86岁老人嗜睡是临终的表现吗(86岁老人嗜睡是临终的表现吗视频)

睡了很久还很困？可能是呼吸暂停了

文/羊城晚报全媒体记者 林清清图、视频/羊城晚报岭南名医工作室

正如有的人说自己喝水都胖，有的人不管晚上睡多久白天还是犯困。广东省人民医院呼吸与危重症医学科睡眠呼吸中心主任医师欧琼教授说，如果上述情况伴有打鼾的话，很可能是因为你患有睡眠呼吸暂停。它可导致你不知觉的睡眠障碍，是睡了还犯困的原因。

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打鼾不是胖子或老人的必然

睡觉打鼾，并不是胖子或老人的必然或专利。各年龄段的人都可打鼾，男女都有，30岁-50岁成年人多见，打鼾是睡眠呼吸暂停的典型表现。

“失眠与睡眠呼吸暂停是目前最常见的两种睡眠障碍。”欧琼教授表示，“目前在全世界范围内，睡眠呼吸暂停的患病率越来越高，在各国的睡眠中心诊疗的患者中，90%以上是睡眠呼吸暂停，这其中的50%以上合并有失眠。睡眠呼吸暂停典型特点就是打鼾。但不管什么年龄，打鼾就预示着睡觉时你的上气道受阻了，这就需要关注。”

欧琼表示，目前，国际国内高血压防治指南已将睡眠呼吸暂停确定为高血压的病因之一。研究表明，临床上的80%难治性高血压与打鼾有关。但很多人并不知晓，认为打鼾的人多的是，很正常；或认为打鼾是胖子或老人面临的一件尴尬事情。这些看法导致不去诊治或不恰当诊治，都是不科学的。

最容易被人忽视的一点是，有些打鼾者得了高血压，因为没有做睡眠呼吸暂停的评估，可能花了相当长的时间在降压上。等到血压降不下来，变成难治性高血压的时候，才发现是打鼾导致的，为时已晚。

除了心脑血管风险以外，有睡眠呼吸暂停的人与普通人相比，中风风险增大2倍，房颤风险增大4倍。此外，长期打鼾带来的缺氧，会令代谢处于紊乱状态，引起机体一系列反应，包括免疫功能下降、炎症反应、氧化应激等，继而引发全身多系统疾病，包括糖尿病、代谢综合症等。

如何发现“危险的”打鼾？

怎样的打鼾是有危险的？欧琼表示，可以通过一些简单的方法判断：如家人发现鼾声不规律，鼾声忽高忽低或停顿，这往往预示着伴有呼吸暂停。

如果是独自睡觉，如何发现自己打鼾有问题？当你发现自己不管睡多久，白天都犯困，特别是早上睡醒后口干、睡不解乏，白天感到疲劳、力不从心，那么就要注意是否有异常的睡眠呼吸暂停，这个时候应该到医院睡眠监测中心进行相应的睡眠检测和评估。

摆脱打鼾有方法

想要摆脱打鼾带来的睡眠呼吸暂停，有何方法？首先可以改变睡眠，侧睡的话有时候就能很好地避免打鼾。通常来说，如果是肥胖的打鼾者，还要考虑减重。

戒烟戒酒或者少烟少酒也是打鼾者必须在生活中注意的。因为长期吸烟和酒精刺激，会影响上气道肌肉的收缩功能，是睡眠呼吸暂停的一个重要的高危因素。

欧琼表示，除了生活方式干预外，临床上有很多相应的治疗睡眠呼吸暂停的方法。包括持续气道正压通气、使用口腔矫治器治疗，或是一些外科手段。但10个打鼾者可能有10个不同的原因，不能一概而论，应该在专科医生评估下，进行个体化治疗。而伴有失眠有打鼾的病人，不建议自行吃安眠药，而应先到医院进行科学的评估诊断，以免吃药掩盖了病情。

“对普通大众而言，养成规律睡眠习惯非常重要。”欧琼提醒，一个好的睡眠，能让你第二天感到精力体力充沛，能精神饱满地投入每一天的工作学习和生活。

8旬老人吃不下饭终日昏睡，是大限将至？医生细查发现多了一片药

这是一位当年86岁、住过我们科室多次的老病人。

患者有高血压、冠心病，冠脉放过两次支架，以后出现心功能不全，再后来因为 “病态窦房结综合征”安装了心脏起搏器；有脑动脉硬化，得过脑梗死，所以行走不大利索；有开角型青光眼、白内障，还有结肠息肉，都分别做过手术；前两年又得了“甲状腺机能亢进”，一直吃着治疗甲亢的药物。

