头顶正中骨头凸起(头顶正中骨头凸起图片)

两岁儿童，顶骨有突起，神经系统未见异常丨读片会

2岁儿童，顶骨处有一无痛性肿块，神经系统无明显异常，究竟为何？又该如何诊断治疗？一起学习一下最新一期（2月13日）美国神经放射学杂志（AJNR）的临床推理吧！

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

简要病史

两岁女孩，有一可触及的中线顶骨软组织无痛性肿块。发育正常，神经学检查未见明显异常。影像学如下：

影像学分析

正中矢状面T2 (A)和3D增强T1 (B)提示一颗颅底软组织肿块(白色箭头)，并通过边界清楚的骨缺损(星号)伴随脑脊液信号与颅内沟通。下矢状窦持续存在(等同于直穿静脉窦，黄色箭头)、上矢状窦局灶不连续性(星号)。小脑上池突出也可观察到小脑幕高异常嵌入（蓝色箭头）。

诊断

闭锁性顶叶脑膨出（atretic parietal cephaloceles，APCs)。

背景

头颅骨畸形是通过颅骨缺损形成的先天性脑组织疝。闭锁性顶叶脑膨出（APCs）是一种由硬脑膜、纤维组织和发育不良脑组织组成的退化性脑膨出。通常为散发，比不可恢复的颅脑畸形预后更好。

临床表现

➤ 头皮病变，可因哭泣或 Valsalva动作使畸形扩大；

➤ 闭锁性脑膨出是一种综合征，并伴有其他颅内异常，神经发育可能正常或延迟。

主要诊断依据

➤ MRI是诊断本病及其他颅内畸形的最佳影像学检查方法。

➤ 闭锁性脑膨出表现为头皮病变，在头颅顶点伴有骨缺损。大多可观察到下矢状窦持续的垂直胚胎定位。

➤ 其他典型征象：APC上矢状窦局灶不连续，小脑上池和松果体上隐窝突起，幕后上峰和幕切迹呈“陀螺样”。

鉴别诊断

➤ 颅骨膜血窦：颅内外静脉系统的异常互通；增强到与脑静脉结构相同的程度；可能与APC有关；

➤ 皮样囊肿：典型皮样囊肿比闭锁性脑膨出的质地坚硬，皮肤表面发红；皮样囊肿出现的颅骨缺损呈“扇形”；MR提示内部脂肪信号，在加入对比剂后信号没有增强。

治疗

➤ 在没有其他颅内异常的情况下，闭锁性头颅膨出的预后通常是良好的。

➤ 治疗方法是手术切除，并缝合硬脑膜形成的管道。

医脉通编译自：Sapna Rawal, Juan Pablo Cruz. Case of the Week.AJNR.February 13, 2020.

男子外伤后头顶冒出的包一年长成鸡蛋大 部分已恶变

头皮外伤后，头顶竟然冒出一个包，“只是没想到这一年来，它陡然长成鸡蛋那么大！”昨日，在神经外科病房里，48岁的华先生（化姓）得知切除的包块已部分恶变的病检结果，仍后怕不已。

据华先生回忆，五年前右头顶部意外受伤后，伤口一直迁延难愈，经过近半年的清创换药等处置，才逐步好转，但局部头皮皮肤仍残留下一粒似黄豆大的凸起小包。觉着不疼不痒，头发也能遮丑，便没太在意。哪知近一年来，小包突然暴涨，体积增达5公分，好似一颗鸡蛋。最让华先生苦难的是，包块明显凸起于头顶、毛发不生，既严重影响形象，还令人酸胀不适。为寻求诊治，一周前他慕名来到武汉脑科医院·长江航运总医院神经外科看病。

经细致了解患病经过，及时完善检查结合患处特征，该科熊寂丞副主任医师高度怀疑，患者的包块极可能与之前的外伤有关。由于伤口经久未愈引发反复慢性炎症刺激，虽然患处表面看似无痛感、无破溃，但这种疤痕愈合并不正常，一旦包块恶变，随着病程进展极可能侵犯颅骨或颅内其他组织，甚至产生恶性肿瘤转移。

为防患未然，神经外科专家团队经过缜密讨论，建议华先生进行手术，切除头皮肿物。在患者和家属的高度信任和认可下，脑肿瘤专家岑波教授带队，顺利实施了手术，并进行了皮瓣转移成形术，完美缝合。术中证实，患者的头皮肿物基底已累及骨膜层，倘若继续置之不理，后果不堪设想。目前，经一周精心医护，华先生头部酸胀不适完全消失，后续再辅以对症放疗加以巩固便能进一步康复。

神经外科专家提醒，头上长包切勿掉以轻心。不论是自然生长的包块，或是不慎遭遇脑外伤继发产生，一旦它短时间内生长迅速，或者反复出现明显的渗液、破溃或压痛、迁延不愈等异常，一定要引起特别重视，及时就医处理外伤的同时，最好做个全面的脑部排查，排除脑肿瘤等可能。

来源：武汉科技报

记者：肖凯

通讯员：周珊

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