梦到做手术(梦到做手术肚子被刀割开)

局麻时与其胡思乱想，不如大睡一场！麻醉医生帮你美美的睡一觉。

先来分享两个临床中的真实病例，了解一下局部麻醉中的患者状态。

病例一：80岁的王奶奶在家不慎摔倒，右腿骨折，需要在半身麻醉下骨折。手术中受不了骨科器材叮叮咚咚的敲打声，强烈要求改用全身麻醉。

病例二：23岁小伙子拟在局部麻醉下切除上臂小肿块，术前强烈要求医生不要让自己睡着，手术过程中与医生护士交流愉快，在轻松愉悦的氛围下完成了手术。

通过上面的病例，就想告诉大家，每个人的心理素质是不同的，局部麻醉时选择清醒还是药物诱导镇静睡眠是患者自己的权力，麻醉医生会在安全的前提下，充分尊重患者的选择。

如果说体验过全身麻醉的人很少，那么大众对局部麻醉应该不会陌生，常见的有局麻拔牙、局麻痔疮切除等。局部麻醉指用局部物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。患者神志是清醒的，身体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经保持完好，局麻仅阻断痛觉，其他感觉如触压觉、温度觉等仍存在。这种感觉消失完全可逆，1-3小时后恢复，不产生组织损害。

虽然按照医学专业分类，椎管类麻醉不属于局部麻醉，但是很多非医学人士把椎管内麻醉当作局部麻醉看待。椎管内麻醉，其医学术语是指蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外腔麻醉等麻醉方法。通过细针将一定浓度局麻药注射至椎管内的特定区域，从而产生交感神经阻滞、镇痛、肌松、感觉消失的麻醉效果，患者意识是不受影响的。进针过程是皮肤、脊间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。将针尖定位于硬膜外间隙，注射局麻药产生硬膜外麻醉作用，针尖定位于蛛网膜下腔，注射局麻药产生蛛网膜下腔麻醉（腰麻）。硬膜外腔无脑脊液，呈负压状态；蛛网膜下腔存在脑脊液，呈正压，针尖到达后可有清亮的脑脊液流出。局麻药物通过作用于脊神经而产生麻醉作用。

由此可见，局部麻醉是不会影响患者的意识的，即在不加药物干预的情况下，患者整个手术过程都是清醒的。

胡思乱想的危害：手术中患者焦虑、紧张的情绪会使身体交感神经兴奋，体内会分泌大量的儿茶酚胺类物质，造成心率加快、血压偏高，这是不利于患者康复的，还可能增加术后并发症，特别是老年人、儿童等特殊人群。其中比较常见的是术后谵妄，是指患者在外科手术后出现的谵妄，是围手术期常见并发症之一，主要发生在术后24-72小时，特别是心脏大血管手术、关节置换手术等手术类型好发。术后谵妄不仅增加了患者住院时间和住院费用，而且也会增加患者并发症和死亡率。手术中清醒患者一直处于应激状态，大脑中枢会发生炎症反应，造成术后认知功能改变。术后谵妄的临床特点可概括为“一快一动不集中，思维混乱意识空”。“一快一动”即病情变化快，术后患者的精神状态与术前有急性的改变，且变化特点具有波动性，例如白天精神状态正常，夜间异常。“不集中”主要表现为患者术后注意力不集中，无法记住刚刚说过话做过的事，注意力比较分散。“思维混乱”即患者思维出现混乱或者不连贯，如谈话主题分散或与谈话内容无关，思维不清晰或不合逻辑，或毫无征兆地从一个话题突然转到另一个话题。“意识空”意识状态主要包括警觉、嗜睡、昏睡、昏迷和清醒，谵妄患者表现为“空”意识状态即警觉、嗜睡、昏睡、昏迷。

