鼻腔结构图(鼻腔结构图片)

鼻腔两侧的四对“小房间”，竟然有如此出人意料的作用

本文来源：中华医学会科学普及部

你知道吗？在我们的头面深部，鼻腔两侧周围，存在着四对空腔结构，我们称为鼻窦。

一、什么是鼻窦？

打一个形象的比方，我们的鼻腔就像是一个走廊，走廊可以与外界通气，帮助鼻内分泌物进行引流。而鼻窦，就是在走廊两侧延伸出的小房间，每一个房间都是一个鼻窦，每一侧有四个鼻窦，两侧共八个，也就是共四对鼻窦。这些鼻窦都通过鼻窦口与鼻腔相连，从而与外界沟通。

四对鼻窦各有名称，分别为额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。

二、 鼻窦有什么作用？

首先，鼻窦可以增加我们鼻腔黏膜的面积。

我们的鼻腔具有湿润、加温、过滤、防御的作用，但由于鼻子体积较小，所以相应的鼻腔黏膜的面积也会比较小，发挥以上作用的能力就比较有限，但如果在鼻腔两侧周围再旁开一些空间，就可以有效地增加很多的面积，帮助鼻腔更好地实现湿润、加温、过滤、防御的功能。

鼻窦能够实现湿润、加温、过滤、防御的基本原理是什么呢？

① 湿润、加温的原理

我们在进行呼吸时，吸入的气体首先要通过鼻腔和鼻窦，然后才能进入气管和肺，随着血液输送至全身。而冬天来临后，空气非常寒冷，我们在通过鼻腔吸入冷空气后，气体还需要通过鼻腔进入鼻窦才能继续深入，这样冷空气在上气道就能有更长时间的停留，从而被体温逐渐捂热，被鼻腔和鼻窦分泌物湿润，也就减少了对下气道的刺激。

② 过滤的原理

在鼻腔和鼻窦黏膜上，存在着一些自主摆动的纤毛，这些纤毛可以过滤通过的气体，让气体中的尘土吸附在黏膜上，然后再通过纤毛定向摆动，形成黏膜纤毛毯作用，从而把尘土、病毒等有害物质排出鼻腔，护卫身体健康。

③ 防御的原理

鼻窦与骨头不同，它是一个空心结构，不仅可以降低头部重量，也可以在发声时形成一定的共鸣。

而且如果人体一旦受到外界冲击，比如发生了车祸，实心的骨头会更容易把冲击直接传递到大脑，引起严重的颅内损伤。空心结构却往往可以发挥一定的缓冲作用，形成防御，减少颅脑受到的伤害。

三、 鼻窦容易出现什么样的问题？

如果我们的鼻窦黏膜发生了急性炎症，持续不超过四周，就可以称之为急性鼻窦炎。

急性鼻窦炎的发生，可能与四方面的原因有关：

① 身体抵抗力下降

我们的气道里平时就可能寄生着一些霉菌，也许平时不会发病，一旦抵抗力下降，就可能发生过度繁殖，形成霉菌性鼻窦炎。不仅如此，抵抗力下降后，人体也更容易受到细菌、病毒等微生物的感染，从而出现急性鼻窦炎。

② 过敏

人们常会在接触过敏原后，出现过敏性鼻炎，时间长了，就可能造成鼻窦口引流障碍，也可以引发急性鼻窦炎。

③ 发育异常

如果自身存在鼻中隔偏曲，鼻甲肥大等异常，也可能会影响到鼻窦的功能，出现急性鼻窦炎。

④ 牙根感染

有些急性鼻窦炎是牙源性的，因为牙根有时会与鼻窦相连，甚至凸入到鼻窦内。在这种情况下，如果牙根发生了感染，就容易连累鼻窦腔，使得整个鼻窦也发生感染，出现大量的臭味，甚至伴有严重的头疼。

