肚脐周围疼但不拉肚子(肚脐周围疼但不拉肚子吃什么药)

腹痛三天，以为是阑尾炎，手术一看，啥也没有！最后才找到真凶

62岁男子，从外地医院转来我们医院。

患者情况是这样的：

3天前因为肚子痛，去了当地医院，医生问他哪里痛，病人说刚开始是肚脐周围隐痛，同时还有轻度恶心，无呕吐，无腹胀、腹泻。后来就是这里痛了。病人指着自己的右下腹说。

刚开始是肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹疼痛。

这对于一个外科医生来说，是非常具有吸引力的。因为这样子的疼痛性质，非常容易得出一个结论：患者很有可能是急性阑尾炎。

急性阑尾炎典型的腹痛就是刚开始上腹部疼痛，然后逐渐移向肚脐周围，后来局限在右下腹（阑尾的位置就在右下腹）。大概80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。

之所以会有这样的特点，因为刚开始阑尾炎不严重，反射性地引起肚脐周围疼痛，后面阑尾炎症加剧了，右下腹的疼痛就会非常明显。

为了进一步验证自己的想法，医生给患者做了体格检查，按压了患者的右下腹。

患者的眉头顿时紧皱了起来，嗯，痛。

右下腹压痛，也是急性阑尾炎最常见的体征，这个压痛点，我们叫做麦氏点。麦氏点压痛，如果是考试的话，那肯定是急性阑尾炎了。

好的，初步诊断是急性阑尾炎。但对一个临床医生来说，这样的诊断是远远不够的，第一，没有客观辅助检查结果支持，第二，还没有排除其他可能性。

于是医生给做了血常规、尿常规、肝肾功能等等。血常规提示感染指标稍高，符合阑尾炎表现。尿常规基本都是正常的，没有看到红细胞、白细胞。

患者有疑问，既然考虑是阑尾炎，为什么还要我留尿做尿常规啊，直接手术不就完了？

医生解释说，现在阑尾炎诊断只是怀疑。要进一步排除右肾输尿管结石引起的疼痛，肾结石疼痛有时候类似阑尾炎，但肾结石疼痛患者，尿里面往往会有白细胞、红细胞，这是因为结石损伤了输尿管、肾脏粘膜，导致微量出血，如果并发了感染，就会有白细胞增多。

还好，结果出来了，尿常规都是正常的，不支持肾结石感染导致的腹痛，医生稍微松了口气。

接下来要排除胆囊结石、胆管结石引起的腹痛。这些胆结石的患者，有时候也会有右下腹疼痛，但更多的是右上腹的疼痛，而且胆囊、胆管结石的话，右上腹会有叩击痛（胆囊、胆管的位置就在右上腹），幸亏这个患者是没有的，而且抽血结果回报，肝功能是正常的，转氨酶不高，所以不大支持胆道结石感染引起疼痛。

为了进一步确定，医生还特地做了腹部B超、泌尿系B超，B超看到肝胆、胰腺、脾都没有没有明显异常，肾脏、输尿管也没有看到结石。这下可把胆囊结石、肾结石的诊断抛诸脑后了。

