余气(余气量)

四柱八字基础知识（4）地支与地支的作用关系

1、什么叫地支

在《易经》中乾为上为天，坤为下为地，在形成天干的同时，古人下俯地理，根据大地的结构和状态，时间、空间的并存性，创造了地支，以对应大地的五行、现象和时序。地支不同与天干的是地支主静，时序与空间的区分只有在地支上表现出来，天干主动永不静止不能体现空间、时间的对立性。

地支共有十二个：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。

阳支：子、寅、辰、午、申、戌。

阴支：丑、卯、巳、未、酉、亥。

这种分法是延续千百年来得阴阳分法，我们不同于前人的是从阴阳二气的对立分开，寅卯辰巳午未为阳，申酉戌亥子丑为阴。寅卯辰为少阳之气，巳午未为老阳之气，申酉戌为少阴金气，亥子丑为老气。在八字中首先阴阳对立，然后再四象对立，这是选择用神，确定格局的重要法宝。

2、十二地支四时方位与五行

寅卯辰为东方少阳木值春令，巳午未为南方老阳火值夏令，

申酉戌为西方少阴金值秋令，亥子丑为北方老值冬令。

其中辰、戌、丑、未四季土值四隅为五行之间的过度平衡气。

3、十二地支配生肖

子为鼠、丑为牛、寅为虎、卯为兔、辰为龙、巳为蛇、

午为马、未为羊、申为猴、酉为鸡、戌为狗、亥为猪。

4、十二地支与月令

正月建寅，二月建卯，三月建辰，四月建巳，五月建午，六月建未，

七月建申，八月建酉，九月建戌，十月建亥，十一月建子，十二月建丑。

十二地支表示地球公转的四时变化，这就是干支的不同处，春夏秋冬四时往复循环，不会因为任何一年而改变，时序只有从地支上体现，天干永远不能表示四时的存在，只能配合地支来表示天体对同样节令的不同影响。甲寅、丙寅、戊寅、庚寅、壬寅都是正月，由于天干的配和不同，这五个春天的气候就不相同，地支寅则不动，五天干流动，寅上有甲，必是天地同气之时，寅上有丙，此春必是上有暖流影响，寅上有戊，必是气候适意。寅上有庚，此春必是上有冷风来侵，寅上有壬，此春必遇寒流影响。