由此可见，我们在日常生活中，一定要注意生活规律，适量锻炼，增强身体抵抗力，流感季节时也要注意及时戴上口罩。平时游泳、潜水时注意避免将污水呛到鼻腔，引起感染。存在过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，牙根炎症的人，也要及时发现，积极进行治疗，这样才能尽量避免急性鼻窦炎的发生。

作者：王宁宇 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：王立祥 解放军总医院第三医学中心 主任医师

解剖丨鼻、鼻腔、鼻窦

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来源：熊猫放射

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“鼻窦”——难道真是上帝插在人类身上的一根刺？

这些天浏览了一下包括《2020 欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书》，《2012 IDSA 儿童与成人急性细菌性鼻窦炎临床实践指南》，《日本急性鼻窦炎的实用指南》，以及美国儿科学会的《1~18岁儿童急性细菌性鼻窦炎诊治的临床实践指南》各国关于鼻窦炎的指南，突然脑子里有了个问题，『鼻窦』给人带来的这么多的麻烦，那它到底对于人类有什么重要的作用呢？

于是，查找文献去寻找答案……

然而，真相似乎只告诉了我一个事实：鼻窦似乎就像上帝创造人类后，在人身上插的一根刺——『它的存在不但毫无意义，还不断给人制造痛苦？』

副鼻窦包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，是颅面骨中的一些空腔结构。

这个解剖结构，据说最早是由达芬奇记录的，达芬奇在1489年的经典解剖插图 《头骨图》中，额窦和上颌窦被记录出来。达芬奇还提出上颌窦“含有滋养牙齿的体液”的理论。

然而，关于鼻窦的作用功能，纵观历史种种观点，猜测层出不穷。但是，这些 “基于主观观点而非严谨的科学调查”猜测中，很少是真正能站得住脚的，鲜有能证明它的真正存在意义的。

1. 鼻窦有声音共振功能？

有人认为，鼻窦可以使声音产生共振的功能，并且认为，“声音的个人特质或音色，来自于副鼻窦和面部的骨骼框架”，例如，有学者对新西兰的毛利人进行了研究和观察发现，“副鼻窦发育不全”的人会发出“异常沉闷的声音”。还有研究者拿动物来举例，例如吼猴就具有巨大的副鼻窦结构。

可是，也有学者反驳说，那狮子的鼻窦较小，但声音相对较大。此外，豚鼠和长颈鹿声音相对小或尖锐，声音共振差，但是他们具有很大的鼻窦腔。

后来，Negus的《The function of the paranasal sinuses》文章中，通过解剖学比较研究证明，鼻旁窦的存在与否，与声音之间没有关系。研究者进行了鼻窦的物理特性研究发现：“鼻窦本身是个非常差的共振器”。因为窦孔的大小很小；窦口由鼻甲覆盖；成为相对封闭的空腔；以及窦壁存在覆盖物，可以抑制任何震动。这些特点，让鼻窦成为非常差的共振器。另外，鼻窦手术后，没有音色音质的改变。

因此，鼻窦作为声音产生的功能，是不靠谱的。

2. 加湿和加热空气？

在我们呼吸过程中，部分空气会在鼻窦中发生交换。但是，这种交换其实是微乎其微的。

恒温动物中，吸入空气时，会将空气尽可能地加温加湿。但是这种过程是发生在鼻腔的鼻甲中，而不是鼻窦中的。鼻腔前部的鼻甲体的结构，可以让空气形成巨大的涡流的空气加温加湿作用更加有效，而不是在鼻窦这种相对封闭的空间中。

