破格(破格申报副高职称条件)

笔者通过文献整理发现，破格救心汤对心血管急危重症的救治是有效的。

破格救心汤创制于名老中医李可，此方由《伤寒论》中的四逆汤、参附龙牡救逆汤和张锡纯《医学衷中参西录》中的来复汤，三方合方而成。

因方中附子的用量远超药典用量，故取名“破格救心汤”。

因其较为显著的扶正固脱、回阳救逆的功效。

临床上多次被应用于各种原因导致的急慢性心力衰竭、心源性休克、心脏骤停、肺源性心脏病、脓毒性休克等急危重症的抢救与治疗之中。

笔者将就破格救心汤的概述、安全性和增效机制，以及在心血管疾病中的应用与研究展开综述。

1.破格救心汤的组方与功效

破格救心汤由附子、山萸肉、干姜、炙甘草、人参、龙骨粉、牡蛎粉、活磁石粉及麝香组成。

方中附子大辛大热，是回阳救逆的第一品药，具有扩张血管、增加血流量、增强肾上腺皮质系统的功能；山萸肉收敛元气，固涩滑脱，为“救脱第一要药”；

干姜味辛性热，回阳通脉以助附子强心回阳之效，两者均具有抗氧化作用；人参大补元气，滋阴和阳，益气生津，可以增强心肌收缩力；

龙骨粉、牡蛎粉为固肾潜阳、收敛元气之要药，具有镇静安神、抗惊厥药理作用；活磁石粉吸纳上下，维系阴阳，具有镇惊、抗炎、抗凝血作用；

麝香为急救醒神之要药，开中有补，具有抗心肌缺血、抑制血小板的作用；炙甘草可以制约附子之毒，调和诸药。

此方是在四逆汤的基础上加麝香以醒脑开窍，加人参以补固正气，加龙骨、牡蛎、磁石以固肝肾阴阳，更是重用附子、山萸肉以增强回阳救逆之效。

破格救心汤主治阴阳俱脱证。

症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色惨白，或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁。

神志昏迷，气息奄奄，脉象沉微细弱，50次/min以下，或120～240次/min以上等紧急危重症。

2.附子的强心作用与毒性

附子是毛茛科植物乌头的加工侧根。

附子作为一种传统中草药，在中医中已广泛使用了2000多年。

在中医应用中，附子和以附子为基础的方剂被用于改善四肢冰冷、脉弱、全身无力和疲劳患者的血液循环。

目前，常见的附子提取物有附子提取物（Radix Aconiti Later－alis Preparata extract，RAE）和附子总生物碱（fuzi total alka－loid，FTA）。

研究发现，RAE和FTA通过改善心肌能量代谢异常，改变磷脂水平和分布模式来稳定心肌细胞膜结构，从而发挥抗心肌梗死的保护作用。

附子具有较强的心脏毒性和神经毒性。

附子中毒的典型症状包括心悸、呕吐、恶心、心律失常、休克、头晕、低血压和昏迷。

中毒后的救援不及时，甚至会导致死亡。

目前普遍认为附子所致的心脏毒性是双酯型二萜生物碱直接或间接作用于心脏的结果，其毒性机制与Ca2+超载、脂质过氧化反应、细胞凋亡及迷走神经兴奋性增高有关。

3.破格救心汤的剂量

李可老中医创设破格救心汤为，方中大剂量的附子多是以制附子入药。

目前临床上，根据附子的用量可将破格救心汤分为平剂（30g）、中剂（45~90g）和大剂（100~200g）。

平剂用于表现以阳虚为主的患者；中剂用于出现格阳、戴阳的患者；出现亡阳垂死患者则用大剂。

由于附子具有大毒，且方中的附子用量远超常规，因此，此方在临床上的应用，颇为受限。

但多年的临床实践经验和实验研究发现，正确的煎煮和配伍不仅可以减少方中附子的毒性，甚至还可以更好地发挥此方的临床疗效。

1.煎煮

长时间煎煮，煎煮时间2h左右可减少附子毒性。

根据病情缓急，煎煮的方法也不同。

病势缓者，加冷水2000mL，文火煮取1000mL，分5次服，1次/2h，日夜连服1~2剂；病危急者，开水武火急煎，随煎、随喝，或鼻饲给药，在24h内，持续喂服1~3剂。

