双喉结(双喉结的男人好不好)

女人也长“喉结”？警惕这种疾病！

小刘是个大美女，今年27岁，这一段时间小刘忽然发现脖子变粗了，好像长了一个超大个的“喉结”，不但影响美观，看着都觉得别扭。小刘来到内分泌科，医生给小刘查了个甲功五项发现促甲状腺激素（TSH）升高，总甲状腺素（TT4）降低，最终诊断为原发性甲状腺功能减退。

小刘有点蒙圈，年纪轻轻咋就得了这个病？这是个啥病？

什么是甲状腺功能减退？

甲状腺功能减退症简称为甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。

甲减根据病变发生的部位分类：原发性甲减、中枢性甲减、和甲状腺激素抵抗综合征。

甲减根据严重程度分类：分为临床甲减和亚临床甲减。

甲减根据病因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、甲状腺手术后甲减、碘131治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。

哪些人更应该警惕甲减发生？

自身免疫疾病患者：免疫系统意外攻击甲状腺细胞，会导致细胞损伤，从而干扰其生产甲状腺激素的能力。

有甲状腺手术史、颈部放射治疗史人群：手术切除、放射治疗会破坏甲状腺并导致甲状腺功能减退。

特殊药物使用人群：一些药物可能会干扰甲状腺激素的产生从而导致甲状腺功能减退症。比如碳酸锂、胺碘酮、硫脲类、磺胺类、酪氨酸激酶抑制剂、对氨基水杨酸钠、保泰松等。

特定饮食人群：研究发现，碘过量摄入可引发甲状腺功能减退。

具有相关家族史人群：一级亲属是否有自身免疫性甲状腺疾病史。

脑垂体损伤人群：如果垂体遭受伤害（手术损伤、肿瘤、放射），垂体分泌的促甲状腺素下降，进而导致甲状腺分泌甲状腺素不足。

如何判断自己得了甲减？

症状改变：一般来说，早期轻症患者可无特异性症状，典型患者可表现为易疲劳、畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡；食欲减退、腹胀、便秘；肌肉无力、关节疼痛等。育龄女性月经紊乱或月经过多、不孕，女性溢乳、男性发育等。

特殊面容：可有颜面虚肿、表情呆板、淡漠，面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、舌体边缘可见齿痕。眉毛外1/3稀疏脱落，男性胡须稀疏，就是所谓的“甲减面容”。

皮肤表现：干燥粗糙，皮温降低；由于高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色。毛发干燥稀疏，双下肢胫骨前方黏液性水肿，压之无凹陷。

神经系统表现：跟腱反射时间延长，膝反射多正常。

心血管系统表现：心动过缓、心音减弱、心界扩大；心包积液表现为心界向双侧增大，随而变化，坐位心浊音界呈烧瓶样，卧位心底部浊音界增大。

消化系统表现：肠鸣音减弱，部分患者可出现麻痹性肠梗阻。

通过进一步实验室检查可明确诊断：

◢ 血清TSH增高，TT4、游离甲状腺素（FT4）降低，原发性甲减即可诊断。

◢ 血清TSH增高，TT4、FT4和总三碘甲腺原氨酸（TT3）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3）正常，为亚临床甲减。

◢ 血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，可考虑甲减病因为自身免疫性甲状腺炎。

◢ 血清TSH减低或正常，TT 4、FT 4降低，考虑中枢性甲减，需进一步寻找垂体和下丘脑的病变。

警惕甲减的危害

甲状腺功能减退会带来全身血管阻力，引起胰岛素抵抗以及凝血变化，从而导致心血管疾病。甲状腺功能减退症影响葡萄糖和三酰甘油、胆固醇水平。而患有甲减的孕妇有可能发生流产、早产以及随后的婴幼儿发育障碍。