有研究者发现，在一次呼吸活动中，鼻窦中只有千分之一的气量进行了交换，而且上颌窦中的空气即使在5分钟的正常呼吸后也没有进行交换。

因此，鼻窦的空气加湿加温作用的理论，也是站不住脚的。

3. 增加嗅觉？

曾有人认为，人类上颌窦可能分布有嗅觉上皮，因此认为它们的作用可能是增加嗅觉粘膜的面积。

但是，随着病理生理学的进一步发现，这个粘膜上并没有分布嗅觉上皮，

因此这个理论被彻底否定了。

4. 重要部位的隔热作用？

有学者把鼻窦比作 “一种类似于内燃机的水套冷却系统一样的，鼻窦空气套隔热系统”。

但是令这个理论尴尬的是，爱斯基摩人通常没有额窦，而非洲人有很大的额窦。

另外，有学者在动物研究中发现，存在种内变异的日本猕猴，其来自寒冷地区的个体鼻窦较小。

所以说，隔热作用，似乎也说不通。

5. 吸收创伤带来的伤害，保护感觉器官？

开始学者提出鼻窦可能能够减少面部重要器官的伤害的想法，主要是来源于有蹄类动物的中空角的结构，中空结构常常从颅穹窿一直延伸到中空的角。认为，鼻窦为锥体，基地位于前方，顶点位于蝶窦，形成了一个适合保护颅内膜的结构。

可是有些有蹄类动物，例如麋鹿和驼鹿，没有中空的结构，但是仍然会承受高冲击，也没有见到特别的损伤。

由于物种差异巨大，许多物种在头颅的中空区域，也经常遭受严重的冲击创伤，但是他们窦区非常小。

似乎，依据也不足，很难自圆其说。

6. 帮助面部的结构形成？

学者Proetz提出，人类的额窦和上颌窦可能被设计成帮助面部向前和向下生长；“考虑到面部结构的重新排列，很明显鼻窦的形成对周围的部分是必要的”，他还认为“额窦发育……伴随其后的脸部发育；上颌生长……随后发生下巴的生长；蝶骨…则伴随相邻部分的扩大，当达到成年年龄时，鼻窦的发展就停止了”。但是，研究中发现，单个额窦体积极小的个体并没有表现出面部发育的缺陷。

也有人认为，鼻窦的存在，可能是由于咀嚼对头骨造成的张力和应力。“咬合和咀嚼功能是决定上颌窦大小和发育的力量”。然而，这并不能解释其他鼻窦的存在，在灵长类动物中使用应变仪进行的体内实验表明，很少有压力到达额窦区域

总之，这些也都没有确切有说服力的证据。

7. 鼻窦可能是一种漂浮装置？

还有人提出， 南方古猿代表了能人、智人和拟人化猴子之间的进化联系。650万年前，南方古猿被隔离在四面环海的非洲大陆板块。迫于自然选择的压力，猴子进化出了副鼻窦作为漂浮装置，以维持游泳时，头部鼻腔在水面之上，进化压力保留了鼻窦结构。这种解释也很牵强，因为不单是人类和南方古猿，其他所有非洲猿类都有相同的鼻窦。研究者认为，漂浮装置功能并不能作为物种进化的一个压力和优势。

8. 进化的残余？

所以，很多学者认为，鼻窦可能就是一个人类进化的残余，他们似乎没有什么具体有用的功能。也没有什么分布的规律性。所以，进化上它可能只是多余的剩余空间。

之所以，鼻窦气化存在于许多哺乳动物群体中，因为它们很可能存在于真兽类的最后一个共同祖先身上。类人猿以及我们人类保留了这样的鼻窦结构。我们找不到更多功能性的解释，只是进化上的一个残余结构而已。

现实中，鼻窦炎却是人类最常见的疾病之一，给人类带来了不少的困扰，例如中国成人慢性鼻窦炎总体患病率为8％，国外报道成人的发病率为2%～16%。而急性鼻窦炎更是极为普遍，18%（17-21%） 存在病毒感染后急性鼻窦炎/急性细菌性鼻窦炎的相关报道。

难道，这鼻窦是"上帝创造人类时，在人类身上插上的一根刺"？它的存在不但毫无意义，而且不断给人制造痛苦？

9) 免疫防御的作用，产生一氧化氮（NO）。

尽管鼻窦的存在，长期以来，在学术界产生了巨大的争议，但是，近年来，研究认为，鼻窦在增强鼻腔免疫功能方面发挥着重要作用，可产生一些免疫球蛋白和溶酶(如溶酶)，它们能破坏细菌细胞壁的过氧化物酶和肽聚糖。