有临床观察表明，加用破格救心汤治疗严重心力衰竭6个月，未出现附子中毒症状，亦未见肝肾功能异常和严重不良反应。

说明了长期应用破格救心汤在治疗上的安全性。

此外，动物实验研究发现，在附子煎煮2h后，附子的有毒生物碱和总生物碱均显著减少，且无死亡或中毒发生。

煎煮减毒的毒理学机制与减少双酯型生物碱的成分有关，并同时增加了单酯型、无酯型生物碱等成分，达到减毒增效目的。

2.配伍

甘草可以解附子之毒。

有研究发现，次乌头碱与甘草苷、甘草次酸配伍通过降低次乌头碱对心肌细胞的氧化损伤来减轻其毒性作用，增强其活力。

甘草的主要有效成分甘草次酸对乌头碱所致的大鼠心律失常具有较为明显的减毒作用。

此外，也有实验研究表明，附子与甘草配伍可通过TLR4/NF-κB通路减轻小鼠炎症和心室重构。

干姜水煎液可以改善心肌细胞线粒体功能损伤。

附子干姜水煎液可通过调节能量代谢来保护缺氧/复氧损伤的H9c2心肌细胞，浓度为0.25mg/mL时保护作用最强；

通过PI3K/Akt/GSK-3β信号传导和抑制线粒体依赖性凋亡途径来减轻缺血/再灌注损伤，且用药量为2.8g/kg时保护效果最佳。

大剂量的山萸肉可以很好地制约附子的毒性作用。

山茱萸可能通过其所含的水溶性的有机酸、鞣质类成分与附子的单酯型生物碱发生络合反应，从而有可能降低附子毒副作用。

此外，附子生物碱与人参总皂苷联用后，生物碱的吸收和生物利用度均得到提高，并且停留时间延长，对急性心力衰竭大鼠的治疗作用增强。

总的来说，正确的煎煮和合理的配伍都可以保证破格救心汤的安全性和有效性。

1.难治性心力衰竭

难治性心力衰竭，又称顽固性心力衰竭，属于晚期心力衰竭，即在休息时出现严重心衰症状和/或体征。

中医学认为慢性心力衰竭属于本虚标实之证，心气亏虚是发病之本；难治性心力衰竭的中医核心证候为气虚血瘀证，且多表现为重度的阳虚、水饮证。

临床研究发现，运用破格救心汤加减结合西医常规治疗。

可显著改善难治性心力衰竭患者心功能和临床症状，提高左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）及血浆脑钠肽（BNP），进而改善患者生活质量，提高临床治疗总有效率。

动物研究发现，破格救心汤使慢性心衰大鼠的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平降低，白细胞介素-10（IL-10）水平进一步升高。

从而调节细胞因子网络系统，起到有效保护心肌、改善心功能的作用。

此外，破格救心汤可能通过降低大鼠血浆中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激化水平特别是醛固酮（ALD）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平，进而改善心脏后负荷。

破格救心汤加减可在一定程度上改善心力衰竭大鼠心肌能量代谢，促进心功能恢复，其作用机制可能与激活SIRT1/PGC-1α信号通路相关。

2.急性心力衰竭（AHF）

AHF是指心衰症状和体征迅速发生或恶化的一种临床综合征。

中医学认为AHF属于“喘脱”“心水”“水肿”“亡阳”等范畴。

病位在心，涉及肝、脾、肾。

属本虚标实证，以气虚、阳虚、阴虚为主，兼有痰、瘀、湿、滞的标实。

治疗上，首当温补心肾，兼以行气、祛痰、化瘀、利水。

临床研究表明，破格救心汤联合重组人BNP肽可显著提高AHF的临床疗效，改善心肾功能，降低血清BNP、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（IcTnI）水平。