医生诊断阑尾炎的信心越来越大。问题是，腹部B超并没有见到阑尾肿大或者积液的表现啊。

临床考虑阑尾炎，但是B超没有发现阑尾异常。这，还能诊断急性阑尾炎么？

当然不能就这么简单地排除掉阑尾炎，毕竟很多时候B超看的不是很准确的，如果医生完全依赖B超，那不如叫B超科医生看病算了。值班医生嘀咕了一句。

做CT！

CT看的更清楚，如果CT提示阑尾有问题，那么就铁定了是阑尾在捣鬼。

于是急诊做了CT，CT一样未见到肝胆肾脾胰腺异常，胰腺没问题，基本排除急性胰腺炎。但是发现了阑尾冗长，近端略有增粗，建议结合临床。

这CT医生真是猴精猴精啊，哈哈。阑尾似乎有点问题，但问题似乎不严重，至于是否真的有问题，要你临床医生自己斟酌。

人家说的是对的，临床医生嘛，当然要结合临床了。主刀医生说。

排除了胆囊炎、胆管炎、肾结石、输尿管结石、肠梗阻、

肠穿孔、胰腺炎等等，因为患者既往有高血压病史，要警惕有没有一些血管疾病导致的腹痛，比如肠系膜动脉栓塞，主刀医生也想到这点了。

但是肠系膜动脉栓塞往往合并有房颤，房颤的栓子脱落才会导致血管栓塞啊，否则哪来的栓塞。再说，肠系膜动脉栓塞的患者，往往会合并有便血、腹泻，而且查体时候压痛不是特别明显的，这个患者不大支持这个病。主刀医生思考。综合来说，还是急性阑尾炎可能性最高。

于是决定手术，跟病人还有家属谈话，谈手术的指征，，谈手术的风险，还有费用。主刀医生特别提出了，目前高度怀疑急性阑尾炎，所以手术的目的也是在腹腔镜下切掉阑尾，但是不一定就是阑尾炎。你要理解这个风险。

如果是阑尾炎，手术切掉后可以彻底治愈阑尾炎。一个人如果连阑尾都没有了，又何来阑尾炎呢？

病人很家属理解，同意手术，签了字。

主刀医生带着一个年轻医生就上台了，这是一台相对简单的手术，但再小的的手术，它都是手术，都是有风险的，不能丝毫大意。

结果让人咋舌。

腹腔镜下，主刀医生很麻利地进入了腹腔，通过显示屏，大家很快就看到了躲在肠子下面的阑尾。问题是，这绝对不像一条出了事的阑尾， 绝对不是一条发炎明显的阑尾。主刀医生盯着显示屏，呆呆地说。

有一点炎症，但是不算太厉害。主刀医生跟年轻医生讲。来，把它切掉吧，切掉后细细分析。它今日不犯事，不代表明日它不会犯，要想它不犯事，只有一个办法，那就是干掉他----切了。

有些人的阑尾只是轻度发炎，但可能引起比较明显的临床表现，主刀医生跟患者家属说。说不定患者就是这种情况。

真希望他是这种情况。

问题是，手术后第一天，患者自觉右下腹疼痛还有，而且加剧了。不过这次疼痛的部位有点不一样，不像是右下腹，而是右上腹。也不是很像右上腹，而是右中腹。患者指着疼痛的地方跟医生说。

医生看了后，说那是右季肋部。

患者还说，好像腰背部也有疼痛，酸痛酸痛的。

医生说，那可能是手术伤口疼痛。但这个说法没办法让患者及家属充分相信。医生自己也不是很相信，一直在寻找问题。

该死的是，右中腹（右季肋部）疼痛加剧了，比手术前还要疼痛，患者这回不开心了。

要转院！当天就要出院！

出院还好，不闹事就行。但千万不要回家，得去别的医院继续看。医生叮嘱说。

于是患者来了我们医院。

外科医生见患者情况比较复杂，找了几个科室的医生一起过来，斟酌斟酌，到底阑尾炎能不能解释情况，有没有别的可能性。

从目前已有的信息来看，急性阑尾炎肯定不能解释所有病情了。

手术前，用急性阑尾炎来解释还是可以的。但是手术后，那就不行了。患者阑尾已经切掉了，不应该再有疼痛了啊，看样子也不像是手术刀口疼痛引起的。患者腰背部疼痛，要警惕泌尿系的问题。但会不会是单纯的腰部肌肉疼痛啊。有医生指出。