5、十二地支与时辰

子时为23一1点、丑时为1一3、寅时为3一5、卯时为5一7、

辰时为7一9、巳时为9一11、午时为11一13、未时为13一15、

申时为15一17、酉时为17一19、戌时为19一21、亥时为21一23。

6、十二地支与人体

子为耳；丑为胞肚；寅为手；卯为指；辰为肩胸；巳为面；咽齿；午为眼；未为脊梁；申为经络；酉为精血；戌为命门、腿、足；亥为头。

十二地支配脏腑：寅为胆；卯为肝；巳为心；午为小肠；辰戌为胃；丑未为脾；申为大肠；酉为肺；亥为肾；子为膀胱。

7、地支藏干

子宫癸水在其中，丑癸辛金己土同，寅宫甲木兼丙戊，卯宫乙木独相逢。

辰藏乙戊三分癸，巳中庚金丙戊从，午宫丁火并己土，未宫乙己丁同宗。

申宫庚金壬水戊，酉宫辛金独相逢，戌宫辛金及丁戊，亥藏壬甲是真踪。

地支的藏干相当重要，在决定格局高低，与吉凶信息时很重要，地支的藏干为用神，受克制时可以根据它的藏干十神进行信息类象。

8、人元司令分野与节气

寅月：立春后戊土七日，丙火七日，甲木十六日 立春、雨水。

卯月：惊蛰后甲木十日，乙木二十日。 惊蛰、春分。

辰月：清明后乙木九日，癸水三日，戊土十八日清明、谷雨。

巳日：立夏后戊土五日，庚金九日，丙火十六日立夏、小满。

午月：芒种后丙火十日，己土九日，丁火十一日 芒种、夏至。

未月：小暑后丁火九日，乙木三日，己土十八日小暑、大署。

申月：立秋后戊土十日，壬水三日，庚金十七日立秋、处暑。

酉月：白露后庚金十日，辛金二十日。 白露、秋分。

戌月：寒露后辛金九日，丁火三日，戊土十八日寒露、霜降。

亥月：立冬后戊土七日，甲木五日，壬水十八日立冬、小雪。

子月：大雪后壬水十日，癸水二十日。 大雪、冬至。

丑月：小寒后癸水九日，辛金三日，己土十八日小寒、大寒。

人元司令分野与节气配合相当重要，是根据周天360度为一个太极，将五行按量比进行分配在一年之中。很多书上没有讲明它的用法，今天告诉大家一个秘密，节气进退确定天干旺衰最权威的依据。我们知道预测的主题是阴阳平衡，阴阳二气就是从月令与时辰的进退而来，气的进退深浅是我们预测的主要依据。就辰戌丑未月而言，辰月谷雨前木有余气，谷雨后木气以竭火气以生。未月大暑前火气旺，大暑后火气退金气生。戌月霜降前金有余气，霜降后金退气水进气。丑月大寒前水有余气，大寒后水退气，木进气。这些在确定旺衰时很重要。

地支的作用关系

十二地支的作用关系可以说是预测的核心，千百年来一直争论不休，有的说地支之间只论刑、冲、合、害。这种说法不完全，应该说刑、冲、合、害的吉凶明显。但是地支之间的关系又是有天干决定。当地支在天干同性循环之间作用时，作用力小，异性之间作用时作用力大。

地支的阴阳属性：

对于地支的的作用关系不是完全有地支决定，而是有阴阳循环的系统决定。太极分两仪，阴阳都具有自己的五行，生的关系只有在同性循环系统内产生，克的关系只有在异性循环内存在。地支配天干阴阳属性划分：

阳性：甲寅 乙卯 丙寅 丁卯 甲午 乙未 丙辰 丁巳 甲辰 乙巳 丙午 丁未 庚午 辛未 庚辰 辛巳 壬午 癸未 庚寅 辛卯 壬辰 癸巳 壬寅 癸卯

阴性：甲子 乙丑 乙亥 丙子 甲戌 丁丑 甲申 乙酉 丙戌 丁亥 丙申 丁酉 壬申 癸酉 庚子 辛丑 庚申 辛酉 壬戌 癸丑 庚戌 辛亥 壬子 癸亥

中性：己巳 戊寅 戊申 戊辰 己丑 戊戌 己未 己卯 戊子 己亥 己酉 戊午

1、十二地支生克

相生：寅、卯木生巳午火，巳、午火生辰、戌、丑、未土，辰、戌、丑、未土生申酉金，申、酉金生亥子水，亥、子水生寅卯木。这个相生的顺序已经沿用了千年，似乎没有人去怀疑它的相生关系，就是这个关系和我们开了一个不大不小的玩笑，在没有任何条件的限制下，木火都在阳太极之中，可以论加力，但是在与天干重复组合后，它们的阴阳属性已经发生改变，再用单纯的生克关系，不能完全表达它们的作用关系。阴阳对立是任何预测体系的基础，有木一定生火吗？有金一定生水吗？水木能直接论生吗？这些问题都在有先决条件下进行。在预测中干支的组合性质相当重要。就甲寅的寅木举例，在遇到甲子、丙子、戊子、庚子、壬子五组组合的子水时，它们能都以相生论吗？子卯相刑在什么时成立？这就是我们在通常预测中遇到的难题。同样在甲寅大运，都是在子水流年发生不同的吉凶效果，为什么？因为你没有注意到地支子水的阴阳性质。八字中午火为用神，到寅卯木的流年应该应吉，反而应凶，为什么？还是因为你没有注意到寅卯木的阴阳属性。戌、未、丑、辰生金，有人说丑、辰土可以生金，可是为什么又有寒不生金？未、戌土脆金，可是为什么又有润土生金的论点？这些论点在什么情况下成立，怎么应用？易理称为“变易”就存在条件，只有在合适的条件下才能生金。（四墓库章讲解）

相克：寅、卯木克辰、戌、丑、未土，辰、戌、丑、未土克亥、子水，亥、子水克巳午火，巳、午火克申、酉金，申、酉金克寅、卯木。地支之间的相生需要一定的条件，相克有没有条件呢？地支的相克与天干有些相同，任何的五行之间都存在相克的关系。申酉金可以克制寅卯木，寅卯木可以抑制申酉金，这些从地支的相冲与力量之间体现出来。地支之间相克不管异性、同性都可以相克，只是量比不同。