虽然患者有这么多基础疾病，可是经过治疗，维持用药，病情还比较平稳，一般状况也还不错。治疗之后活动能力明显改善，可以自己行走。

因为是老病人，医生护士对患者既往的疾病和身体状况比较熟悉，所以当患者这次住院时，医生护士都吃了一惊，也有些难过。这时的患者已经无法站立行走，整天处于嗜睡状态，吃不下东西，还有恶心呕吐，人很虚弱。

因为患者一个月前在其他病区住过院，吃的又是许多慢性病的药物，医生就把上次住院的服药医嘱照样复制了一遍，服药同前。

入院后，检查患者的血钾3.4mmol/L，血钠117mmol/L，血氯80mmol/L。正常的血钠下限值是135mmol/L，患者117mmol/L，重度的低钠血症，还有低钾、低氯。

不吃不喝，重度低钠血症，可以出现消化道症状，也可以意识淡漠，似乎可以解释患者的临床表现。那就补钠，纠正低钠血症。

吃不下，静脉输注高渗盐水，可是没有效果。那时候还没有托伐普坦这样的保钠利尿剂。

难道是大限将至，到了老年人衰竭的时候？以前抢救危重患者，一般到了重度低钠血症，说明自身内环境的调节出了问题，稳不住了，后果自然是不好的。

可是，一个月前还生活基本自理、一般状况尚好的患者，这么快就要不行了？

而且，患者虽然吃喝不行、淡漠嗜睡，可是原来控制稳定的血压却升高了，降压药加了氨氯地平、氢才能控制住。这似乎和患者“衰竭”的情况不符。

要找找原因。

上级医生又去询问患者吃饭的情况。患者说，不是吃东西不舒服吃不下，是东西到了“嗓子”咽不了，吞咽障碍。

问问保姆。保姆说一个月前在其他病区住院，出院时还一切正常，过了十多天就慢慢不好了。

和前一次的住院有关？

查病历，逐一核对患者服用的所有药物。这一下，发现问题了。

在患者服用的众多慢病药物中，1个月前加了一种“氟哌噻吨美利曲辛”，商品名叫“黛力新”，是一种抗抑郁焦虑药。我们后面就用“黛力新”这个名字。

原来，患者前次住院时，诉说“头晕、头沉，走路不稳，有时心烦、心慌，睡眠不好”。医生考虑患者有抑郁焦虑，就给他加服了黛力新。服药半个月后，患者出现了前述不适，血压波动性升高，逐渐加重。

“黛力新”的药物不良反应？

先减量看看

于是，黛力新减半量。

接着，“奇迹”出现了。

黛力新减为半片的第2天，患者的精神及进食状态明显好转。1周后减至1/4片，2周后彻底停服。患者的精神饮食基本恢复正常，体力明显好转，可以自行拄杖行走，复查血钾、钠、氯正常。

停药半月后，患者的血压降低并且伴有头晕，减少降压药剂量后血压稳定在正常范围。

这样一来，应该很明确了。

患者服用黛力新后出现异常表现，药物减量后明显减轻，停药后消失，这就提示黛力新的药物不良反应。

黛力新，氟哌噻吨美利曲辛，是氟哌噻吨和美利曲辛两种药物成分合在一起制成的抗抑郁焦虑药，临床上应用还挺普遍的。老年人每日1片也是常规剂量。

药物都会有不良反应，黛力新也不例外。可是，很多药物的不良反应我们还不熟悉，有些甚至还需要去发现。在黛力新的不良反应中，就有血压升高。罕见的不良反应中，有迟发性运动障碍，表现出肌张力的异常。分析这位患者的吞咽困难，应该是肌张力异常所致，吞咽动作不能协调了。