那么麻醉医生是怎么使患者在局麻情况下睡觉的呢？答案就是使用药物。常用的药物包括丙泊酚、苯二氮卓类、右美托咪啶等。维持合理的镇静睡眠程度，可以避免呼吸暂停、过度镇静等并发症的发生。合适的镇静状态是维持患者处于自然睡眠，拍一拍就会醒来。可以通过Ramsay镇静评分评估镇静状态：1级清醒：患者焦虑、不安或烦躁；2级清醒：患者合作、定向力良好或安静；3级清醒：患者仅对命令有反应；4级睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷；5级睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝；6级睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反应。通过使用药物使患者处于4-5级镇静，一段时间后再次评估调整镇静剂量。

目睹“生割腰子”、手指险被砍断……缅北逃回男子自述

子宫全切，怎么麻醉？

不知什么原因，越来越多的女性患有子宫疾病。如果疾病严重，甚至还要切掉整个子宫。

刘女士今年50岁，在前几年的一次体检中，医生发现她患有很严重的子宫腺肌病。这个病可谓让她苦不堪言，月经不规律是其次的，重点是每次出血量多。而且随着病程延长，她的身体每况愈下，全身乏力的贫血感越来越明显。医生给的建议是，如果绝经比较早，这个病也可以随着绝经而好转；但如果绝经比较晚，还是需要尽早手术、切掉子宫。但苦于恐惧手术，她一直没有下定决心。

​在前一段时间，她终于下定决心要去做手术。经过严格的术前检查，医生给她安排了手术日期。

然而，随着手术日期的临近，她越来越不安。尽管手术医生已经详细和她讲明白手术方式和手术步骤，但她更担心的是疼啊。到最后，她几近失眠。夜里也会突然梦到冰冷的手术刀切开肚皮，一声惨叫把自己吓醒。明明是一个很正常的手术，也许是到了这个年龄段，想得太多了，以至于差点精神崩溃。

​入院之后，她就急着找医生问：医生，手术疼不疼啊？医生告诉她：手术当中，麻醉医生会负责给你麻醉，不会让你疼的。将信将疑的刘女士虽然点着头，但医生还是看出她的心思了。于是，医生告诉她：这样吧，我给你找一位麻醉医生来，让她给你解释解释。

​不一会，麻醉科医生来了，是一位30多岁的女医生。看得出来，这位女医生非常干练，走路呼呼带风。来之前，病房医生已经和她说明刘女士的顾虑了。因此，这位麻醉医生直截了当就开始了：你不用担心，这个手术全程都有麻醉的，不会疼的。下面，我详细给你介绍一下这个手术的麻醉方式：

​1.因为这个手术属于腹腔中下腹手术，因此，单纯从止痛角度来讲，有两种麻醉适合这个手术：一种是椎管内麻醉；另一种是全麻。需要说明的是，全麻几乎可以适合所有类型的手术。

2.如果选择腹腔镜手术，由于手术当中，医生要向病人肚子里充气（二氧化碳气体），因此绝大多数腹腔镜都要在全麻下完成。全麻做腹腔镜手术的优势在于：一方面，可以避免病人腹部充气的腹胀感；另一方面，由于在手术中人体会吸收大量的二氧化碳，而二氧化碳的主要排出途径是呼吸道，如果呼吸道不能及时排出二氧化碳可导致二氧化碳潴留。

​3.如果选择开腹手术，全麻和椎管内麻醉都适合子宫全切手术。全麻过程，人是无意识的，所以完全不用担心疼不疼的问题；椎管内麻醉过程，这就是人们常说的半身麻醉。这个麻醉一般适合中下腹手术，在过去，半身麻醉甚至可以用来完成胃部或者肺部等较高位置的手术。但由于额外增加的风险以及阻滞不全的可能，上腹部或更高位置的手术，现在基本都采用全麻的方式。如果病情特殊，也可采用椎管内麻醉加全麻的复合麻醉方式。椎管内麻醉也不用担心疼不疼的问题，虽然在手术中意识是完全清醒的，甚至可以感知到医生在手术台上的一些动作，但这个麻醉对疼痛的控制也是非常确切的。