2、地支六合

子丑合土，寅亥合木，卯戌合火，辰酉合金，巳申合水，午未合土。

地支六合是地支阴阳互根的体现，准确地说它们相见涉及合化能不能成功的问题，因为地支的前后位置与阴阳属性不同决定了不同的作用关系，它们有时可以体现阴阳互用，弱的五行在相合时可以合起。子丑合土是在土旺的情况下是丑土克子水，而不是子丑相见就以土论。壬子与癸丑相见，就是水旺。如果壬子与己丑、丁丑相见，相互不会发生关系，要有它们的主动与被动确定。寅亥合是亥水生寅木吗？我们知道阴阳互根，亥水与寅木是阴阳之间的相互替代，亥水与寅木相见也就有条件论生与泄制。当亥水与寅木在同性循环时，可以加力，也要看主动与被动。卯戌合火是在戌土以火论的情况下，卯年戌月以戌土中火旺论。如果戌以土论时，卯木克戌土。当戌年卯月、戌土合绊卯木。辰酉合金是辰土生酉金，甲辰、丙辰、戊辰、庚辰、壬辰与酉金相见都可以论生吗？不会，要看酉金的阴阳属性。巳申合是克的关系吗？巳火在火旺的情况下可以克申金，申金弱的时候，这时也要看巳火的性质，火的组合又不是很旺，巳火可以合起申金。午未合是午火对未土生的关系，它们实际是同气专旺的表现。在未年午月以未泄午火论。在实际的预测中没有必要论合化，合是关系中也存在生、克、泄，在取象之中可以优先考虑。再次提醒大家，地支之间的相合是古人的智慧结晶，这里面有更深的含义和寓意。为什么寅亥论合？子卯论刑？巳申论合？卯戌论合？子丑论合？午未论合？辰酉论合？当它们在不同的阴阳属性之间怎么作用？这些都是预测的基础最关键的知识，不能将这些看似简单的知识搞懂，预测起来就会出现失误。

3、地支六冲

子午相冲，丑未相冲，寅申相冲，卯酉相冲，辰戌相冲，己亥相冲。

地支六冲是地支相克意思，它们之间可以相互制约。子冲午是子水克午火，当午火对子水作用时同样以克制论。相冲是来源于方向的对立和气的对立，故六冲有主冲，被冲之分，主冲者为克，被冲者受伤。但是在实际的应用中，又不完全是这样，例如衰神冲旺，旺神冲衰，子水冲午火，遇到甲子、丙子、戊子、庚子、壬子，不同的子水性质，造成的影响损失是不同的。四库之冲墓库中的余气受伤，只有戊己土透干时以土旺论。主冲被冲的关系是有它们的先后次序决定的，命局与大运比较，大运为主动，命局为被动。命局、大运、流年相比较，流年对于命局、大运为主动。这里提醒大家的是，相冲如果发生在同性、异性之间是不同的。

4、地支相害

子未相害，丑午相害，寅巳相害，卯辰相害，申亥相害，酉戌相害。

地支相害的作用关系是对于六合再加六冲形成的。子水为忌，现有丑土克合子水，而见未冲，丑受制而不克水而应凶，此时子未相见为害。或在午火冲子水忌神，而见未土泄合午火，而减小冲子的力量也可为害。害得意思是由好变坏的意思。其余仿此。

5、地支相刑

地支相刑子卯相刑，丑未戌相刑，寅巳申相刑，辰午酉亥自刑。相刑的关系比较复杂。当它们在同性循环之间相刑时，吉凶较小。在异性循环和力量比较悬殊的情况下相刑时，吉凶明显。例如乙卯与壬子，甲子相见，都是子水刑卯木，它们的受伤是不同的，壬子对卯木而言，受伤力度较大。辰午酉亥自刑，当它们的天干相同时为并临，当天干不同在异性循环时为自刑，也就是受伤。例如辛酉与辛酉相见为并临，与丁酉相见为自刑，其余雷同。

6、地支三合局、三会局

寅午戌三合火局，申子辰三合水局，亥卯未三合木局，巳酉丑三合金局。

寅卯辰东方木局，巳午未南方火局，申酉戌西方金局，亥子丑北方水局。

对于地支的三合局与三会局是表示力量的强大，但本八字预测体系中不采用三合局、三会局的合化与会局是否成功，只是作为力量大小的一个衡量依据。因为由于干支的阴阳属性不同，它们很少会合化。因为月令的值令神与天干的引透都决定了三合、三会的成功与否。只有子午卯酉中神在月令时才能考虑会合的条件。

