高危16阳性不建议锥切(高危16阳性不建议锥切56)

妇科门诊来了个病人，年纪轻轻的她，为何会得这种癌？

前几天，我在门诊遇到了这样一位患者，26岁，正值青春好年华，可她却是满面愁容。想想这也不奇怪，毕竟到医院来的都是病人，谁生病了还会高兴呢？

当我翻阅她的病历之后，我的心情也开始沉重起来：

这个姑娘持续3年HPV16阳性，以前体检发现的HPV16阳性，没有在意，当时未做镜检查，一年后也没有复查。等到今年复查，HPV16还是阳性，宫颈细胞学检查TCT却有问题了，提示型腺细胞。这次她听从了医生的建议，接着做了镜下活检，忐忑不安的等待一周，最后出来的结果却不如人意——宫颈原位腺癌。

看到这个结果后，这个姑娘的心理非常崩溃，开始哭诉：“医生，我才26岁，结婚不久，还未生育，我该怎么办？我是不是癌症就要死了？”

说实话，我也很同情她，虽然这个结果有些糟糕，但毕竟现在是宫颈原位腺癌，她还有保住子宫的机会，尚存一线希望。接下来先宫颈锥切，再看后续结果吧。

不知老天是否能够眷顾她，一声叹息！

什么是宫颈原位腺癌？

宫颈原位腺癌，是指局限与宫颈内膜上皮层及其隐窝范围内，并且尚未穿透基底膜向深部侵犯的腺癌，也被叫做宫颈高级别腺上皮内病变。

确切的说，宫颈原位腺癌不是宫颈腺癌，是宫颈腺癌目前唯一已知的癌前病变。

宫颈原位腺癌的病变位于宫颈管内，加上有些病理医生对腺上皮异常的诊断经验不足，因此细胞学诊断宫颈原位腺癌的准确率仅为50%左右，假阴性率高达3.8%~11.7%，容易造成漏诊。

从某些方面来说，上面这个姑娘还算幸运的，及时诊断出来。

从宫颈原位腺癌到宫颈腺癌有多远？

从现有临床数据来看，从原位腺癌发展到早期浸润腺癌至少需要5年，也就是说，有足够的机会进行筛查和干预，而不是眼巴巴的等着发展成癌。

虽然宫颈原位腺癌和宫颈腺癌跟宫颈鳞癌相比，发病率不多，患病人群往往是年轻女性，危险因素也相同，跟HPV感染有关。据统计，95%~100%的宫颈原位腺癌患者存在HPV阳性，其中最常见的是HPV16型、18型、45型。

当长期存在高危HPV型感染，又没有及时检查发现时，危险就会悄然而至。

为什么会这样？

因为宫颈腺癌往往是无症状的，有少数女性会有出血，但几乎不能通过肉眼观察到宫颈异常，通常是做宫颈筛查时发现有异常宫颈细胞，或者是发现HPV高危型感染，做镜下活检+搔刮才发现。

除了容易漏诊之外，宫颈原位腺癌和宫颈腺癌也容易混淆，有的患者需要做宫颈锥切才能确诊。有专门的研究分析发现，在46例宫颈原位腺癌的患者中，有29%经锥切后证实为浸润性腺癌。

由此可见，宫颈原位腺癌诊断不易。

从治疗方面来说，没有生育要求的女性建议全子宫切除，有生育要求的女性是否能够保留子宫，因人而异，即使留住子宫，以后也很可能还是要子宫切除，令人惋惜。

有什么办法可以避免宫颈癌呢？

重要的事情说三遍：定期宫颈筛查，筛查，还是筛查！

建议联合筛查，TCT+HPV。

大多数年轻女性一生中有80%的可能会感染HPV，但通常在8-24个月内会被自然清除。持续感染HPV的女性将来如有可能发生宫颈病变，也是要经历一个相当缓慢的过程，即先有宫颈的癌前病变再发展为宫颈癌，这个时间也有5~10年。

而把握住这段时间，就可以最大程度地把宫颈癌“拒之门外”。

有很多年轻女性，有性生活好多年都不愿意去医院检查 1 次，有些较晚期的宫颈浸润性癌多发生在这些女性们身上，以为年轻，身体没啥不舒服……可是，真等身体吃不消了，那还来得及吗？

年纪轻轻，请不要忽略身体健康，做好定期筛查，宫颈癌自然会远离你。

关于宫颈如何筛查，大家可以看看这篇文章，这里就不多说了。比起加拿大被拖成癌症晚期的母亲，得了这种癌才更令人惋惜

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#健康科普排位赛#

疼痛该咋办

河北读者彭女士问：去年12月，我因高危HPV16阳性、CIN1接受了宫颈锥切，医生让我3个月后复查，但现在由于疫情不方便就医。我现在疼痛、感觉瘙痒，分泌物为黄色，请问这种情况可以用什么药控制一下呢?