医疗纠纷：开颅手术后术区突发出血并发症，行非计划二次手术止血

【患方陈述】

2018年8月2日，干某艮在x人民医院就诊做MR检查，该检查报告认为干某艮右侧桥小脑角区异常信号影，考虑肿瘤性病变可能，建设MR增强扫描。双侧额叶、右侧顶叶大脑皮层下异常信号影，考虑小缺血灶。

右侧乳突区异常信号影，考虑炎性改变可能，请结合临床（详见2018年8月2日MR检查报告单）。同天干某艮入该院住院治疗。后由于病情变化，x人民医院自感医疗技术和设施条件有限，遂根据干某艮的要求同意转上级医院治疗。

当时，干某艮及其家属要求转到x同济医院进行治疗，但x人民医院坚决要将干某艮转到x医院进行治疗。干某艮在入住x医院前，除患处局部稍有不适外，其余一切很正常，不发烧、不厌食，能继续正常的工作，与正常人没有两样。在2018年8月19日入住x医院时，干某艮是自己开着车从x市到x医院入住的，其间没有任何异常。

此前虽挂住x人民医院，只是观察治疗，保留了床位并未实际入住。干某艮还继续在x市自己店铺那里给客户上门做装修。谁知事与愿违，当干某艮接到x医院有床位可入住的通知后，遂于2018年8月19日10时自己开车到x医院，自己又正常行走入住x医院神经外科二病区病室的。

入院后的第四天，x医院给干某艮施行手术。由于手术不成功，就此彻底改变了干某艮的人生轨迹。干某艮由一个身无大恙的正常人被治成了一个残疾人，即所谓小病治成大病，大病治成了残疾人。

2018年8月22日，x医院神经外科二病区未按干某艮先前选定的医生（干某艮选定的医生是陈某草），而是突然换人（竟擅自更换为陈某军医生）给干某艮做开颅手术，并行右侧听神经瘤切除术。由于手术不成功，8月24日，干某艮病情突然恶化。干某艮意识变差，术区突发出血，脑积水形成。

8月27日，x医院对干某艮施行二次手术，才稳定了干某艮没有生命危险。但干某艮已大不如前，成为了一个手脚不便，生活不能自理的残疾人。由于开成了脑积水，导致干某艮身体内从大脑插入一根排水管至膀胱，而且要终生保留。

【被告x市人民医院辩称】

干某艮只在x市人民医院做了磁共振检查，虽然办理了住院手续，但没有实际入院治疗。x市人民医院在转诊过程中，没有指定上级医院，上级医院是干某艮自愿选择的，对此x市人民医院没有过错。因此x市人民医院在干某艮的治疗过程中无任何过错，不存在承担任何责任。

【被告x医院辩称】

1、干某艮在x医院住院期间，x医院对其病情诊断明确有相关的手术适应症、手术方案选择合理。

2、干某艮未提供证据证明医院存在在过错，本案属于侵权下的医疗损害纠纷，干某艮应当就其损害结果与医院的诊疗行为之间的因果关系及医院是否有过错承担举证责任。

3、在术前医院就手术可能出现的并发症风险进行了说明并书面告知干某艮及其家属，干某艮及其家属签字认可并自愿承担相应可能出现的手术风险，其作为民事行为，应当承担相应的不利后果。

4、对于干某艮所术的医生问题，在干某艮入院后只要是有资质的医师即可对患者进行诊疗，现主治医师及相应的诊疗中给其进行诊疗的医师完全具备医师资格。诊疗也符合诊治规范，不存在所谓的更换医生的问题，干某艮也没有证据证明其主张。

【鉴定意见】

1、x市人民医院对被鉴定人干某艮的诊疗行为不存在与被鉴定人干某艮损害后果有因果关系的医疗过错和不足；

2、x大学x医院对被鉴定人干某艮的诊疗行为存在医疗过错；建议原因力大小为轻微。

3、干某艮人体损伤致残程度鉴定为一处七级；二处九级；一处十级。

【法院判决】

被告x大学x医院负担20％责任，赔偿原告干某艮各项经济损失315952.86元。

【备注】司法案例。