甲减能治愈吗？发生了甲减怎么办？

虽然甲状腺功能减退症不能被治愈，但大多数患者通过用药可以控制病情。因此一旦确诊后，应立即开始治疗，每天按时服药。对于原发性甲减，以TSH作为控制目标，孕妇应控制在＜2.5mU/L，非孕妇控制在正常范围，高龄患者适当放宽。

甲减患者应如何进行用药管理呢？

左旋甲状腺素是治疗甲状腺功能减退症的主要药物。每天服药1次，早餐前30-60min服用，或睡前服用。左旋甲状腺素与一些特殊药物如铁剂、钙剂等和食物如豆制品等的服用间隔应>4h，以免影响吸收和代谢。

# 提问环节：得了甲减，吃上左旋甲状腺素就一劳永逸了吗？#

小刘自从吃了左旋甲状腺素再也没有复诊，日常生活中，很多人也和小刘一样的认为既然要终身服药，那天天吃药就行了，没必要再去复诊。但是，这种做法是不对的。

这是因为替代治疗过程中用药过量可导致临床甲亢或亚临床甲亢。所以左旋甲状腺素替代治疗后4—8周监测血清TSH，治疗达标后每6-12个月复查1次，或根据临床需要决定监测频率。对于原发性甲减应根据TSH水平调整左旋甲状腺素剂量，治疗目标个体化；对于中枢性甲减依据TT4、FT4水平，而非TSH调整治疗剂量；对于妊娠期妇女，则可能需要更频繁的检测。

甲减预防小贴士

1. 在饮食含碘量不足的地区，服用碘补充剂可以预防甲状腺功能减退症。

2. 应避免长期大量食用致甲状腺肿作用的食物，例如卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。

3. 避免碘过量，碘过量能够导致自身免疫性甲状腺炎，进而导致甲减。

4. 碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂、白介素、干扰素等可能导致甲减，应用时需监测甲状腺功能。

参考文献：

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会等. 甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 第18卷(11):1022-1028.

[2] 张娟, 陈如泉, 陈继东等. 原发性甲状腺功能减退症的发病原因及患者健康管理方案研究进展[J]. 中国全科医学, 2018, 第21卷(9):1085-1090.

[3]PEKAR J，SKOLARCZYK J，SKÓRZY SKA-DZIDUSZKO K，et al.Effect of selenium supplementation in thyroid gland diseases[J].Journal of Elementology,2017,22（1）:91-103.DOI:10.5601/jelem.2015.20.4.1030.

[4]ZAGRODZKI P，KRYCZYK J.The importance of selenium in Hashimoto's disease［J］.Postepy Hig Med Dosw（online），2014，68:1129-1137.

本文来源:医学界内分泌频道

湖南罕见双性人，虽是男人却有女性特征，屈辱经历让其决定变女人

文 ┃鉴史人

编辑┃Q

在西方的神话体系中，男人是上帝用泥土创造的，而女人则是从男人身上取下了一根肋骨造就，从此世界上，就有了男女之分。

而在现实生活中，男女性别是与生俱来，谁也无法改变，不过偏偏有极少数人，跨越了男女两种性别，他们被人称为“双性人”。

有人说“双性人”，是上帝在造人的时候，不小心打了一个盹，把男女两种性别，挤在了一个躯体里，我们今天要介绍的主人公小文便是如此。

小文

上半身女性，下半身男性，这样的话听起来有些匪夷所思，但年仅21岁的小文就有这样的身体特征，在两种性别间徘徊的尴尬给他带来了极大的心理困扰和痛苦折磨。经过激烈的内心挣扎，小文决定敞开心扉，讲述她不为人知的经历和情感世界。

在湖南省长沙市雨花区的一栋破旧宿舍楼里，节目组见到了小文。蓝色的紧身牛仔裤加上马尾辫，隔老远看上去就是一副年轻女子的形象。不仅如此，小文还有着女生般尖细的嗓音和发育良好的胸部，可以说除了那双将近40码的大脚，从表面看上去，小文和一般的年轻女性几乎没有任何区别。

