文/羊城晚报记者 张华 通讯员 黄月星
进入秋季之后,养生应注重“养”和“收”,在饮食上要遵循“增酸减辛”原则。所谓少辛,是指要少吃一些辛味的食物,这是因为肺属金,通气于秋,肺气盛于秋。中医认为,金克木,即肺气太盛可损伤肝的功能,故在秋天要“增酸”,以增加肝脏的功能,抵御过剩肺气之侵入。
根据中医营养学这一原则,在秋季一定要少吃一些辛味的葱、姜、韭、蒜、椒等辛味之品,而要多吃一些酸味的水果和蔬菜。因此,广州市第一人民医院药学部药师李欣特别推荐一款药膳——乌梅银果排骨汤,其滋阴润燥、健脾开胃、生津润肺,正好适合当下的季节。
乌梅银果排骨汤
(3-4人份)
材料:药用乌梅15克、银耳1/4朵、苹果1个、南杏仁10克、排骨500克、生姜3片。
做法:先将材料洗净,银耳提前清水泡发,撕成小朵,苹果削皮切块;排骨斩大件,焯水;汤锅中加入适量清水煮沸,放入所有材料,武火煮沸后转文火煮1小时,食用前调味即可。
功效:养阴润燥、健脾开胃、生津润肺。要提醒的是,本汤品适用于阴虚有热、肺虚咳嗽、咽干口渴、大便干结等症。
来源: 羊城晚报
秋燥伤肺。最近就有不少朋友说自己口干、咽干、鼻干、便干、皮肤也干。怎么回事呢?其实都是秋燥“惹的祸”。
燥是秋天的主气,燥邪最易耗伤津液,《黄帝内经》就说了:燥胜则干。
五脏之中,肺喜润恶燥,肺喜欢滋润,讨厌干燥,体内的津液一旦不够了,最先受伤的就是肺。
简单来说,就是肺阴虚。
在上,肺开窍于鼻。鼻子是肺开在头面部的窗口,所以鼻腔干燥,干到呼吸都很难受。另外,嗓子也干,因为咽喉是肺的门户,有的朋友还会干咳,或者咳中带一点痰。
在下,肺与大肠相表里。就是说这两条经络是相通的,肺阴虚了以后,肠道里的津液也会随之减少,大便在排出的过程中因为缺少津液的润滑,所以干干的,涩涩的。
在外,肺主皮毛。皮肤失去津液的濡养,不光会干燥,还会痒,会脱屑。很多女性朋友老觉得自己的皮肤不够滋润,各种补水产品轮番上阵,效果却差强人意。如果你能明白这一层道理,你就知道给皮肤补水不能只专注于表面的涂涂抹抹,要怎么补?要到肺里面去补。
还有眼睛干,嘴巴干,多多少少都跟肺有点儿关系。
百合固金汤,养阴润肺今天讲的这个方子,有一个非常好听的名字,叫百合固金汤,出自明代医家周之干的《慎斋遗书》。
金,在中医当中指的是肺,固金就是固肺。
百合固金汤:熟地、生地、当归,白芍、甘草,桔梗、玄参,川贝母、麦冬、百合
下面我们来拆解一下这个方子。
百合有一个很重要的作用,可以润燥。而且你看这个百合,色白,中医说,白色入肺,所以它主要是通过补肺阴来达到润燥的目的。
麦冬也是润肺的,另外,它还有清肺热的作用。
生地、熟地、玄参,这一组主要是养肾阴。
养肺的方子为什么要养肾?因为肾主水,可以调节人体的水液代谢。
前面说了,肺在上,代表天上云气,天上一下雨,地上水流就充足。水流是什么?在人体而言,就是肾。肺属金,肾属水,这就是金生水,肺和肾之间是这么一种关系。那么,反过来,把肾水补足,就能间接地缓解了肺脏的压力。
再看生地和熟地,它们两个其实是两兄弟,生地经过炮制之后变黑了,就叫熟地,熟地药性偏温,生地就不一样了,带点凉性,玄参也带点凉性,这两味药是一边补,一边清理浮游之火。
当归、白芍是养肝阴的。金生水,水生木,肝血是从肾水生长过来的,所以养了肾,还要再养养肝。
如果说养肾是为了减轻肺的负担,那么,养肝就是为了减轻肾的负担。这就是中医的高明之处,看似是养肺的方子,实际上是肺肾同补,捎带手还补了补肝。
紧接着,川贝母。
贝母又分川贝母和浙贝母,大家一定要注意区分。浙贝母擅长软坚散结,川贝母因为偏润,更擅长止咳。小孩子一到秋天就干咳,咳得撕心裂肺,雪梨加点川贝母粉一块炖煮,吃个一两次,那咳嗽基本就止住了。
桔梗可以化痰,喜欢喝茶的朋友都知道,茶壶的盖子上有一个小孔,当你用手把孔堵住,茶壶下面的嘴巴就不出水,当你松开按住小孔的手,壶内气机一流通,水就下来了。桔梗就是专门开肺盖的,肺盖一开提,气机就流通下行。
而痰又是随气降的,气往下走,痰也会跟着往下走,就是《内经》里面提到的,浊阴出下窍。痰湿从下面走掉了,你就不会咳痰了。
甘草调和诸药。
最后再来总结一下,百合固金汤,养阴润肺,化痰止咳。对于肺阴不足导致的干燥、干咳,乃至肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血等都能起到治疗作用。
需要注意的是,如果你的痰特别多,又没有阴虚的症状,就不要用了。
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(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照高等医药院校《中医内科学》第 7 版(陈湘君主编,上海科学技术出版社,2004年)。