患者减停药物的过程持续了两周。这是因为抗抑郁焦虑药物的撤停也需要缓慢，有时候减停过快会引起撤药反应，病情会“反跳”。

回顾这位患者的诊疗过程，医生的疏忽始于复制医嘱。

现在医院里普遍是电子病历，可以复制粘贴，方便了书写，可也带来了隐患。临床中时常发现复制病历却疏于修改而发生的错误，包括检查报告。这样的错误就成了医疗隐患。

医生的工作关乎健康、关乎性命，需要谨慎、需要细致、需要专业、需要责任。

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心血管内科侯晓平

77岁大爷阳性后嗜睡，一检查是白肺！有医院​CT检查中， 1/3患者是新冠引发的肺炎

钱江晚报·小时新闻 通讯员 马梦迪 王浩初 杨陶玉 记者 吴朝香

77岁的大伯感染新冠后一直嗜睡，到医院一检查，发现竟然出现了白肺。

这段时间，浙江省人民医院放射科接诊患者数量急速上升。

“以1月3日为例，来放射科做CT检查的病人中有1/3是新冠引发的肺炎。”放射科主任助理、诊断组林毅副主任医师说。。

晚上6点多的放射大厅仍有很多患者

部分患者有明显症状

CT检查数量激增

“阳了”以后，很多人都会有不同程度的发热和咳嗽，更有一些“阳康”后久咳不止，“咳得晚上睡不着”“肺都要咳出来了”，许多人都担心自己是不是“白肺”了？

据浙江省人民医院门诊数据显示，近期前往医院呼吸内科就诊的患者有明显增加，其中，确有部分患者有明显症状，医生开具CT作进一步检查。这也导致，近段时间以来，医院肺部CT检查需求量明显上升。

“CT检查是接诊医师评估新冠病毒损害肺部与否及程度如何的的最主要、最直接的手段，也是开展后续救治的必不可少的重要一环。”放射科副主任医师王浩初介绍，短短一周，放射科白班和夜班急诊胸部CT检查、报告量陡增4-6倍，每天有1000-1500次CT检查，12月24号后每日急诊肺CT超过CT总量的50%。

为此，放射科积极调整，特别开设急诊胸部检查、急诊胸部诊断报告岗位，加倍保障急诊检查报告岗位人员配置，5个专职急诊技术岗位、4个专职急诊诊断岗位24小时三班倒，“连轴转”基本满足临床应检尽检的要求。

患者一个接一个，检查工作不停歇

CT检查中

1/3患者是新冠引发的肺炎

“最近压力非常大。”主管技师肖华伟表示，以前他夜班一般为二三十个病人做检查，“现在要做七八十个”，从凌晨到早上8点，一夜不眠不休。陪伴他的除了病人，还有白色的CT机，白天3台、晚上3台连续不断地在工作。“所有人都是一样在战斗，房间里都是‘阳康’后的咳嗽声。”

“以1月3日为例，来放射科做CT检查的病人中有1/3是新冠引发的肺炎。”放射科主任助理、诊断组林毅副主任医师介绍。

“把老人家推到我这里做吧！”上周末，肖华伟在普通CT机房忙碌的空档看了眼门外，只见对面的急诊CT机房门口等候的患者中，有一位坐在轮椅上的八旬老人，双眉紧锁，头歪向一边仿佛已经没有了气力，过去一问，家属说老人发着烧，坐一会儿就有点吃不消。他赶紧把老人推到机房，很快为老人做好检查。

“快先送老人家回去休息吧。”

“谢谢医生！谢谢您！你们也要注意休息啊。”

家属向肖华伟说了好几声感谢。

肖华伟表示，很多预约的患者都非常理解我们的工作安排，目前急诊、重症以及老年人会优先安排做检查。“八九十岁的老人坐在轮椅上、躺在床上，真的于心不忍。我们尽量先给老人检查好，让他们早点回去休息。”

老人感染后嗜睡

一检查竟是“白肺”

王浩初提醒，六十岁以上的老年人，尤其是六十五岁以上高龄、没有接种过新冠疫苗的患者，又有各种慢性基础疾病，包括慢性肺病、心脏病、糖尿病、肥胖症、肿瘤患者，使用免疫抑制剂以及需要定期透析治疗的人群，更需要关注是否有肺部感染。

77岁的张爷爷（化名）感染新冠后一直嗜睡，以前早睡早起的他现在半个白天都在床上昏睡，家人有些担心，送他来医院检查。

接诊医师安排张爷爷来放射科行急诊胸部CT检查，图像很快传至诊断医师工作站，诊断医师李杰立刻调阅胸部CT图像后发现，张爷爷的双肺弥漫多发斑片状磨玻璃影及实变影，边缘模糊，两肺叶受累面积占比竟超过75%，呈典型的“白肺”表现，另外还有双侧胸膜增厚，心脏增大，主动脉、冠状动脉钙化斑块等发现。

追查张爷爷本院病史，发现他有15年糖尿病史，未服药治疗，也未控制饮食，2020年3月接受降糖治疗，目前正在接受胰岛素治疗，另外还有10余年高血压病史，“整体情况堪忧。”

老人很快就被收治住院，进一步治疗。

王浩初解释道，“白肺”是肺部影像学表现的一个口语化描述，不是一个专业的医学术语，并没有一个严格的医学定义。大多数年轻人在新冠康复后不会出现“白肺”，大家不用太过焦虑。

但如果患者有持续发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气短、呼吸困难等症状，或使用敏感抗生素治疗后症状未见缓解等，建议及时来医院就诊，医生会根据病情判断是否需要作进一步检查治疗。

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