在常规AHF治疗基础上加用破格救心汤联合无创辅助通气，可有效改善患者的心功能，减缓病情，提高救治率，且降低了患者不良反应的发生率。

在另一项临床研究中，常规治疗基础上加用破格救心汤比加用左西孟旦更好地改善AHF患者的血流动力学指标。

因此，在心衰急性发作时，依据患者病情加用破格救心汤可以有效改善AHF病情。

3.肺源性心脏病（简称肺心病）

肺心病是指因肺组织、肺血管、胸廓等结构和（或）其功能异常，迁延日久使肺动脉压力升高，改变右心室的结构和功能。

中医学认为肺心病应归类为“喘病”“水肿”“水饮”等。

多因咳、痰、喘等慢性肺系疾病反复日久，耗伤正气，形成本虚的病理基础，兼夹痰饮、水湿、血瘀等病理因素，故病机为虚实夹杂。

临床治疗发现，加味破格救心汤可明显改善肺心病阳虚水泛型患者的心肺功能，临床疗效显著。

在一项回顾性分析[40]中发现，加味破格救心汤联合N-乙酰半胱氨酸可以改善肺心病患者的心功能及肺功能，降低中医证候积分，且不良反应较少。

4.心源性休克（CS）

CS指在血管内容量及左心室充盈压正常的情况下，由于心功能不全，导致的持续性低血压及组织灌注不足。

临床上发现加用破格救心汤能有效减缓应用多巴胺无效的CS的危急症状，更好地维持血压、心率水平和帮助其它各项生命体征的好转。

一项临床研究指出，加用破格救心汤可以显著改善急性心肌梗死伴心源性休克患者的临床症状。

改善患者的心肌酶指标水平和心功能，降低血清脑钠肽（BNP）、一氧化痰合酶（NOS）水平。

5.心脏骤停

破格救心汤可挽垂绝之阳，救暴脱之阴（包括一切循环衰竭）。

在临床上发现破格救心汤结合现代医学技术救治心脏骤停患者。

可以缩短患者的自主循环恢复（ROSC）时间，提高ROSC率和格拉斯哥昏迷量表评分（GCS），改善机体氧化应激水平和血清S100b、TNF-α、IL-8水平，延长院内生存时间。

动物实验研究发现，肾上腺素联合破格救心汤能够抑制心脏骤停家兔复苏后心肌细胞的凋亡，减少心肌再灌注造成的损伤。

同时提高心脏骤停家兔的平均动脉压（MAP），降低中心静脉压（CVP），从心脏前后负荷整体状态方面来促使血流动力学更平稳，改善心功能。

6.其他重症疾病

加用破格救心汤可以抑制脓毒性心肌病中的炎症反应，保护心肌，改善预后，也可以显著降低脓毒症休克患者的血乳酸、急性生理和慢性健康状况评分（A－PACHEⅡ）。

提高全身感染相关器官功能衰竭评分（SOFA），降低TNF-α、IL-6、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）。

破格救心汤兼具人参四逆汤的扶正回阳，龙牡救逆汤和来复汤的滋阴潜阳、救逆固脱之效。

该方治疗的心血管急危重症多属循坏衰竭病症，循环衰竭最根本的病理生理改变是微循环的功能障碍。

主要是通过强心作用增加组织灌流，通过抗炎和改善血流动力学水平来减轻微循环障碍，通过改善心肌代谢和心功能更好地强心护心。

在已发现的作用机制或通路中，RAAS系统是心衰病理生理中极其重要的部分，降低RAAS系统激活水平可以减少液体潴留，降低心肌肥大、间质纤维化和不良心脏重塑等并发症发生；

激活PGC-1α/SIRT3信号通路可以上调线粒体生成的关键调控因子PGC-1α上调NAD+依赖的去乙酰化酶（SIRT3）的上调，进而发挥重要的心肌和心血管保护作用。

由此笔者认为，破格救心汤可以充分发挥方中各药物功效，多系统多靶点协同作用，以有效减缓心血管疾病的危急证候，改善临床症状，提高临床疗效和治愈率。

因此，破格救心汤作为急危重症的经验方，在对急危重症患者救治中起到的整体临床疗效，值得进一步去研究发现破格救心汤的作用机制，以期为临床治疗提供更好的方案和思路。

在江苏破格认定中级职称的四个条件，看看你能不能也破格一下

老魏之前收到过一个比较尴尬的留言，这位网友问道：“你可以帮我破格评个工程师吗？”

