五阴盛(五阴盛苦什么意思)

阴气盛于上，下虚则胀满。阴受之则入五脏，入五脏则 满闭塞

阴气盛于上，则下虚，下虚则胀满。

○阴受之则入五脏，入五脏则 满闭塞。

○脏寒生满病。

○备化之纪，其病痞。

○卑监之纪，其病留满痞塞。

○敦阜之化，其病胀满。（《素问》）

哲言

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。（《金匮》）

痞与否同，不通泰也。由阴伏阳蓄气血不运而成，与胀满有别，惟内觉痞闷，而外无胀急之形也。有中气久虚，不能运化精微而为痞者；有过服消克，不能输化饮食而为痞者；有湿热痰气，上逆阳位而为痞者。（朱丹溪）

凡胸中满心下满者，皆气也。腹中满者，或燥矢，或宿食也。少腹满者，或溺；或血停蓄也。清阳出上窍，故上满者为气而非物；浊阴出下窍，故下满者为物而非气也。（《医方集解》）

上焦如雾，雾不散则为喘满，此出而不纳也。中焦如沤，沤不利则为留饮，久为中满，此上不能纳而下不能出也。下焦如渎，渎不利则为肿满，此上能纳而下不能出也。（王好古）

胃口之上为心下，居阳部而受气最清，所云上焦如雾者是也。清处何由凝浊而见痞满？知有所填也。冷则生气，寒则冱血，为痰为食，所填不一。俱宜温以豁之，先使上焦开发，阳气得伸，然后导除其下。（程郊倩）

补编

腹满不减，减不足言，当下之。

○腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。（《金匮》）

按此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字，必是脱简。阅《伤寒·太阴篇》自知，当补之。（《医宗金鉴》）

虚痞不食，大便利；实痞能食，大便闭。虚痞以芍药、陈皮和之；实痞以浓朴、枳实消之。（《证治汇补》）

天地不交而成否，此脾之清气不升而下溜，胃之浊气不降而上逆，当用补中益气汤加苓、泽。盖升、柴从九地之下而升其清气，苓、泽从九天之上而降其浊气，即所以交否而为泰矣。

○邪气作痞，宜用疏剂。若气不顺逆上为痞，此乃虚痞，愈疏而痞愈作，宜于补剂中微兼疏通，不可过用辛香。古人治泻后膈痞，用理中丸，即此意也。

○举世治中满痞胀，不问虚实，咸禁甘草。殊不知古人所谓中满勿食甘者，指实满而言。若自觉满而外无腹胀之形者，当以甘治之。（朱丹溪）

时至秋初，阳气下坠，因夏间之湿热尚在胸中，致有痞满不宽之证，用不换金正气散以去湿。湿去则金清，金清则降下之令复，譬如主人久不在家，家中为污秽所塞，扫除污秽以俟主回之意。（《慎柔五书》）

古方治痞，用芩、连、枳实之苦以泄之；浓朴、姜、夏之辛以散之；参、术之甘以补之；苓、泻之淡以渗之。痞同湿治，惟宜上下分消，果有内实，庶可略与消导。世治痞塞，喜行利药，以求速效，虽临时通快，痞若再作，危殆滋甚。

○痞满之病，人皆知气之不运也。独东垣以血病言之，谓下多亡阴而损其血，此前人所未论及。世之用气药治痞不效者，盖不知此理耳。（刘宗浓）

有患下焦虚极，上焦痞满，若补其下焦之虚，则上焦痞满益甚，若攻其上焦痞满，则下焦之虚复剧，不若以疏启其中而峻补其下，法于参、术、归、 药中，佐以陈皮、浓朴、香砂之类一、二味以制之。不可独攻，不可单补，不可先攻后补，惟应攻补相兼，求功岁月，乃可万全。（罗赤诚）

丹参去瘀生新，乃治痞之要药。（《见闻录》）

凡治病伤其胸中正气，致令痞塞痹痛者，此为医咎。自昔通弊，限于不知，今特着为戒律，不可获罪于冥冥矣。（《医门法律》）

脉候

胀满脉弦，脾制于肝。洪数热胀，迟弱阴寒，浮为虚满，紧则中实，浮则可治，虚则危急。（《脉诀举要》）

阴气盛于上，下虚则胀满。阴受之则入五脏，入五脏则 满闭塞

阴气盛于上，则下虚，下虚则胀满。

○阴受之则入五脏，入五脏则 满闭塞。

○脏寒生满病。

○备化之纪，其病痞。

○卑监之纪，其病留满痞塞。

○敦阜之化，其病胀满。（《素问》）

哲言

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。（《金匮》）

痞与否同，不通泰也。由阴伏阳蓄气血不运而成，与胀满有别，惟内觉痞闷，而外无胀急之形也。有中气久虚，不能运化精微而为痞者；有过服消克，不能输化饮食而为痞者；有湿热痰气，上逆阳位而为痞者。（朱丹溪）

