,气血亏虚】
地图舌——舌苔剥落呈地图状,边缘凸起【主要指孩子】
镜面舌——舌苔全部剥落,舌面光洁如镜类剥苔——剥落处可见新生颗粒
前剥苔、中剥苔、根剥苔
鸡心苔——周围剥脱,仅留中心一小块
4.5 真假苔
有根苔——舌苔坚敛着实,紧贴于舌面,不易脱落,表示有胃气。
无根苔——舌苔不着实,似浮涂于舌面即去,表示胃气已衰。
(五)苔色变化
苔色变化(白、黄、灰黑)的特征与临床意义
5.1 白苔
主表证、寒证、湿证、特殊情况下主热证
表证——薄白苔
寒证——舌苔白而湿润
湿证——苔白厚腻
热证——积粉苔、糙裂苔
5.2 黄苔
5.3 灰黑苔
主热极,寒盛。
苔灰黑而燥裂——热极津枯
苔灰黑而润滑——阳虚寒盛
无论寒热均属重证,黑色越深,病情越重。
舌象综合分析
舌质和舌苔的综合诊察
舌诊的临床意义