小文

但随后小文就拿出他的身份证和户口本来证明自己的性别——身份证和户口本上性别那一栏无疑问都是“男”。

小文的身份证

那么两种不同的性别特征为何会同时出现在小文身上呢？这所有的一切还得从1978年说起。

1978年秋，小文出生在湖南娄底涟源的一户普通农民家，作为家中的独生子并且还是最小的一个孩子，本应该是受到全家的关照，给予最好的成长环境。但奈何家中太穷，在小文仅仅读到小学三年级的时候，就辍学给家里帮忙了。

其实刚开始的时候，小文和邻家的男孩并没有什么不同，还经常和那些男孩打打闹闹，颇有一副小男子汉气势，但是随着年龄的增长，他身上的女孩特征却开始出现了。

小文先是发现了声音越来越尖锐，并且丝毫没有经历过男孩子的变声期。正值青春期的他，却没有长出喉结，胡子这样的男性特征，反而和同龄女孩一样，皮肤变得白嫩光滑，女性特征越来越明显，最让他无法接受的是，他的也开始发育，到了18岁的时候，就有包子般大小，这显然是不正常的。

小文不正常的胸部

看到小文的身体出现了奇怪的变化，小文的父母也坐不住了，随即就将小文带到了当地的卫生所和医院进行检查，但或许是当时的医疗条件比较差，医生并没有给出明确的答案。小文和母亲只好失望地回家了。

然而，令母子二人没想到的是，小文“双性人”的秘密不知道什么时候开始在村里传播开来了，流言蜚语到处都是，说什么难听的话的都有。一时之间，让小文和母亲都难以接受。随着时间的流逝，小文双性人的特征也慢慢明显起来，虽然他们看起来和普通普通女生没多大区别，但是街坊邻里都劝他不要再这样下去了，要不把孩子抛弃掉，这样对双方都有最好的结果。但真的有人狠心扔下自己的亲骨肉吗？答案显然是否定的。

无奈之下，1996年，年仅18岁的小文选择离开了家乡。那个年代大部分人都喜欢南下去到广东打工，小文也是这样想的，就这样，小文独自一个人去到了广东东莞。

小文

人生地不熟的小文，在这里几经周转，终于在身上钱快花光的时候，找到了一份打磨砂纸的工作。在这里，小文极力隐藏自己的不同，可世上哪有不透风的墙，同宿舍的舍友还是无意间发现了小文的秘密，并且在很短的时间内传遍了整个工厂。

从这之后，小文感觉工友看他目光都有所不同，有人甚至直接当面问他是男是女。小文因为不堪忍受各种流言蜚语，冲动之下，在工作第八个月的时候，小文还是选择了离职。

在找了将近一个月的工作之后，小文终于在一家五金厂找到了一份流水线普工的工作。但是接下来发生的事，让小文始料未及。

工厂的经理见到小文第一面，以为小文是一个女生，所以将小文安排在了女性宿舍。

“我是男人，不信你可以看我身份证”，小文有点急地向经理解释道，并将身份证递给了经理。

经理看了小文的身份证后还是不相信，其实说是不相信，更多的可能是想嘲讽小文。随后经理让小文到办公室脱掉裤子“验明正身”。小文虽然不情愿，但是为了工作，只能做出这样耻辱的事情。

采访小文

而即使是好不容易获得了这份工作，但是在这里，小文仍然是非常不愉快。尽管小文极力忍受，但他的女性外形，还是经常遭到同事的嘲讽，甚至不少同事常常提出，要验明小文正身的无理要求，不堪忍受这般屈辱的小文，最终只得再次选择离开。

没有文凭有没有手艺的小文，接连辞掉几个好不容易找到的工作，无疑是一个冲动的选择。更让小文难受的是，彼时的他，女性特征已十分明显，而他的身份证又是男性，这给他找工作带来了毁灭性的困境。