因“痨虫”感染,具有传染性的慢性虚弱疾患。主要以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征,病症反复缠绵不愈。
2.西医诊断标准
参照《耐药结核病化学治疗指南》(中国防痨协会 2009 年)。
(1)符合结核病的诊断标准。
(2)至少 1 次痰涂片找抗酸杆菌(+)或痰培养结核分枝杆菌(+)。
(3)胸部 X 线片有肺结核特征病灶。
(4)痰分支杆菌培养药敏提示细菌耐药,且至少对异烟肼和利福平同时耐药。
(5)按 WHO 复治化疗方案治疗,并在全程督导下进行而失败,痰菌阴而复阳或疗程 5、6 月时仍痰菌阳性;伴临床症状及 X 线病灶的恶化。
(二)证候诊断
1.肺阴亏损证:干咳,咳声短促,或咯少量粘痰,或痰中带血丝,血色鲜红,午后手足心热,皮肤干灼,口干咽燥,或有轻微盗汗。舌边尖红,苔薄,脉细或细数。
2.阴虚火旺证:呛咳气急,痰少质粘,或吐稠黄痰,量多,时时咯血,血色鲜红,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗,口渴,心烦,失眠,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经不调,形体日渐消瘦。舌红而干,苔薄黄或剥,脉细数。
3.气阴耗伤证:咳嗽无力,气短声低,咯痰清稀色㿠白,痰中带血,或咯血,午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗或盗汗,纳少神疲,面色白,颧红。舌质光淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数。
4.阴阳两虚证:咳逆喘息少气,咯痰色白,或夹血丝,血色暗淡,潮热,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子滑精、阳痿,女子经少、经闭。舌质光质红,少津,脉微细而数,或虚大无力。
二、治疗方法(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.肺阴亏损证
治法:滋阴润肺。
推荐方药:沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、生地黄、玉竹、百部、川贝、茯苓、炒白术、山药等。
注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。
中成药:金水宝胶囊等。
2.阴虚火旺证
治法:滋阴降火。
推荐方药:百合固金汤加减。百合、生地黄、麦冬、北沙参、黄芩、百部、白及、浙贝、当归、白芍、鳖甲、知母、丹皮等。
注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。
中成药:知柏地黄丸等。
3.气阴耗伤证
治法:益气养阴。
推荐方药:
(1)益肺合剂加减。黄芪、北沙参、麦冬、桑叶、百部、黄精、百合、生晒参、黄芩、丹参、野荞麦、阿胶等。
(2)益肺通络方加减。黄精、白及、太子参、百部、矮地茶、款冬花、紫花地、大蓟、天门冬、鳖甲、丝瓜络。
注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。
中成药:参麦注射液、芪甲利肺胶囊、肺泰胶囊等。
4、阴阳两虚证
治法:滋阴补阳。
推荐方药:补肺固本方加减。黄芪、山药、茯苓、丹参、百部、陈皮、紫菀、白芍、当归、枸杞子、龟板、杜仲、菟丝子、仙灵脾、五味子等。
中成药:无比山药丸、肾气丸等。
随症加减:
咯血加阿胶、仙鹤草、白及、藕节炭、白茅根;
痰多加款冬花、桔梗、苏子、陈皮、半夏;
骨蒸盗汗加煅牡蛎、乌梅、浮小麦、麻黄根;
便溏、腹胀、食少去熟地,加白扁豆、茯苓、薏苡仁、莲子肉;
失眠多梦,加酸枣仁、远志、茯神、夜交藤;
呛咳气急,痰少质粘,或吐稠黄痰,量多,时时咯血鲜红,去白术、陈皮,加黄芩、桑白皮、鱼腥草。
注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。
(二)辨证选用静脉滴注中药注射液
根据病情需要,可辨证选用静脉注射剂,如参麦注射液、参附注射液等。
(三)穴位注射、穴位敷贴
主要适应症:肺结核久治不愈,出现肺脾肾阳气亏虚证。或肺结核伴有长期慢性咳嗽、咳痰、喘息等症状。
实施方法:中药喘可治注射液,注射双侧足三里。同时配用穴位敷贴,方由附子、巴戟天、补骨脂、麻黄、吴茱萸、肉桂、仙灵脾等组成。将敷贴方用姜汁调制成稠糊状做成药饼,然后用 7~10cm 麝香止痛膏固定于天突和大椎穴,一般 4~6 小时至局部皮肤发红甚则发泡,如有皮肤溃破者局部涂以龙胆紫。