术前的B超、CT都做过了，没发现别的问题啊。有医生疑惑。

但是请大家注意，术前的CT是平扫的，不是增强扫描的，万一是血管的问题，那CT平扫就看漏了。主任缓缓地说了一句。

众人默许。

这样吧，反正患者也来了，该做的检查我们都要完善，别到时候出了什么事情，百口难辩。今天就安排做腹部CT平扫+增强，看看会不会有其他发现。

这时候距离患者疼痛发病已经差不多4天了。

CT增强结果出来了。

没错，果然是有问题的。肾动脉血栓形成，并且有肾梗死。

这天重新留尿检查，尿红细胞是阳性的了。血肌酐也偏高。

诊断明确了，患者就是——肾梗死，导致的腹痛、腰背痛。

既然怀疑是肾脏血栓形成、导致肾脏缺血坏死，那能不能用药物把血栓溶解掉呢？很难了，因为时间比较长了，肾脏肯定存在坏死了，这时候溶栓的效果不会很好。于是给了抗凝、抗血小板治疗，还给了一些扩张血管治疗。

抗凝治疗的目的是预防再发血栓形成，防治悲剧再次上演。

患者最终好转出院了。

但回想这个过程，还是充满辛酸的，患者辛苦，家属难受，医生也不好过。

肾梗死这个疾病很少见，我是第一次见。外科医生肯定也是很少见。

查阅资料，房颤的患者，栓子脱落导致的肾动脉栓塞还是比较常见的，但是像这样的病例，患者并无房颤，肾动脉里面的血栓是自己长出来的，是在动脉硬化的基础上逐渐长出来的，不是外面的栓子掉进来的。

这两者有本质区别。如果是房颤的栓子掉进来堵住，那么患者的症状会一下子就达到高峰；而如果是自己的血管缓慢长出血栓然后堵住，这是需要过程的，可能需要一段时间，那么症状是逐渐加重的。

肚脐周围疼痛难忍，竟是凶险的动脉夹层在作祟

中年男子肚脐周围腹痛剧烈，差点导致肠管坏死，没想到竟然是凶险的肠系膜上动脉夹层。近日，南京市第一医院介入血管科运用血管介入技术联合经鼻肠梗阻导管置入术，成功救治一例重症肠系膜上动脉夹层患者，目前患者已经康复出院。专家表示，肠系膜上动脉夹层发病时体格检查往往发现不了问题，非血管专科的医生还有可能认为患者是肠胃炎或者是结石症等，因此该病具有很强的隐匿性。

腹痛难忍或是动脉夹层在捣乱

今年49岁的贺先生在无明显诱因下出现腹痛不适，持续两天时间，疼痛范围主要在肚脐周围，还有伴有腹泻和恶心呕吐。家人以为肠胃炎犯了，不敢怠慢，在当地医院就诊，医生考虑“急性胃肠炎”，予以抗感染、解痉等处理。不过贺先生的腹痛无明显缓解，输液期间还出现了暗红色血便，不含明显粪质。在此情况下，贺先生辗转至南京市第一医院急诊科就诊，进一步完善肠系膜上动脉CTA检查后提示，原来是肠系膜上动脉夹层导致肠管血供中断，并收住介入血管科治疗。

肠系膜上动脉夹层是啥？南京市第一医院介入血管科主任医师苏浩波介绍，肠系膜上动脉夹层是血管急症之一，是由于动脉内膜局部撕裂，血液冲击经损伤的内膜壁破口进入动脉壁层，导致动脉壁形成真、假两个腔隙。临床症状为突发的呈撕裂样的腹痛，起病急骤，患者腹痛发生的时间往往可以精确到几点几分。肠系膜动脉夹层发生后，一旦真腔被假腔完全压扁，形成血栓会引起肠管缺血坏死；而另一方面夹层假腔进一步扩大向动脉外壁破出，会导致血管破裂发生腹腔内大出血。因此肠系膜上动脉夹层是一种非常凶险的肠道血管疾病，如果不及时医治，则会导致严重后果，危及生命。

那么，什么原因会诱发凶险的孤立性肠系膜上动脉夹层呢？苏浩波告诉记者，高血压、动脉硬化、自身血管壁结构发育不良是此病的发病因素。像贺先生虽然没有基础病史，但可能剧烈运动，短时间内血压飙升，血管内膜被高压血流冲破，也会诱发肠系膜上动脉夹层。