凡胸中满心下满者，皆气也。腹中满者，或燥矢，或宿食也。少腹满者，或溺；或血停蓄也。清阳出上窍，故上满者为气而非物；浊阴出下窍，故下满者为物而非气也。（《医方集解》）

上焦如雾，雾不散则为喘满，此出而不纳也。中焦如沤，沤不利则为留饮，久为中满，此上不能纳而下不能出也。下焦如渎，渎不利则为肿满，此上能纳而下不能出也。（王好古）

胃口之上为心下，居阳部而受气最清，所云上焦如雾者是也。清处何由凝浊而见痞满？知有所填也。冷则生气，寒则冱血，为痰为食，所填不一。俱宜温以豁之，先使上焦开发，阳气得伸，然后导除其下。（程郊倩）

补编

腹满不减，减不足言，当下之。

○腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。（《金匮》）

按此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字，必是脱简。阅《伤寒·太阴篇》自知，当补之。（《医宗金鉴》）

虚痞不食，大便利；实痞能食，大便闭。虚痞以芍药、陈皮和之；实痞以浓朴、枳实消之。（《证治汇补》）

天地不交而成否，此脾之清气不升而下溜，胃之浊气不降而上逆，当用补中益气汤加苓、泽。盖升、柴从九地之下而升其清气，苓、泽从九天之上而降其浊气，即所以交否而为泰矣。

○邪气作痞，宜用疏剂。若气不顺逆上为痞，此乃虚痞，愈疏而痞愈作，宜于补剂中微兼疏通，不可过用辛香。古人治泻后膈痞，用理中丸，即此意也。

○举世治中满痞胀，不问虚实，咸禁甘草。殊不知古人所谓中满勿食甘者，指实满而言。若自觉满而外无腹胀之形者，当以甘治之。（朱丹溪）

时至秋初，阳气下坠，因夏间之湿热尚在胸中，致有痞满不宽之证，用不换金正气散以去湿。湿去则金清，金清则降下之令复，譬如主人久不在家，家中为污秽所塞，扫除污秽以俟主回之意。（《慎柔五书》）

古方治痞，用芩、连、枳实之苦以泄之；浓朴、姜、夏之辛以散之；参、术之甘以补之；苓、泻之淡以渗之。痞同湿治，惟宜上下分消，果有内实，庶可略与消导。世治痞塞，喜行利药，以求速效，虽临时通快，痞若再作，危殆滋甚。

○痞满之病，人皆知气之不运也。独东垣以血病言之，谓下多亡阴而损其血，此前人所未论及。世之用气药治痞不效者，盖不知此理耳。（刘宗浓）

有患下焦虚极，上焦痞满，若补其下焦之虚，则上焦痞满益甚，若攻其上焦痞满，则下焦之虚复剧，不若以疏启其中而峻补其下，法于参、术、归、 药中，佐以陈皮、浓朴、香砂之类一、二味以制之。不可独攻，不可单补，不可先攻后补，惟应攻补相兼，求功岁月，乃可万全。（罗赤诚）

丹参去瘀生新，乃治痞之要药。（《见闻录》）

凡治病伤其胸中正气，致令痞塞痹痛者，此为医咎。自昔通弊，限于不知，今特着为戒律，不可获罪于冥冥矣。（《医门法律》）

脉候

胀满脉弦，脾制于肝。洪数热胀，迟弱阴寒，浮为虚满，紧则中实，浮则可治，虚则危急。（《脉诀举要》）

中医对“肝胆”的详细辩证（二）

五、肝阳上亢证

定义： 指肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢于上，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红烦躁、腰膝酸软等上盛下虚症状为主要表现的证。

证候表现： 头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。

证候分析：

病因： 多因肝肾阴亏，不能潜阳，使肝阳亢逆；或长期恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴液，阴不制阳，阳亢于上而成。

证候：

①多因肝肾阴亏，不能潜阳，使肝阳亢逆；

②或长期恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴液，阴不制阳，阳亢于上而成。

③肝阳亢逆，气血上冲，故头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤；

④肝肾亏虚，肝阳亢盛，肝失柔和，故急躁易怒；

⑤阳热内扰，神魂不安，故失眠多梦；

⑥肝肾阴亏，腰膝失养，则腰膝酸软；

⑦肝肾阴亏于下，肝阳亢逆于上，上盛下虚，故头重脚轻；

⑧舌红少津，脉弦或弦细数为肝肾阴亏，肝阳上亢之象。

病理特点： 本证表现为“上盛下虚”、“阴亏阳亢”。

辨证要点： 头目胀痛、眩晕耳鸣、急躁易怒、腰膝酸软、头重脚轻等上盛下虚症状共见。

鉴别： 肝阳上亢证与肝火炽盛证

相同点： 在病机与症状上二者都有类似之处，均有阳热亢逆的病理变化，故皆有头面部的阳热症状，如头晕胀痛，面红目赤，耳聋耳鸣等，并伴见急躁易怒，失眠多梦等神志不安的症状。