疗程:时间在 7 月~9 月之间,每周 1~次,连续 3 个月。
五倍子粉敷脐部神阙穴位,主要适应症:盗汗、自汗。
(四)针灸治疗
主要适应症:肺结核合并急慢性咳喘病症
根据体质辨证选穴。肺俞、风池以疏风散寒,曲尺、大椎以疏风清热。中脘、丰隆以化痰,足三里、脾俞、肾俞、气海、关元以补肾。
(五)其他疗法
冬令膏方:每年立冬开始,至次年立春结束,辨证选用不同的补益方药制成膏剂每日服用。
(六)内科基础治疗
根据以往用药史及痰分支杆菌培养药敏试验结果分类选择治疗方法。参照 《耐药结核病化学治疗指南》(中国防痨协会,2009 年)。
1.治疗方法中至少选择 5 种或以上有效药物组成方案,以二线注射剂和氟喹诺酮类药物各一种为核心,配 2-3 种口服二线药和尚敏感的一线药组成方案。
2.治疗方法中需包括 1 种敏感的注射剂,至少连用 6 个月。
3.治疗方法总疗程为 24 个月或以上,包括注射期 6 个月,非注射期 18 个月。全程采用每日用药法,实施全程督导管理(DOT)。
4.推荐治疗方法:6AM(KM,CM).Ofx(Lfx).P.(CS).Z.Pto(E)/18Ofx(Lfx).P.(Cs)Z.Pto(E)。
(七)护理调摄
1.生活起居:起居有节,如避风寒、勿过劳、禁烟酒、少房事、息恼怒。做好病房或家庭消毒隔离。设置耐多药肺痨患者专用病房,肺痨患者最好独居一室,室内应经常通风,有条件者可每日紫外线照射消毒,每次 1 小时,要求患者戴口罩;给每位患者分发加盖痰杯一只,内套一次性薄膜袋,内装 500 毫克/升氯消毒剂,要求患者吐痰入杯,每天更换痰袋并统一焚烧。忌随地吐痰。病人不宜与儿童接触,尽量不到公共场所去,咳嗽和喷嚏时,用手帕捂住口鼻。被褥经常放在太阳下曝晒。餐具煮沸消毒 10~15 分钟。合并咯血时,床边备吸引器,患者应侧卧位,防止窒息发生。大咳血时立即使病人采取头低足高侧卧位,嘱患者轻轻将血液咳出,不可屏气或将血液咽下,防止窒息。
2.饮食调护:以营养丰富、易消化为原则,多吃高蛋白、高热量和高维生素的食物,如肉、蛋、奶、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。可多食补益肺阴及健脾之品,如山药、百合、莲子、银耳、芝麻等,注意补充含钙食物。少吃海鲜等寒性食物,忌食辣椒、桂圆、荔枝、羊肉、狗肉等辛辣、温燥动火之品。
3.情志调摄:保持心情舒畅。合并咯血时,消除患者恐惧心理。
三、疗效评价(一)评价标准
1.中医症候疗效评价:参照《中医四诊资料分级量化表》进行疗效评价。
基本痊愈:咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、自汗、纳呆、乏力等临床症状、体征消失或基本消失,证侯积分减少≥95%;
显效:咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、自汗、纳呆、乏力等临床症状、体征明显改善,证侯积分减少≥70%;
有效:咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、自汗、纳呆、乏力等临床症状、体征均有好转,证侯积分减少≥30%;
无效:咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、自汗、纳呆、乏力等临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证侯积分减少<30%。
2.根据中华医学会《临床诊疗指南—结核病分册》,参照 WHO 最新标准进行判定。
(1)痰细菌学判定标准
治愈:最后12个月至少5次连续痰培养阴性;如果出现3次痰检2次阴性1次阳性,此次阳性后至少3次阴性,每2次痰培养时间间隔至少30天以上;
失败:最后12个月5次痰培养检查中2次以上阳性
(2)X 线改变情况
显著吸收:肺部病灶吸收≥原病灶 50%;
吸收:肺部病灶吸收<原病灶 50%;
无吸收:肺部病灶无明显变化或有增多。
(二)评价方法
1.中医症状体征治疗前后的变化情况采用《中医四诊资料分级量化表》,采用尼莫地平法。
积分减少(%)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。
总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
2.根据痰涂片找抗酸杆菌检查及痰分支杆菌培养结果进行评价。
3.根据患者 X 线胸片检查进行评价。
声明:内容来源于国家中医药管理局。
编辑:竹叶
审核:虫哥