当然，这个留言回复完也是杳无音信，没了下文

关于“破格”这件事儿，其实并没有那么简单。不妨想想“别人家的孩子”，那些能够被“破格”录取的，一定是在某些方面有所长的人。而这些人可以说是万里挑一

职称破格虽然比不上学业破格那么难，但对于大多数人来说，“破格”条件也是一座高山

在江苏，破格一般可以分为：学历破格和资历破格

学历破格

指的是申报人不具备正常申报对应专业技术层级职称的要求

比如说中专学历毕业的申报人，根据江苏省最新制定的资格条件来看，是无法通过正常申报参评中级职称的，这时候如果想申报的话，就需要满足破格条件

资历破格

指的是申报人满足申报所需要的学历，但是相比于正常申报的人来说，年限要更短

就比如说申报人是本科学历，正常才能够助工到中级需要工作满4年，但因为申报人的能力非常突出，满足了破格的要求，他可以提前一年就申报

总的来说，对于申报人的能力和个人成绩都有一定的要求，并不是你想破格就一定能满足要求

话已至此，上面说的都是比较宽泛的概念，我们具体来举个例子

这是江苏省建设工程专业中级职称的破格条件：

1．获得市（厅）级科学技术进步奖（及相应奖项）三等奖1 项以上获奖项目的主要完成人（以个人奖励证书为准）。

2．获得省优秀设计奖（及相应奖项，下同）三等奖 1 项以上，或市（厅）级优秀设计奖一等奖 1 项以上获奖项目的主要完成人（以个人奖励证书为准）。

3．获得省优质工程奖 1 项以上，或市优质工程奖 2 项以上获奖项目的主要完成人（以个人奖励证书为准）。

4．在艰苦边远地区或在基层一线从事建设工程专业技术工作累计满 10 年。

看完上述的要求，你是否满足其中某一条呢？

不同地区不同专业对于破格申报的要求会有所不同，这里建议各位有破格想法的朋友结合当地的资格条件来看，毕竟你看着江苏的破格要求，最后在浙江评职称，很显然这是不合理的

但是综合来看，想要满足破格的条件并不是一件特别容易的事情，这还只是中级职称的破格，更别说高级职称了。所以想要评职称，还是建议大家多注重平时业绩成果的积累

那么本期的内容就分享到这里了，如果您想提前进行职称规划，或者有什么问题需要咨询或者让我们协助的，可以私信给我

打败救心丸的方子，把很多心衰、急性心梗的人从鬼门关拉了回来

在很多人眼里，中医属于慢郎中，平时养养生，调理调理慢性病是可以的，但是急救，大家可能首先想到的是西医，这是大多数人的想法。

其实这是对中医的误解，对中医的偏见，今天就要为中医抱一下不平，要大声的告诉所有人：中医不是慢郎中，关键时刻也能救命。

晋代葛洪所著的《肘后备急方》是一部中医方剂著作，里面记述各种急性病症或某些慢性病急性发作的方药、针灸、外治等法，被称为中国第一部急救手册。

再比如说我们现在常见的中成药速效救心丸、安宫牛黄丸、复方丹参滴丸等，都在急救中发挥了重要的作用，也成了家庭必备的急救药。

大家之所以觉得中医慢是因为中医是通过调理身体的平衡，恢复身体的正气来治病的，正气存内邪不可干，治的是疾病的因，是刨根问底，从根本上解决疾病的问题。而西医往往只看到疾病的果，一门心思的在果上下功夫。不管哪里痛的就直接止痛，一片去痛片几乎可以治全身所有部位的疼痛；血压高了就扩张血管，血压立马就能下来；血糖高了立马吃降糖药或直接注射胰岛素，血糖指标也能立马下来，但是造成血糖指标高的根本原因却没有解决；再比如我们今天要谈的心血管疾病。

目前，心血管病的死亡率在全球排第二位，仅次于排在第一位的卒中。这一系列的病，现代医学经过近二百年的努力，没有解决。在他们看来这一类疾病是不可逆转的，只能起搏器、搭桥、做支架、更换瓣膜来控制，但是搭桥支架只能暂时解决病的结果，而且做了搭桥、支架之后又必须长期服用昂贵的抗血栓、抗血小板凝聚的药物，试想一下，在血管内加了一个架子把血管撑起来，在这个架子周围是不是更容易堆积垃圾，更容易形成阻塞？所以说，做支架、搭桥也并非上上策。