大部分公司看完小文的样貌再看他的身份证，都认为这个人心理有问题，都选择不要。就这样，四处求职碰壁的小文甚至一度流落街头。

在那段时间里，没有收入来源的小文，每天就是在天桥下面或者公园的长椅上过夜。在找到工作的前二十天里，小文身上总共只有三十块钱，每天早上不吃，中午和晚上买一个馒头或者包子吃，有时候也会吃别人剩下的东西。可以说，那个时候的小文已经和一个行乞者没有差别。

身处绝境的小文，为自己尴尬的性别感到无奈，最终，小文决定用自杀终结自己的生命。于是，他买了一瓶安眠药，一次性吞下了20多颗。如此大量的安眠药如果不及时处理，完全足够杀死一个成年人。但好在小文命大，在吞下安眠药之后，被人及时发现送到医院进行了治疗。

后来小文在机缘巧合下结识了一位老乡，这老乡给他介绍了一份收入非常可观的工作，但是这个岗位只招女工。起初，小文也很是纠结，一边是为了生存，一边是挑战自己的心理防线。在思来想去之下，小文最终还是选择了后者。

为了能养活自己，小文也不再纠结自己的性别，他先是办了一张假的身份证，就是所有信息都一样，只是性别改成了“女”，不仅如此，他还去女装店买了女装，续起了长发，将自己彻底打扮成女孩子的模样。

经过一番精心的打扮，此时再也没有人怀疑小文的性别，于是也很顺利地获得了老乡介绍的工作。尽管如此，接下来的小文又面临着新的尴尬——有男儿身的他连女厕所都没有进过，如今却被要求住进女工宿舍。这让小文着实很为难。

无奈之下，为了防止自己的秘密被人发现，小文只好选择一个人租住在外面，而且为了将自己的身份隐藏得更好，小文开始模仿女性说话的语气和动作，打算让自己成同事眼中“真正的女人”。经过一段时间的适应学习，小文已经和普通女性并无不同，可他真的能这样顺利瞒一辈子吗？显然是不能的。

虽然假扮女人进厂打工，但小文在内心还是把自己当成男性，直到身边一个，名叫阿辉的男孩的出现，才彻底改变了小文的想法。

由于一个人在外地打工，身边有个朋友总是好的，于是在一次同事聚餐上，小文认识了来自怀化的男孩阿辉。阿辉也是从外地来到东莞打工的，同是异乡人，对于打工仔的艰辛，他们深有体会，这也让二人“惺惺相惜”，很快就互相交换了联系方式成为了朋友。

当然，阿辉那时候可不知道小文是男儿身，一直都将他视为红颜知己。而真正让他们“感情升温”的是在相识两个月之后的一件事。

当时小文由于工作太累加上营养不足，导致生了一场大病，最严重的时候，连吃饭都没有力气。阿辉知道之后，就赶紧将小文送到了医院，并且请了一个星期的假专门来照顾小文。那段时间里，阿辉不仅帮小文洗衣服、做饭，还整天陪着他聊天，逗小文开心。

就这样，阿辉对小文的善解人意以及无微不至的照顾，让小文的心理渐渐起了变化。有那么一瞬间，她甚至感觉自己爱上了阿辉。小文甚至偷偷想过，如果自己真的是女孩子，一定会毫不犹豫地嫁给阿辉。

出院之后，两人的感情就迅速得到了升华，阿辉也借着这个时机向小文表白了。然而，面对阿辉炙热的爱情表白，小文只得无奈地做出了让双方都痛心疾首的选择——拒绝。

这个答案就如同晴天霹雳，让阿辉心碎万分。但他不知道的是，小文又何尝不是悲痛万分呢。只是双性人的身份，让小文不得不做出这样的决定。

但是阿辉一直没有气馁，反而对小文更加爱护和照顾，在此期间，阿辉也向小文再次表白过几次，但是得到的答案都是拒绝。不明所以的阿辉一直追问为什么，可小文也不知该如何解释，只是一个人默默流泪。