八字预测中地支的作用关系非常重要，地支是八字力量的根本来源，没有地支的扶助，虚浮的天干用神不会有用。但地支为用，而天干不透格局又不高，故需要干支的双重配合，故《滴天髓》言：“配合干支仔细详，定人祸福与灾祥。”此书天干地支的作用关系本着“大道至简”和 “不易、变易、简易”的原则。以五行之间最本质的生克与阴阳属性为根本，去繁就简应用更简单，分辨吉凶直观、明了，可谓一语道破天机，一学就懂一看就会，实践应用更准确，真正体现易学的魅力。

影响发动车燃烧的几个因素

一、汽油的抗爆性与蒸发性

汽油的抗爆性是影响汽油机燃烧过程的最主要性能之一。抗爆性表示阻止燃料在燃烧过程中发生爆震燃烧的能力，一般用辛烷值加以评定。

汽油的蒸发性一般用馏分组成和蒸汽压来表征。在汽油蒸馏试验时，分别测定蒸发出10%、50%、90％馏分时的温度及终馏温度。10%馏出温度与汽油机冷启动性能有关，这个温度越低，发动机越容易启动。50％馏出温度表明汽油中间馏分的蒸发性，对发动机的预热、加速性和工作稳定性都有影响，这个温度越低，发动机预热越快，由低转速加速起来也越快，还可使混合气均匀分配到各气缸，发动机在怠速稳定运转不致熄火。90％馏出温度和终馏温度可以判断汽油中不易蒸发的重馏分的含量，90％馏出温度越低，即燃料是含高沸点而不易蒸发的重馏分越少；这个温度过高，因蒸发不完会使燃烧不完全，增加燃料消耗，未蒸发燃料会由缸壁漏入曲轴箱稀释润滑油。

汽油的蒸发性还用饱和蒸汽压来限定。汽油的蒸发性过高，在一定温度下由于蒸发而形成的蒸汽压过高，会使燃油系统为蒸汽泡所隔阻（汽阻），减少或中断燃油的供给，影响化油器的正常工作。

二、点火提前角

当点火提前角过大时，容易引起爆震，但出现轻微爆震时的各方面条件也有利于正常燃烧，所以点火提前角一般是调整在开始发生爆震的提前角稍后一点的位置。最佳点火提前角还随转速和负荷的大小而变化，随着转速提高，负荷减小，最佳点火提前角须要适当加大，所以有的汽油机点火系统带有点火提前角的自动调整装置。

三、混合气成分

混合气变稀，火焰传播速度降低，但是燃料利用改善，燃烧趋于完全。当混合气比a=1.05～1.15时，燃烧最完全，这时火焰传播速度下降不太多，而热损失减少，工作最经济。混合气进一步变稀，燃料分子间距离过大，如不采用专门措施，将使燃烧条件恶化。汽油机用过稀混合气工作时，还会发生化油器回火现象（这是由于燃烧速度过小），以致燃烧过程拉长到排气行程终了进气门开启时还在继续着，因而使进气系统中的可燃混合气烧着。

混合气过浓时（混合气比a <0. 85～0.95），由于氧气缺乏，火焰前锋的传播速度也会大大降低。

由于多缸汽油机各缸混合气分配和混合气成分并不一定均匀，气缸中有废气对新气的稀释作用，或者余气和新气有分层现象，在汽油机工作中会使火焰传播减慢，当混合气比过大或过小时，使气缸缺火或间歇缺火，而造成气缸工作平稳性和均匀性降低。

四、转速

当汽油机转速提高时，混合气流过进气门的速度提高，压缩过程时活塞运动速度也相应提高，因而气缸内涡流和紊流强度加强，改善了燃料和空气的混合，加速已燃和未燃气体的热交换，使火焰传播速度大致成比例加大。这是现代汽油机所以能成为高速发动机、并且还可以向高转速发展的重要原因。

总的说来，随着转速的提高，燃烧过程所用的时间减少，但不一定成正比减少，往往所占的曲轴转角则增加，后燃增多，为了保证燃烧过程正常进行，在转速提高时点火时间要适当提前。

随着转速提高，工作循环持续的时间缩短，后燃混合气中燃料通过两阶段的准备而自行着火的可能性变小；燃烧室中相对的残余废气量也加多，因此使爆燃的可能性减弱，正常燃烧的条件也有一定程度的恶化。