介入方法修复腔内血管，解决肠梗阻难题

苏浩波表示，贺先生由于动脉血压高，假腔将真腔压迫几乎完全闭塞，造成大范围的小肠严重缺血，肠道粘膜缺血坏死剥脱，进而出现血便症状。这种情况下如果不能得到及时救治，死亡率可高达90%以上。收治入院当晚介入血管科团队就开通绿色通道，紧急为贺先生行肠系膜上动脉造影+夹层支架修复术，及时恢复了肠道血流供应，术后转入重症医学科进一步观察治疗。

记者了解到，由于肠管缺血时间较长，术后贺先生腹部CT显示肠管扩张积气积液明显，伴腹内压逐步升高。南京市第一医院重症医学科、介入血管科、普外科、消化科专家联合进行会诊：考虑患者继发出现了严重的缺血性肠梗阻并发症，需要及时进行鼻肠梗阻导管置入术。于是介入血管科团队在X线透视引导下将一根长达数米的肠梗阻导管精准放置到贺先生梗阻的肠道内。

手术后，通过持续引流减压，加上重症医学科专家精心的内环境调理稳定，贺先生的肠道病症得到明显改善，两周后顺利康复出院。不过，医生提醒贺先生，出院之后仍需以静养为主，控制好血压，饮食上注意避免刺激性过饱、过油腻，戒烟忌酒，注意加强营养。

据了解，肠系膜上动脉是供应小肠及大部分结肠的主要血管，当它出现动脉栓塞、血栓形成和形成夹层时，会导致肠管缺血坏死和肠管运动功能障碍。目前，南京市第一医院介入血管科可通过介入腔内修复技术实现病变血管的重建，恢复真腔血流，避免假腔破裂出血。重症医学科、介入血管科、普外科、消化内科等多学科团队，也可联合解决因肠道血管病变导致的一系列复杂病症。

动脉夹层应根据自身来防治

孤立性肠系膜上动脉夹层，在临床上往往只有腹痛这一表现，所以误诊率很高。那么，究竟该如何确诊呢？苏浩波表示，随着多排螺旋CT的普及，以及人们对其认识的提高，急性肠道血管疾病也逐渐变得可识可控。一旦CT检查确诊，就要积极干预。

另外，防治孤立性肠系膜上动脉夹层还要做好以下几点：

1.高血压患者要坚持服药和测压；

2.戒除烟酒，避免刺激性、过饱饮食；

3.剧烈运动可引起瞬间血压飙升，血管条件不佳的人应避免剧烈运动，以免诱发肠系膜上动脉夹层等血管疾病的发生；

4.对于突发腹胀腹痛等不适不可掉以轻心，要及时到医院就诊检查，排除血管病变可能。

通讯员 章琛

扬子晚报/紫牛新闻见习记者 吕彦霖

校对 盛媛媛

来源：紫牛新闻

肚脐眼周围疼怎么回事？小心是疾病找上你

对于肚脐眼，你是重视的，在平时，根本不敢用力碰，洗澡时，发现里面有灰尘，可能会不管不顾。更不用说，肚脐眼受到撞击，这完全极少发生。更多的时候，你连漏脐装，都不会穿，生怕穿了漏脐装，引起寒气入体，影响健康。

但是，猛然间，肚脐眼疼痛难耐，其周围出现疼痛，让你痛不欲生，或许在生活中，很多人经历过，了解相关原因，进行保健，让你促进健康。那么，哪些原因，导致疼痛呢?

　　为何会疼痛?

　　腹腔收缩过度?

我们的腹部，有很多器官，这些器官，在紧张、放松状态中，会相应的收缩、缓冲。当腹腔内平滑肌因为过度紧张形成了收缩，或者因为腹腔内的压力增高，出现了伸展、扩展，会造成神经末梢进入中枢，引起了肚脐疼痛。

　　吃了刺激性食物?

有些时候，吃了刺激性食物，也会影响到肚脐，例如，不少人无辣不欢，却不想，偏爱于辛辣食物，会造成肚脐部位出现剧痛。有些人吃了生冷食物，也会造成疼痛。

　　消化不良

消化不良，会导致消化受阻，食物积食在腹部，肚脐周围疼痛。

　　胃肠道发生病变?