清除作用的纤毛粘液进入鼻腔，可以增强鼻腔免疫防御能力。目前证实，鼻窦和鼻腔可以产生一氧化氮。鼻窦能够产生高浓度的一氧化氮 ，其浓度超过百万分之20，在鼻腔中还会产生更高的浓度一氧化氮。

一氧化氮在鼻腔区域具有重要的双重的作用，包括抑制病毒和细菌的生长和上调纤毛跳动频率。因此，鼻窦可能是作为辅助鼻腔提供一氧化氮发挥着重要作用。

这至少是基于比较科学严谨的试验证明，鼻窦并不是一无是处，不是那个只会给人造成麻烦和痛苦的存在。还是要相信：存在即合理的真理。

扯了个闲篇，下次讲讲关于『细菌性鼻窦炎的诊断和治疗』吧

为什么广东人得鼻咽癌较多？都栽在3件事上了

家住广州市天河区的梁先生今年54 岁，最近半年，他发现自己右耳听力越来越差，还老是出现“嗡嗡”声，梁先生以为是自己年纪大了，出现了耳鸣，所以也就没怎么在意。

但是近几个星期，情况是越来越严重，除了耳朵有堵塞感外，还流了几次鼻血，而且在脖子上还能摸到有肿块，这下梁先生有点害怕了，也不敢怠慢，赶紧到医院检查，结果被告知是鼻咽癌，梁先生很惊讶，怎么这小小的耳鸣就是鼻咽癌了呢？

鼻咽癌发生时，一般会有4个症状，分别是：鼻塞、涕血、颈部不适和耳部不适，具体表现是怎样的呢？

大部分患者都会出现鼻塞、涕血，但是由于鼻咽癌和鼻炎的症状非常相似，所以很容易混淆，从而延误诊治，因此大家要学会分辨。

一般来说，鼻炎患者鼻塞有2大特点，即间歇性和交替性，间歇性是指一般在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重，交替性是指侧卧时，下侧的鼻腔易阻塞，上侧的鼻腔通气良好；涕血主要是因为擤涕时用力过猛，伤到鼻子中的毛细血管引起的，但是短时间内可止血。而鼻咽癌的鼻塞大多表现为单侧鼻塞，随肿瘤增大，可能出现双侧鼻塞;而且，鼻咽癌患者多是回吸鼻涕再咳出时发现有血，大家可以留意下。

此外，鼻咽癌还可出现颈部不适和耳部不适，部分鼻咽癌患者最早出现的症状就是这2个部分的异常表现，尤其是淋巴结肿大，如果你发现脖子出现肿块，一边大一边小，且肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动度差，短期内逐渐迅速增大并且固定，就要当心鼻咽癌。

而由于咽癌好发于咽隐窝，这个位置还是咽鼓管的开口，而咽鼓管维持着人体中耳的功能，所以，很多鼻咽癌患者在发病后，还会出现耳闷、耳鸣等症状。不过，要注意，耳部异常常被误诊为中耳炎或是其他疾病，以致耽误治疗。

上述这些就是鼻咽癌比较典型的症状，如果你发现自己出现鼻咽癌相关异常，请及时到医院检查确诊鼻咽癌。

由于鼻咽部的位置比较深，而且结构隐蔽，普通的检查很难观察到鼻咽部的细微病变，这时候鼻内镜就起到了关键作用，它主要是利用带有光线充足的冷光源，通过镜像放大，从而清楚的观察到鼻腔内从前到后的解剖结构，帮助医生发现病变以及鼻咽癌。同时，通过配套的手术器械还能对鼻腔疾病进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。

很多人一听到鼻内镜，就很害怕，也很担心自己无法忍受疼痛，但是，随着医学技术的提升，现在的电子鼻咽镜的管径最小仅2.7mm，而且鼻腔黏膜在经过充分收缩、丁卡因表面麻醉，镜子经过充分润滑后，镜体在鼻腔中的进出非常顺畅，患者一般不会有明显的痛感，所以，患者不要太害怕。