转速提高时燃烧室壁的温度是提高的，这会有助于燃烧过程的进行。

五、负荷

负荷减小，节气门开度减小，这是汽油机对负荷量调节的方法。这时新鲜充量减少，余气系数加大，使火焰前锋形成期变长。由于进气节流使压缩终了的压力和温度降低，因此燃烧速度降低，最大燃烧压力和最高燃烧温度都下降，燃烧质量变差，而且后燃增多，散热损失增大，所以这时要求采用真空式调节器自动加大点火提前角。以上这些因素也使爆燃倾向减小，因而在出现爆燃时可以减少负荷以消除之。

六、压缩比

提高压缩比使残余废气系数减少，使电火花点火时混合气压力和温度升高，因而有利于火焰前锋形成，使初始期缩短，也使主燃期燃烧加快，最高压力接近上止点，因而宜于适当减小最大功率时的点火提前角；但提高压缩比又使燃烧室容积减小，形状趋于扁形，面容比加大，使燃烧室壁面处的活塞顶挤压面处混合气的相对量增多，使主燃期的放热减少，也使后燃的混合气量增多，有效放热变差。提高压缩比，由于面容比加大、燃烧最高温度升高而膨胀和排气后期温度下降，则使HC、NOx等的排放增多。

「职称考试」麻醉学中级职称考试需要记忆的正常数值汇总

第一篇 基础知识

第一章 麻醉设备学

1、 面罩和鼻罩的气路端为直径22MM，1：40内椎度国际标准接口。

2、 喉上型通气道是侵入患者上呼吸道直径为15MM, 1：40内椎度国际标准接口。

3、 气管导管的弧度，口腔---为14CM，鼻腔---20CM。口腔导管的斜口角度为45°，鼻腔为30°。

4、 钢瓶医用氧在15MPA满载条件下，储气量为6000—7500ML，小型的为600-750ML。液化气罐内气态氧86万升。

5、 麻醉机氧气工作压低于0.15MPA时，提前切断N2O供应，保证释放氧气流量浓度不低于25%。

6、 快速充氧阀释放氧气流量应在25--50 L/MIN之间。

7、 地氟烷沸点只有22.8°C，其TEC6为专用挥发罐，其蒸发室恒温加热到39°C.

8、 Maplesona-A型回路，管理自主呼吸仅需要70ML/KG的新鲜气流就可以达到无复吸入水平。

9、 Maplesona-D型回路， 70--100ML/KG的新鲜气流就可以维持动脉血二氧化氮分压正常。

10、 吸气流的分类及特点：恒定气流吸气相流率曲线为矩形，气道压升支为斜型直线。递减气流吸气相流率曲线为梯形，气道压升支为木函数曲线，比较接近生理。正炫气流吸气相流率曲线为正炫波形，气道压升支为S型曲线。复合气流吸气相流率曲线为先呈距型而后下降的曲线，气道压升支为平顶梯形。

11、 通常采用4.3μm波长的红外线检测C02，采用3.3μm波长的红外线检测。

第二章 麻醉解剖学

1、 三叉神经为混合神经有眼神经、上颌神经、下颌神经组成。

2、 脑是体内代谢最旺盛的部位，人的脑重仅占体重的2%，耗氧量却占全身耗氧量的20%，血流占心脏博出量的1/6.

3、 鼻前庭和固有鼻腔之间的夹角约为112.3°，固有鼻腔于鼻咽之间的夹角约为160.9°。

4、 胸膜顶及肺尖位于锁骨内1/3交点的上方，其最高点距锁骨上方2—3CM。

5、 右主支气管粗短而陡直，平均长度为约2.0CM，内腔横径为1.5CM，其下缘于气管中线的夹角为25°--30°。

6、 左主支气管平均长度为4.7CM，内腔横径为1.1CM，其下缘于气管中线的夹角为40°-- 50°。

7、 气管于主支气管的长度有一定规律：气管的长度约为右主支气管的5倍，为左主支气管的2倍;左主支气管的长度右主支气管的2倍。

8、 骶管裂孔至终池下端的距离平均为5.7CM。硬外间隙的总容量约为100ML，其中骶管的容量为20-30ML。

9、 成人脑脊液总量为125-150ML，其中脊髓蛛网膜下腔含有25--30ML。脑脊液压力在侧卧时为0.069-0.167KPA（70-170MMH2O），平卧为0.98KPA（＜100MMH2O坐起时腰骶段压力显著升高，可达0.196-0.294KPA（200-300MMH2O）.