复旦大学附属妇产科医院宫颈与早期疾病诊治中心及宫腔及输卵管早期疾病诊治中心副主任医师董晶解答：以您现在的症状，不建议自行用药，应尽量就近就诊，以排除滴虫、念珠菌、细菌、衣原体、支原体等微生物或细菌导致的炎症，以免延误病情。

另外，因为高危HPV16阳性、CIN1已在当地做了锥切，建议把锥切后的病理报告给主治医师，他们需要了解锥切的情况，包括病理诊断，手术切缘有无病变累及等信息。也需要把锥切前的病历资料向医生阐明，包括年龄、生育史、宫颈细胞学结果、镜下做活检的病理结果等。

关于锥切术后复查的时间，可以考虑锥切术后半年复查，包括宫颈细胞学、HPV、镜，根据这些结果综合考虑后续的处理方式。但您目前出现不适，建议立即就诊。▲

实用贴：宫颈HPV阳性的几种转阴方法

HPV是人瘤病毒的英文缩写，目前已经证实99%的宫颈癌与高危型HPV（有致癌能力的叫做高危型）感染有关。然而，并没有99%的HPV感染会变成宫颈癌。

大概只有10%不到的高危型HPV感染最终会发展成为宫颈癌。但是，这个概率也不低啊，更架不住咱们中国人口众多，每年依旧有10万多例新发宫颈癌，3万人死于宫颈癌！

所以，一旦检查出来HPV阳性，难免要瑟瑟发抖！有什么药可以杀HPV？可以手术切除子宫吗？吃什么可以提高免疫力？

那么，我们来看一下，目前临床上真实有效的HPV转阴方法。

01、靠天靠地不如靠自己

女性一生中，只要有性生活，感染高危型HPV的风险高达80%以上。不过90%的HPV感染可以在1-2年之内自己转阴性。

这里依靠的就是人体自身的免疫系统，我们体内有淋巴细胞、吞噬细胞，还有各种免疫因子。只是人体免疫系统很难通过量化指标来判断，也不靠啥保健品来提升，更没有什么灵丹妙药。

或许能够保持健康状态的方式有这些，坚持不懈必有效果：

每周4-5天，每次半小时以上的中等量运动；不熬夜：早在2007年，世界卫生组织就把熬夜列入致癌因素中；戒烟酒；适当多吃蔬菜水果；保持心情舒畅。

02、医生也可以靠一靠

对于顽固不转阴的HPV感染，如果出现宫颈病变，比如低级别或高级别病变，可以通过宫颈锥切、激光等治疗，在消灭病变的同时，也兼有清除HPV的作用。

不过可能只是清除一部分，不一定全部清除。就算因为宫颈癌或者癌前病变，最终切除子宫，也保不准有少部分HPV转到壁。

所以，单纯HPV感染，预防性切除子宫没有必要，更没有意义。

03、药物多数不可靠

临床上用的干扰素或中药栓剂，在一部分的研究中显示可能有用，可以提高HPV转阴率。但是效果并没有得到公认，大多数时候，用和不用一个样。因此，大家可以试试，只是别太指望就是。

04、严防相互传染、重新感染

有些女性还没到复查时间，HPV就转阴了，但是由于性生活不注意，可能和性伙伴之间发生互相传染，又重新感染上HPV。

HPV主要通过性生活的接触进行传播，所以防止重新感染，得做好这几点：

从现在开始尽量保持唯一，并要求对方也做到这一点；性生活全程戴避孕套（就算吃了避孕药），可以阻断大部分的HPV传染；戒烟（重复提醒）；及时治疗生殖道炎症。

05、HPV疫苗最可靠

防止HPV感染或者防止重新感染，最靠谱的还是HPV疫苗。接种疫苗后带来的抗体才是针对特定亚型HPV感染最有效的免疫力。

国内现有3种疫苗：

包括世界卫生组织在内的许多权威机构明确指出，接种HPV疫苗，可以降低HPV感染风险，是目前最有效且不可替代的宫颈癌一级预防策略。上市十几年来，HPV疫苗的安全性和有效性，已经在实践中被充分证实。