当鼻咽镜检查发现异常后，还需结合病理活检做最后的诊断。一旦被诊断为鼻咽癌，一定要及时治疗，争取一个较为理想的治疗结果。

我国鼻咽癌的发病率要远高于其它国家，尤其是集中发病于南方广东、广西、湖南、福建和江西五省，其中广东更为突出，所以还被称之为“广东癌”。

而鼻咽癌之所以如何偏爱男方，原因有三点：

有研究发现，微量元素镍能够促进亚硝胺诱发鼻咽癌，而南方地区的大米以及水中含有大量的镍；

此外，南方的天气多是湿热、热毒、湿毒多，所以，更容易出现鼻炎、咽喉炎等疾病，而这些疾病如果没有及时解决，也会增加鼻咽癌的患病风险。

饮食习惯也是导致南方人高发鼻咽癌的诱因之一，南方大多地区都靠海，所以该地区生活的人都喜欢吃鱼等海产品，而咸鱼在这多种更是备受喜爱，但是，有研究发现：咸鱼的制作过程中会生成亚硝酸盐类物质，其进入胃里的酸性环境会变成具有强致癌性的亚硝胺类物质，经常食用咸鱼能够使鼻咽癌的发病风险增加1.8—7.5倍。

所以，建议生活在南方地区的人，更要提高对鼻咽癌的警惕，做好鼻咽癌的预防工作。

预防鼻咽癌，平时要做好保暖工作，预防感冒，同时注意保持鼻子与咽喉的卫生，勤漱口，必要时还要进行鼻咽腔的冲洗，防止病毒侵入感染，因此病毒感染是导致鼻咽癌的关键因素之一。

此外，想要远离鼻咽癌，还要注意远离香烟，烟草当中含有多种致癌物，比如尼古丁，挥发性强，能迅速溶于水及酒精中，通过口鼻支气管黏膜，很容易被机体吸收，从而诱发鼻咽癌。同时，尽量避免接触有害气体的吸入，比如煤油灯、杀虫剂等。

还有就是建议鼻咽癌高危人群，比如在南方地区生活的人，主动定期到当地体检中心、医院接受检查，至少一年进行一次鼻咽癌相关筛查，比如ct、磁共振、鼻咽镜等。

总结：鼻咽癌发病率高，难治程度大，所以大家对鼻咽癌一定要引起重视，尤其是南方地区的人，更要做好鼻咽癌预防工作。#清风计划##39健康超能团##癌症离你有多远#

参考资料：

[1]《小小鼻炎症状不可忽视 警惕鼻咽癌“藏身其后”》.人民网-科普中国.2018-08-02

[2]《鼻咽癌注意五大危险信号》.厦门日报.2018-09-26

[3]《鼻咽癌治得早 超九成可治愈》.广州日报.2017-03-28

[4]《鼻咽癌为什么比较偏爱南方人》.郑州希福中医肿瘤医院.2018-08-23

[5]《李宗伟确诊早期鼻咽癌！预防鼻咽癌记三招》.健康时报网.2018-09-23

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走进鼻子系列——扒一扒鼻涕鼻炎和鼻塞

鼻子是如此重要的呼吸器官，以至于即使每天我们都很自然地在用鼻子通气，无时不刻的通畅呼吸仍让人觉得鼻子的存在感很低。然而一旦出现鼻塞，立引起人们的警觉：我是不是感冒了？

在临床上一般将这种通俗意义上的“感冒”称之为“鼻炎”。当然这是简化后便于理解的说法，我们想了解某种疾病，就要从疾病本身出发，要清楚发生了什么，这样才能够有针对性地进行治疗。病理学是研究疾病本身的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科。它是为疾病诊断提供依据的最可靠方法，没有之一。

鼻子里面是什么

“鼻”作为一个器官，不仅指的是显露在面部最高处的外鼻，还包括隐藏在头面深部的鼻腔、鼻窦等结构。当我们从病理角度了解鼻炎时，主要指鼻腔鼻窦内表面覆盖的鼻黏膜。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜虽有不同，但在病理上的炎症反应具有一致性，为方便理解下文统称鼻黏膜。