10、 成人脊髓节段与椎体的对应关系：C1—C4平、C5-C8 .T1-T4低一、 T5--T8低二、 T9--T12低三、L1—L5 与第T10—11对应、S1--S5与T12-L1相对应。

第三章 麻醉生理学

1、 肺血管阻力较小，仅为体循环阻力的1/10。肺动脉收缩压平均为22MMHG，舒张压为8MMHG。肺毛细血管平均压为7MMHG。正常静息状态下，每分钟通过肺循环的血量几乎等于左心室的输出量，约5L/MIN。肺循环内的血量约占全身总血量的10%。

2、 呼吸道阻力在气道全程分布不均匀，口、鼻腔占总阻力的50%，声门占%25，气管和管径大于2MM的支气管占15%，管径小于2MM的气道内阻力仅占10%左右。

3、 生理无效腔与潮气量的比值反映肺的通气效率。正常人比值约为0.3，亦即30%的通气停留于无效腔内。

4、 在标准大气压下，吸入气体中CO2的含量增加到5%时，肺通气可以增加3—4倍。当吸入气体中CO2的含量增加到10%时，肺通气可以增加8--10倍，但可出现头昏、头痛等症状。吸入气体中CO2的含量增加到15%时，可出现意识丧失，惊厥。超过20%时，抑制呼吸。

5、 正常成人P50为26.6MMHG。

6、 肺泡-动脉血氧分压差（A-aDo2）正常为0.67—2.0KPA（5—15MMHG）。

7、 心排出量是衡量心脏泵血功能的重要指标，每分心排出量正常成人在安静状态下约为5L/MIN。心排出量/平方米体表面积称为心脏指数，一般身材的成人安静空腹时的正常值为3.0—3.5L/MIN

8、 肺毛细血管契压（PCWP）正常值为5—12MMHG。

9、 压力感受器反射的有效调节范围为60—180MMHG，动脉血压低于60MMHG或是高于180MMHG时则失去相应作用。正常人平均动脉血压约为100MMHG，处于压力感受器发射最敏感的范围，纠正血压偏离的能力最强。化学感受器反射的有效调压范围是40—80MMHG。

10、耗氧量接近全身耗氧量的20%，血流量占心排血量的15%。脑血流停止5—10秒即可使意识苏丧失，5分钟以上可能造成不可逆性脑损害。平均动脉压在60—140MMHG的范围内波动时，脑血流的自身调节机制可保持脑血流量相对平衡。

11、 血清总蛋白正常值为60—80G/L，其中白蛋白35—50G/L，球蛋白20—30G/L。白球比值为1.5—2.5：1。

12、 成人尿量在1000-2000ML，一般为1500ML左右，每天大于2500ML为多尿，少于400ML为少尿，少于100ML为无尿。

13、 内生肌酐清除率正常为175.38ML/MIN，男低于140.28或女低于112.2ML/MIN时表示肾小球滤过功能已减退。尿比重正常为1.015—1.025之间。尿渗透压波动在360—1450MMOL/L。清晨空腹BUN为3.57—7.14MMLO/L.

14、 麻醉期间血压低于80MMHG时，肾血流量和尿量逐渐减少。低于35MMHG排尿完全停止。2小时之内的肾脏缺血对肾损害多为功能性的；缺血3小时以上肾即有一定器质性变化，肾功能减退约需2—3周才能恢复；缺血4小时以上，出现肾小管变性、坏死等器质性改变，导致急性肾衰、尿毒症死亡。PAO2低于30MMHG时，肾皮质血流量减少并使尿量减少。

15、 体温每升高1°C，物质代谢提高13%。体温每降低10°C，代谢率降低50%，或体温每下降1°C，代谢率降低5%，平均动脉压下降4.8MMHG。28°C以下室颤发生率增加，其发生的临界温度值为26°C.

