若手(若手指被切断断指应用水冲洗然后用纱布包裹起来)

医疗纠纷：多个手术连续进行，造成老年患者缺血缺氧性脑病

一、基本案情

2020年1月9日张某平以“双下肢浅静脉迂曲30年，左腹股沟可复性肿块半年”为主诉入院到x大学医学院附属医院（以下简称x大附属医院）治疗，初步诊断：双下肢大隐静脉曲张，腹股沟疝（双侧斜疝），高血压病。2020年1月13日，患者张某平在腰麻下行双侧大隐静脉高位结扎＋抽剥术。

手术完成后，改全麻重新消毒铺巾行腹腔镜双侧斜疝全腹膜外疝修补术。术中先腰麻行双侧大隐静脉高位结扎＋抽剥术，手术双侧同时进行，手术过程患者清醒，无明显不适主诉。大隐静脉手术历时90分钟左右。

18时30分前后改全麻行腹股沟疝修补手术，手术过程顺利。约21时30分麻醉医生发现患者生命体征异常，嘱台上立即暂停手术，行胸外按压，按压约4分钟，患者恢复自主心跳。手术继续进行，予完成补片置入，清点无误，逐层关闭切口，手术顺利。

抢救过程联系心内科、血管介入科医师至手术室急会诊，抢救期间使用硫酸阿托品、肾上腺素、去甲肾上腺素等药物治疗。手术结束后患者转往CT室行肺动脉CT重影＋三维重建。检查后患者转往ICU治疗，于2020年1月20日出院。

出院诊断：双下肢大隐静脉曲张；肺栓塞、气体栓塞可能；呼吸心跳骤停、心肺复苏后；缺氧缺血性脑病；腹股沟疝（双侧斜疝）；肺部感染；高血压病。2020年1月20日至2020年2月6日，2020年3月4日至2020年3月28日张某平在x市x人民医院住院治疗。

二、患方观点

1、被告术前没给原告行VTE评估。

2、双侧斜疝是不允许2台手术一起做的，从被告处复印的病历可以看出一次手术时间是2020年1月13日，16点40分到18点30分，二次手术时间是18点40分到21点50分，2次手术时间间隔10分钟，手术时间持续5小时。患者是一名62岁年纪的老人，原告认为医院根本没有评估过其中的风险。

3、手术记录单描述术中见气腹后切口下腹膜有破损，分离腹膜前间隙时受右侧腹壁下血管向上延伸断的影响进程较缓。原告认为正是被告手术操作不当引起空气进入血管造成气体栓塞，心跳骤停，导致大脑缺氧并成为缺血缺氧性脑病。

4、2020年1月9日告知书，没有签字日期，不正规，告知程序存在问题。

5、1月13日告知书存在问题，当事人当时已在ICU无法委托，签字地方存在问题，应该是患者因病不具备完全民事行为能力人处打勾，代理人在代理人处签字。

6、2020年1月9号入院病情知情书，系造假。

7、整份病历无胃肠外科的化验单，按患者的病情是有必要做的。2020年1月9号到2020年1月20日在被告处住院治疗，住院时间明显长于被告曾告知的5-7天；后由被告多次向原告提出转院，原告被迫转至x市x人民医院继续治疗；2020年4月14日到2020年5月2日在被告处住院治疗。

8、原告认为被告对原告病情估计不足，导致手术时出现重大过错，心跳骤停，导致原告大脑缺氧并形成缺血缺氧性脑病，多次住院，现后遗症明显，生活不能自理，故致讼。

三、被告x大附属x医院辩称

本案已经经过鉴定，鉴定结论是明确的，同意按鉴定报告进行赔偿。鉴于鉴定报告对医院存在的过错是一种猜测，医院对该鉴定结论是有意见的，请法庭在判决医院承担赔偿比例时予以考虑，认为不应超过60％。

四、鉴定意见

被鉴定人张某平，男，1957年5月27日出生，因缺血缺氧性脑病后遗癫痫发作（中度），综合评定为七级残疾。x大附属医院对手术的时机把握、几项手术的连续开展以导致手术时间较长和操作中存在的问题，有明显的不足和缺陷，过错系主要原因。

五、法院判决

二〇二三年六月三十日判决，x大学附属x医院承担70％的赔偿责任，赔偿张某平546516.6元。

【案例回顾】