胃肠道疾病，可能会引起恶心、呕吐的发生，造成反酸。肠易激综合征，造成肚脐疼痛。

　　女性疾病?

女性腹部疼痛，要考虑妇科疾病，例如，附件炎、卵巢堵塞、盆腔炎，这些妇科疾病，会导致肚脐疼痛，需要你多重视。

肚脐周围疼痛，是一件糟糕事情，需要你提高警惕，这个时候，一些注意事项，一定不能忽视，在平时，这样做，能保护肚脐。

　　防风

肚脐，不要被风吹，肚脐周围的肠胃，容易受凉，即使再热，也不要穿漏脐装。睡觉时，拨备把肚子盖上。

　　清洁肚脐

肚脐脏了，可以清洗，但要讲究方法，在洗澡时，用温热的清水浸润肚脐，随后，棉签蘸取沐浴液，进行清洗、清除污垢，力量一定要轻缓，避免弄伤皮肤。

　　按摩腹部

经常按摩腹部，以肚脐为中心，进行揉动，不要用力，同时，按照顺时针进行，每次按摩3分钟，能调节胃肠道，不妨多试试。

肚脐周围疼痛，需要大家多注意，了解原因、合理保健，能促进健康，肚脐得到了保护，身体会健康很多。

肚脐疼、肠鸣、慢性腹泻，多脾肾阳虚！一张方子补足阳气，巧化解

前些日子，有朋友问我，说他的肚脐周围总感觉疼痛，不知道为啥。

当时因为一些事比较忙，没有及时回答，但是，这个事儿，我始终记在脑海里。

因为在我的印象中，问及此事的人，不少。

现在，我告诉你一句话——肚脐，是阳气之镜。阳气不足，肚脐先知。经常发作肚脐以及脐周疼痛的人，要警惕脾肾阳虚的问题。

我手头有一张很典型的医案，拿出来和你分享吧。

之前有一个男子，年53岁，姓张。

这个人，肚子从来都不好，大概有10多年了，间断性地出现慢性腹泻、便溏症状。

后来，有这么一阵子，大概是从就诊的一年前开始吧，此人每到早晨天快亮的时候，即四五点钟，就感觉到肚脐和肚脐周围疼痛，随后肚子里头开始咕噜咕噜直响。

这时候，必须上厕所。大便多夹杂不消化的食物，不成形。拉完了，感觉好受一些。

这个人为此也去过不少地方看，也到药店买过中成药吃。效果，不能说没有，但一直不见彻底控制。

到后来，问题愈发严重，此患决定好好看看中医，喝点汤药。

刻诊，见患者脉沉，苔白，舌淡红，自述平日腰腹畏寒怕冷，一着凉就“抽筋”一样地疼，全身疲乏无力。

经过肠镜检查，确定没有任何异常。

这时候，医家开了一张配伍，但见——

补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸，茯苓，白术，苍术，山药，薏苡仁，五味子，淡附片，干姜，肉桂，炙甘草。