16、 妊娠循环、呼吸及内分泌系统的变化：妊娠期间血容量增加，成6—8周开始到33周达最高峰，其血浆约占60%，形成稀释性贫血，血细胞比容下降，血液粘度降低，同时有水钠潴留。妊10周开始每博量增加，心率逐渐加快，到34—36周时达高峰。血压并不高。分娩第一产程由于子宫的收缩，心排血量可增加20%，第二产程中，除子宫收缩外，腹壁肌、骨盆肌亦收缩，心排血量可增加30—50%，第三产程胎儿的娩出过程，心排血量可增加45%。妊娠末期每分通气量约增加45%，24周后功能余气量进行性下降，肺活量和呼吸频率无明显变化。

17、 妊娠后凝血因子2、5、7、8、9、10增加，但11、13降低，妊娠末期血小板增加，血浆纤维蛋白原有正常的2—4G/L升至5—6G/L

18、 妊娠后基础代谢早期稍下降，以后逐渐增高，妊娠末期可增高15—20%，氧耗增加20—30%。

19、 老年人心功能降低，心排出量可较青年人减少30—50%，55岁后每增加一岁心排出量约减少1%，心脏指数约减少0.8%.

20、 新生儿潮气量约6—7ML/KG，与成人相似（6—8ML/KG），但新生儿耗氧量为6—8ML/(KG.MIN)约为成人的两倍。新生儿的呼吸频率为35—40次/分，1到3岁为24正负6次/分

21、 小儿血容量为70—80ML/KG.，因体表面积大、氧耗大，对水分的需要量比成人大，约需70—100ML/KG。

第二篇 相关专业知识

1、 慢阻肺长期家庭氧疗的指征：PAO2小于55MMHG或SAO2小于88%，伴或不伴高碳酸血症；PAO255—60MMHG或SAO2小于89%，并有肺动脉高压，心衰水肿或红细胞增多症（血细胞比容大于0.55）。方法：一般鼻导管给氧，氧流量1.0—2.0L/MIN，吸氧时间大于15H/D。

2、 各型肺炎：肺炎链球菌肺炎咯铁锈色痰，首选青霉素G；葡萄球菌肺炎咯脓血痰，首选耐酶青霉素加氨基糖苷类；克雷百杆菌肺炎咯砖红色胶冻样痰，首选氨基糖甙类加半合成广谱青霉素；绿脓杆菌肺炎咯绿色脓痰，首选氨基糖甙类加半合成广谱青霉素；大肠杆菌肺炎有脓痰、脓胸，首选氨基糖甙类加半合成广谱青霉素；流感嗜血杆菌肺炎有呼吸困难、呼吸衰竭，首选氨卞西林；军团菌肺炎高热肌痛，首选红霉素；厌氧菌肺炎主要发生于吸入性肺炎，首选青霉素G；支原体肺炎可小流行，首选红霉素；念珠菌、曲霉菌肺炎发生于菌群失调，首选氟康唑、两性霉素B。

3、 吸入性肺炎的严重程度于胃液酸度、吸入量以及肺分布情况有关，吸入胃酸PH≤2.5时，吸入25ML即可引起严重的肺损伤。

4、 支气管扩张痰液静置后出现分层的特征:上层为泡沫、下悬脓性粘液，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。根据痰量分度：轻度小于10ML/D，中度为10—100ML/D，重度为大于100 ML/D.

5、 每日咯血量在100ML以内为小量，100—500ML为中量，500ML以上或一次咯血300—500ML为大量。

6、 睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时以上。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有SAO2较基础水平下降≥4%。

7、 高血压危象血压：130-150/220MMHG，治疗时血压不要低于160/100MMHG，或最初48小时内平均动脉压不要低于120MMHG，或平均动脉压下降不超过危象发作时平均动脉压的25%。

8、 先心病：心室间隔缺损在胸骨左缘第3—4肋间（主动脉瓣第二听诊区）听到响亮（常≥Ⅳ级）而粗糙的全收缩期杂音伴有震颤；心房间隔缺损胸骨左缘第2—3肋间（主动脉瓣听诊区）听到Ⅳ级吹风样收缩期杂音不伴有震颤，肺动脉办听诊区听到第二心音亢进并伴有固定；动脉导管未闭左锁骨下或胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器声样杂音，占据整个收缩和舒张期，收缩期最响可伴有震颤，可向左上胸及背部传导.。

9、 心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄心尖部可闻及第一心音亢进和开办音以及低调的隆隆样术中舒张中晚期杂音；二尖瓣关闭不全心尖部闻及全收缩期高调吹风样3/6级杂音，较粗糙，局限性，吸气时减弱，第一心音减弱或被杂音掩盖；主动脉瓣狭窄胸骨右缘第2肋间低调、粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈递减型常伴有震颤；主动脉关闭不全主动脉瓣区高调递减型哈气样舒张期杂音伴周围血管征。