说到这里很多人会问，这样的危重症如果不动手术，难道中医有办法可以解决吗？一碗汤药真的可以救急？

事实上确实如此。

在中医看来，冠心病、心衰、心绞痛、心梗的根本原因是有心阳不足的。心为火脏，为阳脏，属阳中之阳。就像一团火焰一样，熊熊地燃烧，不停地跳动，支持心火不停燃烧，心脏永恒跳动的是什么呢？是心阳。

心脏病出现四肢厥冷、精神萎靡、面色苍白、脉微欲绝这些都是脱阳的表现，解决的方法就是大补阳气？让心脏的小火焰再次燃烧起来，心脏的小火苗已经奄奄一息了，眼看着就要熄灭了，这时候应当赶紧加一把油添一把火，让火焰再次旺盛起来。

所以，我们今天介绍的这个方子，就是振奋阳气，大补心阳的。方子的名字叫破格救心汤。

破格救心汤是由已故中医前辈李可老中医所创立，记载于《李可老中医急危重症疑难病专辑》中，李老一生致力于用纯中医药疗法治急症、重症，在老人近五十年的从医生涯中亲自救治了很多被西医判了死刑的人。

生死存亡之际，不以雷霆万钧之力破阴回阳不足以挽救垂绝之生命，这正是李老创制破格救心汤的思想来源。

我们先来看看方子的组成：

附子，干姜，炙甘草，高丽参（另煎），山茱萸肉，生龙骨，生牡蛎，活磁石（打粉），昏迷加麝香。

附子是所有中药里面最热的，是强心的主力军。

但同时，附子也有剧毒，现在的医生对附子的应用非常谨慎，一付药一般只用到十几克，而且在煎煮的时候必须先煎两小时以去掉附子的毒性。

破格救心汤之所以能力挽狂澜，有起死回生之力挽救垂绝之生命，正是破格大剂量重用了附子，借助附子纯阳之力，回阳破阴，为垂危的心脏注入阳气。

干姜和附子是一对组合，附子是医生，干姜是护士。干姜在后面勤勤恳恳，默默无闻地辅佐支持着附子，两者共同完成回阳救逆的壮举。

药物的药性说白了就是药物的偏性，用药物的偏性来纠正疾病的偏性。健康人的体质是平和的，生病之后体质就产生了偏性，上火了就用寒凉的黄连、连翘来清热去火；受寒了就用干姜、肉桂、桂枝之类大辛大热的药物来温阳驱寒。

试想一下，如果给受寒的人用了寒凉的药，给体内有火的人用了温热的药，是不是相当于给他们服毒？

所以，不管任何药材，在良医手里就是治病的良药，在庸医手里就是害人的毒药。

方子中的高丽参也可以用人参、党参来代替。心衰的病人病情错综复杂。不但阳气衰微，而且阴液也不足，所以方中加入人参，大补元气，滋阴和阳，益气生津。

方中加入了大量的山茱萸，这是为什么呢？张锡纯认为：山茱萸为回阳固脱第一要药。山茱萸不但能补肝肾，而且对五脏六腑的气血都有补益和收敛的作用。龙骨和牡蛎一方面辅助山茱萸收敛元阳，另一方面可以收敛肾气、肾精。磁石吸纳上下，调和阴阳。

就是这样一首破格救心汤，救治了千千万万海内外的心衰、心梗的病人。曾经日本东洋医学社曾组团20余人来山西交流学习，日本中医对此方从剂量到用法、适用病症到药品标准，询问极尽详细，李老一一解答，事后有弟子建议师父，我们是否应技术上有所保密，申请专利保护。师父想了一下说：“救命的东西，我们不保密，要推广，让更多的人受益。”

正是李老这种大爱和无私的胸怀，破格救心汤才广泛传播，流传开来，才会有千千万万心血管疾病的人避免了支架、搭桥手术，减轻了家庭的负担。

因为本方偏性较大，而且附子剧毒，用量也很难掌握。所以不建议大家在家里自行服用。