不同点：

肝火炽盛证： 肝经火盛，气火上逆，病程较短，病势较急，病性纯属实证，故以口苦口渴，便干尿黄，耳痛流脓，两胁灼痛，舌红苔黄，脉弦数为特点；

肝阳上亢证： 肝肾阴虚，肝阳偏亢，病程较长，病势略缓，属上盛下虚，虚实夹杂，故以腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数为临床特点。

六、肝风内动证

定义： 指以眩晕、抽搐、震颤、麻木等“动摇不定”的症状为主要表现的证。临床常见有热极生风、肝阳化风、阴虚动风、血虚生风四证。

1.热极生风证

定义： 指邪热亢盛，燔灼筋脉，引动肝风，以高热、神昏、抽搐与实热症状为主要表现的证。

证候表现： 高热神昏，躁动谵语，颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

证候分析：

病因： 多因外感温热，邪热亢盛，燔灼筋脉，热闭心神，以致肝风内动。

证候：

①阳热炽盛，蒸腾内外，故高热不退；

②热扰神明，心神不安，故躁动不安；

③热入心包，热闭神志，则神昏谵语；

④邪热内炽，燔灼肝经，筋脉挛急，故现抽搐项强，角弓反张等风动症状；

⑤舌质红绛，脉弦数乃为肝经热盛之象。

辨证要点： 高热、神昏、抽搐与实热症状共见。

2.肝阳化风证

定义： 指阴虚阳亢，肝阳升发无制，引动肝风，以眩晕、肢麻、震颤为主要表现的证。

证候表现： 眩晕欲仆，头摇而痛，言语謇涩，手足震颤，肢体麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鸣。舌红苔腻，脉弦。

证候分析：

病因： 多因素体肝肾阴液不足，或久病阴亏，或肝火内伤营阴等，导致阴亏不能制阳，肝阳亢逆化风，导致肝风内动。

证候：

①肝阳亢逆，气血上冲，故头晕头痛；

②阳无制化风，筋脉挛急，故见手足震颤，肢体麻木；

③阳亢于上，阴亏于下，上盛下虚，故步履不正，飘浮欲仆；

④风阳挟痰，蒙蔽清窍，则可卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣；

⑤风痰阻络，则见口眼斜，半身不遂，语言不利，甚则舌强不语；

⑥阴虚阳亢，风痰内盛，故舌红苔腻，脉弦。

辨证要点： 眩晕、肢麻、震颤或突然昏到、半身不遂等为主要表现。

3.阴虚动风证

定义： 指肝阴亏虚，筋脉失养，虚风内动，以手足震颤或蠕动及虚热症状为主要表现的证。

证候表现：

手足震颤或蠕动，眩晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。

证候分析：

病因： 多因肝阴虚证进一步发展，或外感热病后耗伤阴液，或久病伤阴，以致阴液亏虚，筋脉失养，导致虚风内动。

证候：

①阴液不足，筋脉失养，虚风内动而拘挛，故见手足颤动或蠕动；

②阴液不足，头目失养，故眩晕耳鸣，目干涩，视物模糊；

③阴虚则生内热，故见潮热，盗汗，五心烦热；

④舌红少苔，脉弦细数，皆属肝阴不足，虚热内生之征。

辨证要点： 手足震颤或蠕动与阴虚症状共见。

4.血虚生风证

定义： 指血液亏虚，筋脉失养，虚风内动，以手足颤动、肢体麻木及血虚症状为主要表现的证。

证候表现： 手足震颤，头晕眼花，夜盲，失眠多梦，肢体麻木，肌肉动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面唇淡白，舌淡苔白，脉细或弱。

证候分析：

病因： 多由肝血不足，不能濡养筋脉，筋脉挛急，导致虚风内动。

证候：

①血虚不能养筋，筋脉挛急，故见手足震颤，肌肉瞤动；

②肝血亏少，头目失养，故见头晕眼花，夜盲；

③肝血不足，则神魂不安，故失眠多梦；

④肝血亏少，筋脉、爪甲、面唇失养，故肢体麻木，爪甲不荣，面唇淡白；

⑤舌淡白，脉细为血虚之象。

辨证要点： 手足颤动、肢体麻木与血虚症状共见。

鉴别： 肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风

（1）热极生风证： 以高热神昏，手足抽搐，颈项强直，两目上视及实热表现为辨证要点。

（2）肝阳化风证： 有轻重之分，轻者眩晕欲仆，头摇肢颤，语言謇涩，步履不正；甚者突然昏倒，口眼斜，半身不遂，喉中痰鸣为辨证要点。

（3）阴虚动风证： 是以手足蠕动与阴虚共见为辨证要点。

（4）血虚生风证： 是以手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木与血虚共见为辨证要点。