10、 成人上消化道出血超过5—10ML粪便隐血试验呈阳性，每日出血50—100ML可出现黑粪。胃内储积血量250—300ML可引起呕血。一次出血不超过400ML时一般不引起全身症状，400—500ML可引起，短时间内出血量超过1000ML，可出现周围循环衰竭的表现。

11、 诺盲肠扩张到13CM时。可发生破裂的危险，应立即手术。

12、 当胆道内压力超过30CMH2O，肝脏将停止分泌胆汁，胆汁返流入血，发生梗阻性黄疸。

13、 肾病综合征的诊断标准是尿蛋白大于3.5G/T、血浆白蛋白小于30g/l、水肿、高血压。

14、 慢性肾衰按肾功能的程度可分为①肾储备能力下降期：肾小球滤过率减少至正常的58—80%，血肌酐正常。②氮质血症期：是肾衰的早期，肾小球滤过率减少至正常的50--25%，血肌酐高于正常但小于450μmol/L。③肾衰竭期：肾小球滤过率减少至正常的10--25%，血肌酐高于正常但小于450--707μmol/L。④尿毒症期：肾小球滤过率减少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L。

15、 贫血成人男性HB小于120g/L、女性HB小于110 g/L、孕妇HB小于100 g/L就可以诊断为贫血。轻度：HB低限--91 g/L、中度HB90--61g/L、重度HB60--31 g/L、极度HB≤30 g/L

16、 糖尿病诊断标准：症状加随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7 mmol/L,或OGTT餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L.糖尿病酮症酸中毒血糖≥16.7 mmol/L，血酮体≥4.8mmol/L.糖尿病高渗昏迷血糖大于33.3 mmol/L，酮体（一）--（+），PH大于7.3，血钠大于145--155mmol/L血钾大于4.5 mmol/L，血浆渗透压常大于320 mmol/L.

17、 肥胖症诊断标准：体重指数（BIM）≥28，腰围男性≥2125px，女性≥80.腰臀比男性大于1，女性大于0.85.

18、 正常成人颅内压为0.7-2Kpa(70—200mmh2o),儿童较低0.5—1.0KPA，当颅内压持续超过2KPA时即为颅内压增高。

19、 脑外伤按病情轻重分级：1级，轻型，昏迷时间20分钟内，急诊室留观24小时；2级中型，昏迷时间在6小时内，留观48—72小时，有意识障碍的须住院治疗；3级重型，昏迷时间大于6小时，住院治疗。

20、 颅内血肿按血肿出现的时间分为：72小时以内为急性，3日到3周为亚急性，超过3周为慢性。

21、 第4—7肋骨长而薄，最易骨折。

22、 成人血胸量≤0.5L为少量，0.5—1.0L为中量，＞1.0L为大量

23、 支气管破裂大多在距隆突2.5CM内，裂口小于1CM或少于支气管周径的1/3可保守治疗。

24、 结肠破裂发病率较低，除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）外，大部分病人先采用肠外置术或肠造口术，待3—4周后病人情况好转时，再关闭漏口。

25、 肾损伤保守治疗绝对卧床休息2—4周，病情稳定血尿消失后才可离床活动。

26、 儿童烧伤面积的计算公式：头颈部面积=［9+（12-年龄）］%：双下肢=［46+（12-年龄）］%

27、 烧伤严重分度：①、轻度：2°烧伤面积9%以下。②、中度烧伤：2°烧面积10—29%，或3°烧伤面积不足10%。③重度烧伤：烧伤总面积30—49%;或3°烧伤面积10--19%；或是烧伤面积虽然达不到上述百分比，但是发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。④特重烧伤：烧伤总面积50%;或3°烧伤面积20%以上；或有严重并发症。

28、 妊娠高血压典型表现为妊娠20周后出现血压升高动脉压≥149/90mmHG,蛋白尿，尿蛋白≥300MG/24H。子痫前期为妊娠20周后出现血压升高动脉压≥160/110mmHG,蛋白尿，尿蛋白≥300MG/24H或（+）出现水肿，伴有头痛、视力模糊和上腹部不适等症状。子痫：子痫前期孕产妇出现抽搐发作或是昏迷，不能用其他原因解释。(新青年麻醉论坛汇总)

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