在这样“悲痛”的相处模式下经过了三年，小文为了不耽误阿辉的婚姻，最终还是选择了默默离开。此时的小文已经被两种性别搞得身心俱疲，他想了很久，一个坚定的信念随之在他心里油然而生——通过手术彻底去掉一种性别。

自从和阿辉相识之后，小文没有一天不希望自己是一个真正的女人，他男人般的内心早已经被阿辉的温情给浸润，他决定成为一名真正的女人，将失去的男孩追回来。

2007年4月，已经下定决心改变性别的小文，将这一想法告诉了自己的父母。起初父母还是非常反对的，毕竟从一个男人变成女人，无论是在村子里还是以后生活的环境里，名声都不太好听。但是在仔细想了想儿子这些年所经历的种种磨难之后，父母还是选择遵从了儿子的选择。

小文和母亲

就这样，在4月底的时候，小文在父母的陪同下，来到了湖南湘雅医院求医，然而，令小文和父母没想到的是，变性手术并不是小手术，先不说风险性，高额的手术费用，就让一家人望而兴叹。随后，小文找到了节目组，希望节目组能够提供一些帮助。

对此，节目组也是找到了医院的院长，将小文的身世和特殊遭遇告知了院长。院长听闻后也是大受震撼，随后在院内开展了一次讨论会，会议决定向想问伸出援手，免费为小文做一个全面检查以及变性手术。

得知这个消息后，小文和父母非常高兴，特别是小文，一连好几天都兴奋得睡不着觉。随后，鉴于小文的特殊情况，专家建议小文，接受包括染色体， 性激素等5项检查，以确定他身兼两性的原因，再根据检查的结果，确定其是否适合做手术。

医院为小文做检查

在焦急得等待了两天之后，所有的结果终于出来了。结果显示，小文的体内并没有女性独有的子宫卵巢等器官，所以小文称不上真正意义上的女人。而之所以让小文胸部发育和声音变尖锐，其主要原因还是因为小文的。

医生表示，小文的比正常男性要小很多，并且发育不良，功能只相当于3-4岁的小男孩。随后加上其他的各项检查指数，医生推断，小文可能是患上了罕见的“克氏综合征”。

这种病症在男性中的发病率，是千分之一到千分之二，主要由性染色体异常所致，患者在儿童期并无异样，只是到青春期或成年时，才逐渐出现异常表现，他们大多数，青春期发育延迟，男性第二性征不明显， 有80%的病人，有增大等女性表现，这也就是说，小文很有可能是患有克氏综合症的男性。

而对于小文想变成女性的想法，医生表示也是可以的。小文的雌性激素高，雄性激素低，这完全符合手术要求，随后，经过更加专项的排查，结果都显示，小文是符合变成女性的需求的。随后，医院征求了小文的个人意见之后，决定实施定性手术。

在将近五个小时的手术之后，小文终于如愿以偿地成为了一名女性。知道成功的那一刻，小文喜悦的泪水就忍不住地往外淌，这么多年的辛酸，在这一刻终于得以释怀。

当然，这只是小文成为女性迈出的第一步，除了体内排异给身体带来的各种不适外，心理专家还表示，双性人给小文带来的心理压力，还需要她在今后的生活中不断调适。

其实不管小文变成怎样的性别，我们更加关注的是她未来的幸福，她还能找回那段她在无奈中舍弃的爱情吗？关于这些，小文一直到最后也没有告知我们。但是从如今小文灿烂的笑颜中，我们可以猜测到，她一定是已经适应了女性的身份，并且能够比以前更加快乐地生活了。

小文和亲友

其实对于小文这样的“双性人”，我们更多的应该是给予关怀，但如果你觉得他们不应该获得特殊关照，那我们也应该将他们视为正常人，不要去嘲讽或者调侃。他们的身体已经为他们的生活带来了极大的不适，我们不能让他们的心理再受到各种摧残。人的内心有时可以很强悍，但有时也非常脆弱。

良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒，希望大家都能够领悟这句话，最后，我们也希望小文在日后的人生，能够更加幸福的生活！