炎症是什么

“炎”指的是“炎症”，什么是炎症？根据病理学定义，炎症是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程。只要损伤因子能够对有血管的活组织造成刺激，那么炎症就会发生。鼻腔每时每刻都在呼吸，外界空气中的灰尘、花粉、微生物、悬浮重金属、有毒有害气体，甚至空气本身的物理性质，如温度、湿度、气压等属性，这些因子都会对鼻黏膜造成刺激。

机体对损伤因子造成刺激发生的反应即是炎症。炎症的基本病理变化包括组织的变质、渗出和增生。三者有一定的先后顺序，但他们是相互关联的，一般来说，变质是损伤过程，渗出和增生是抗损伤和修复过程，并且这一过程是动态的。一旦有损伤因子对鼻腔造成刺激，微观上炎症中的变质过程立即发生，后续的抗损伤和修复过程也会随之启动。

鼻塞是1+1=2

在鼻腔炎症发生时，抗损伤的渗出过程或许大家是最好理解的部分，这就是流鼻涕。要注意鼻炎引起的流涕与鼻黏膜正常分泌黏液情况不同。

正常的黏液不是由炎症反应渗出的。它由鼻黏膜的腺体和杯状细胞分泌，每日鼻黏膜可分泌20-40ml黏液，按最大量40ml计算，实际也很小，即便刨除每日8小时睡眠，平均每小时也就仅有2.5ml黏液分泌出来，并且在鼻黏膜表面纤毛的摆动下，将鼻涕从前向后由鼻腔后端的鼻咽部排出，因此在正常情况下，人们很难对鼻腔分泌黏液的过程有切身感受。

炎症过程中渗出的鼻涕会变得很多。渗出是血管内的各种成分通过了血管壁，进入到组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程。鼻粘膜的结构可简化为从内到外依次是血管→组织间隙→黏膜表面→鼻腔内（分泌黏液的腺体属于黏膜的一部分，同样受炎症反应影响）。

当渗出物从血管中渗出并聚集在组织间隙内时，便称为炎性水肿，即表现为鼻黏膜肿胀。炎症渗出物继续向外聚集至黏膜表面和鼻腔内，鼻涕就形成了。肿胀的鼻黏膜加上潴留的鼻涕，就是前文所提的鼻塞的成因。

如果炎症停不下来

继变质、渗出后，炎症反应的第三部分——增生也在损伤因子的作用下进行。增生很好理解，即炎症局部组织的细胞在相应生长因子的刺激下增多的结果。炎症性增生具有限制炎症扩散和修复损伤组织的功能。当刺激因子解除后，短暂、轻微的炎症会很快缓解，随着炎症的停止，增生过程也随之停止。短暂的炎症反应并不会导致组织器官结构发生明显变化。

当损伤因子持续存在，情况则开始起变化。炎症的存在不仅使黏膜持续水肿、鼻涕不断分泌渗出，并且增生过程也更加显著，鼻黏膜变得肥厚，致使鼻腔空间进一步狭窄，鼻塞症状明显加重。

局部发生的一系列变化，有利于局限、消灭损伤因子和清除损伤坏死组织，促进局部修复，对机体是有利的。但是，并不是所有炎症对机体都是有利的，有时也会给机体带来危害。当鼻腔局部的炎症无法得到有效控制或局限，则炎症会逐步向全身蔓延，从而引起全身症状，例如高烧、白细胞增多、心率加快、寒战、厌食等。

以上就是炎症在鼻腔内的基本病理过程。炎症的局部表现包括红、肿、热、痛和功能障碍，所以当鼻炎发生时，会出现鼻塞、流涕、发热、疼痛、嗅觉减退等一系列症状。

从病理上理解鼻炎后，就可以针对不同的病因、疾病的进程采取有效措施来治疗和缓解症状。且听下回分解。

（耳鼻咽喉头颈外科 李传硕 图片来源于网络）