所有这些，水煎服。

结果，用药7剂以后，患者诸症都有所减轻，但是早晨依然会有腹泻。

效不更方，继续用原方。只不过，白术，薏苡仁，肉桂，淡附片剂量增加。

结果，这个药患者用了14剂，大便基本成型了，每日排便2次，早晨肚脐作痛、肠鸣之感消失，畏寒怕冷也大大缓解。

此后，医家遵上方，又做了变化，去掉了淡附片、五味子、苍术、吴茱萸，加减拟方，患者再服28剂，病情稳定，随访半年，未曾复发。

好了，医案我给你说完了。现在，我帮你简单分析这背后的道理。

其实，医案中患者的问题非常简单，就是典型的脾肾阳虚。

患者脉沉细，舌淡红苔白，腰腹部畏寒怕冷，全身疲乏无力，这些都是典型的阳虚表现。

哪里的阳气虚弱呢？

最初，一定是脾阳虚。你别忘了，患者慢性腹泻长达十多年啊。

这十多年下来，完全可以让所谓的脾气虚，演变成脾阳虚。伤气日久，必然伤阳。这没啥好说的。

脾阳受伤，接下来会怎样？会牵涉到肾阳。

脾作为后天之本，虽然受先天之本，即肾阳的温煦，但也能反过来，给肾阳作以补充。肾阳，需要脾阳的滋养。所以，脾阳虚日久，会导致肾阳虚。

好了，既然肾阳和脾阳都不足，患者就特别容易在早晨出现问题。

为啥？早晨，天快亮的时候，我们的阳气慢慢升起。肾阳作为一身之元阳，清晨就萌动起来了。肾阳升起，向上鼓舞，来到中焦脾胃。

正常情况下，人的脾胃、胃肠就会得到力量，准备迎接人早晨的进食了。但是，如果一个人脾肾阳气不足，那么他的阳气生发在早晨就不充分。

结果，到了中焦，遇到了一股寒邪，于是气机转头向下走，这就导致了腹泻。这也就是所谓的五更泻。

这时候，患者的肚脐周围，容易疼痛。

一来，胃肠寒热之气在这里争斗、纠缠，阴阳不调，气血不和，所以发为疼痛。

二来，肚脐部位本身作为人体元神出入往来之门户，也是一身元阳之所系。

脾肾阳虚日久，肚脐部位失于温煦，所以在黎明时分，阳气当升不升的时候，发为疼痛。

我们也可以这么讲，这肚脐，他其实是阳气的一面镜子。脾肾阳气充足的人，就不会有异常。脾肾阳虚的人，肚脐和肚脐周围，就容易出现疼痛，以及肠鸣。

实际上，关于肚脐和阳气之间的关系，我以前曾经在文章中明确解释过。我说过，肚脐周围如果出现不由自主地“抽动”，即所谓“动气”，往往说明阳气不足。

另外，古代的一些医案中，也有通过补益阳气来改善肚脐疼痛的先例。如果你仔细看过我的文说，应该对此是有一定了解的。

好了。既然问题已经找到了，那我们就通过温补脾肾之阳的办法，来解决医案中患者的问题吧。

现在，我们再品味一下医家开的方子——

补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸，茯苓，白术，苍术，山药，薏苡仁，五味子，淡附片，干姜，肉桂，炙甘草。

这里头，显然是四神丸的加减。

四神丸，是《证治准绳》里头的配伍，基本组成就是肉豆蔻、补骨脂、五味子和吴茱萸。其中，补骨脂温补肾阳。

肉豆蔻，温补脾阳，兼能止泻。吴茱萸暖脾阳，五味子收摄止泻。

在这个基础上，王师用茯苓、白术、苍术、山药、薏苡仁来健脾利湿，用淡附片、干姜、肉桂来温补肾阳。全方就大功告成了。

至于说以后的加减，也都是按照这个思路来设置的，没有大的变化。

可以说，这就是一张，以四神丸加减为主要思路，以温补脾肾之阳为基本治则，来调理肠易激综合征的案例，很典型，值得我们探讨。

看到这，可能有人会问，是不是所有的肚脐周围疼痛、肠鸣、腹泻，都可以用这方子来应对啊？我说，不是的。可能造成这个问题的原因，还有很多。

其中，脾肾阳虚是最典型、最多见的病因，而非唯一的病因。

有些人，在脾肾阳虚的基础上，夹杂肝郁的问题。有些人，则是单纯的脾虚湿盛或肝郁脾虚。

有的人，属于肝郁脾虚，内有郁热。因此，要根据不同的情况，辨证施治。

我上头介绍的经验，只能针对常见的脾肾阳虚。因此，文中配伍，仅供参考。

非专业读者，要在中医师的辨证指导下来借鉴应用。如果用得科学及时，我觉得，它是可以帮助不少人摆脱窘境的。

好了，关于这个事儿，我就说这么多吧。

关于这个肠道消化问题，我也记不清，我都写过多少验案了。总之，我知道的，我都说给你。我毫无保留，希望你收获满满。

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