关于HPV和疫苗，还有问题，可以在评论区留言。

这是邹世恩（恩哥）的作品，请多点赞和转发。谢谢支持！

#健康科普大赛#HPV高危型阳性怎么办呢？#清风计划# ​

#健康科普大赛#

HPV病毒分为高危型和低危型，但是这种病毒又分两百多种亚型。

低危型HPV(非癌相关型，LRHPV)：包括HPV6、11、42、43等。一般认为这类低危HPV的感染，不会诱导宫颈癌的发生，与性传播疾病尖锐湿尤相关，对症治疗即可。

高危型HPV（癌相关型，HRHPV）：

包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59；还有报道HPV66、70、53、67、83，AE5可能也是癌相关型。与肿瘤性增生相关，可导致、肛门恶性肿瘤，如宫颈癌和宫颈上皮内瘤变(CIN)。其中最常见的HPV16、HPV18型一般认为与宫颈癌的发生密切相关。

HPV基因分型检查是取宫颈口的分泌物进行检查。HPV通常感染上皮组织，特别是宫颈上皮粘膜，而壁上皮组织比较少感染，所以通常取宫颈口分泌物送检。

HPV高危阳性就说明有HPV病毒感染，高危型感染病毒长期感染与宫颈病变有一定的关系，在宫颈癌患者中，HPV检出率高达99.7%，尤其是16型和18型比较多见。这表明了HPV感染与宫颈癌密切相关。

但是HPV感染并不等于有癌前病变，不一定会发展为宫颈癌，就好比感染乙肝病毒不一定就会得肝癌一样。你这种情况可以做个宫颈细胞学（TCT）检查，如果细胞没有异常，那么定期检查就可以了。

人类瘤病毒(HPV)的感染，若未发生病变，不需要手术或用药，因为到目前为止，还没有有效的药物可治。

HPV感染以后，大多数人体都能够自愈，最有效的办法就是提高机体免疫力，平时加强锻炼养成良好的生活习惯，增强抵抗力，这个病毒大多数是会被清除掉的。但若持续感染，一段时间后复查不转阴，可以做宫颈多点活检，然后根据检查结果，继续进行观察或对症进行宫颈锥切或子宫切除手术。

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病例分享——高危HPV持续感染6年，CIN3级患者3个月转阴

【导读】高危HPV持续感染是导致宫颈癌的直接原因，对于高危HPV持续感染两年以上还不能自我清除的患者，是继续复查被动等待？还是主动出击积极消灭病毒呢？

【性别】女

【年龄】34岁

【居住地】北京

【诊断】高危HPV感染，CIN3级

【主要症状】炎，宫颈炎，外阴瘙痒

【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

【现病史】患者发现高危HPV感染6年多，2014年12月活检显示宫颈CIN1级低度病变，接下来患者每3个月复查一次HPV和TCT，2015年9月活检显示宫颈局部CIN3级高度病变，患者未做任何治疗，仍然每3个月复查，2016年10月HPV检测仍有高危16型感染，TCT显示有型鳞状细胞，不排除重度型增生。随后患者于2016年10月29日至门诊就诊，经过三个多月的治疗，患者于2017年2月复查HPV转阴，TCT未见上皮内病变。2018年2月复查HPV仍为阴性，TCT显示未见上皮内病变。

【诊疗经过】

【医言医语】

高危HPV持续感染是导致宫颈癌的直接原因，对于高危HPV持续感染两年以上还不能自我清除的患者，是继续复查被动等待？还是主动出击积极消灭病毒呢？

该病例中的患者从6年前发现高危HPV感染后，每年定期复查，到2014年活检发现宫颈低度病变后，改为每三个月复查一次，同时没有做任何治疗。2015年活检显示宫颈病变已经发展到CIN3级高度病变，可是她仍寄希望于自我清除病毒，除了每三个月的HPV和TCT检测外，没有做任何干预治疗。直到2016年她的高危16型HPV感染依然存在，虽然没有做活检，但是TCT情况也不容乐观。

终于该患者下定决心，来到我的门诊，决定主动出击消灭病毒。在积极配合治疗下，2个月后TCT结果显示宫颈病变已经清除，3个月后宫颈HPV转阴。一年后的复查显示 HPV仍为阴性，TCT未见上皮内病变。

在为这个患者高兴的同时，我也在想，如果她早一些积极主动治疗，那么这个病不会困扰她6年的时间，厚厚的一沓检测报告单，意味着她6年的沉重压力和负担，就像一直背负着定时炸弹，却不知道何时会爆炸。因此，我建议2年以上还不能自我清除HPV的患者，一定要到医院让医生结合自己宫颈的实际情况，做一个评估再决定是否还要继续等待，以免病变加深，病情变重！

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刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病

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