晚上8点到9点是什么时辰(晚上8点到9点是什么时辰属什么)

都说“睡眠好的人不显老”，睡眠不足对身体的影响是多方面的。除了关注睡得饱、睡得好，还有一点也很重要，那就是——规律睡眠。你每天入睡的时间点固定吗？你周末会晚睡或者补觉吗？不少人忽视了规律睡眠的重要性。研究发现，与睡眠习惯稳定的人相比，不规律的睡眠或可使生物年龄衰老9个月。

这样睡觉提前衰老9个月

2023年8月发表在《睡眠健康》杂志的一项研究表示，保持稳定的睡眠习惯，有助于减缓生物衰老过程。与睡眠习惯稳定的人相比，入睡时间偏差较大、工作日和周末睡眠差异大的参与者生物年龄老了9个月。

研究分析了6052名成年参与者，平均年龄为50岁，记录了入睡时间、起床时间、持续时间、效率等参数，通过血液样本分析了参与者的生物年龄。然后，分析了睡眠模式与生物年龄之间的关系。研究发现，参与者平均每天睡眠持续时间差异为60分钟，周末平均睡眠时间多了78分钟。与保持稳定的睡眠习惯的人相比：

睡眠持续时间不稳定的参与者，生物年龄大0.63年，补觉较多的参与者，生物年龄大0.52年，入睡时间偏差较大的参与者，生物年龄大0.74年，工作日和周末睡眠差异大的参与者，生物年龄大0.77年。

这意味着，与睡眠习惯稳定的人相比，入睡时间偏差较大、工作日和周末睡眠差异大的参与者生物年龄老9个月。保持稳定的睡眠习惯，每天都保持差不多的入睡时间、起床时间，有助于减缓生物衰老过程。

睡觉的最佳姿势有哪些？

常见的睡姿有三种分别是：

仰卧、侧睡（左侧卧、右侧卧和蜷缩式睡）、趴着睡

仰睡

仰睡身体和床的接触面积最大，可以让头、脖子、脊椎保持舒适的姿势，缓解腰背疼痛，身体和大脑血液循环比较好。

此外，仰睡可以避免面部与床上用品相互接触和摩擦，有利于皮肤放松和清洁。

侧睡

可以防止咽部软组织和舌体后坠，减轻颈部和胸部脂肪组织对气道造成的压力。

趴着睡

身体和床的接触面积最大，呼吸会更加通畅，促进血液循环，但要配特殊的床，比如按摩床，这样可以让舌体受重力作用，往下坠，减少舌根阻塞气道。

除了睡觉姿势

床垫和枕头也很重要

合适的床垫和枕头是保障良好睡眠质量的关键。

01

床垫

对于腰椎有问题的人来说，床垫的软硬适中是十分重要的。腰椎包含 5 个椎体，相互之间通过椎间盘和韧带连接，在平卧时，腰椎的形状类似一座拱桥。如果床垫太硬，可能导致腰椎过度承受压力；如果床垫太软，可能无法提供足够的支持，使腰椎过度弯曲。所以，床垫过软、过硬都可能加重腰部的压力，导致腰部疼痛，甚至可能导致慢性腰痛。

02

枕头

选择枕头也需要注意其与颈椎的关系。良好的枕头应该能够适应颈椎的生理曲度，提供适当的支撑。

平躺时，颈椎也需要保证舒适的曲度。如果枕头过高，会使颈椎过度屈曲；如果枕头过低，则可能使颈椎过度后仰。这些都可能改变颈椎的正常曲度，对颈椎结构造成压力，影响颈部血液循环，进而可能导致头痛、肩颈酸痛等问题。

此外，枕头高度也会影响呼吸，过高或过低的枕头都可能使呼吸道受到压迫，影响呼吸的顺畅。有个比较简单的方法，有时候我会选择用一个毛巾，卷成自己一个或一个半拳头的高度，垫在脖子后面，对于颈椎来说就是一个非常合适的曲度。

最后，睡眠是人类生活中至关重要的一部分，它对我们的健康、心理状态和生活质量都有深远影响。对于睡姿，也没有统一的标准答案。但至少，我们可以从认识到这些问题开始，然后，根据自己的身体状况，进行适当的调整，为自己的健康保驾护航。

来源： 约见名医

都说“睡眠好的人不显老”，睡眠不足对身体的影响是多方面的。除了关注睡得饱、睡得好，还有一点也很重要，那就是——规律睡眠。你每天入睡的时间点固定吗？你周末会晚睡或者补觉吗？不少人忽视了规律睡眠的重要性。研究发现，与睡眠习惯稳定的人相比，不规律的睡眠或可使生物年龄衰老9个月。

这样睡觉提前衰老9个月

2023年8月发表在《睡眠健康》杂志的一项研究表示，保持稳定的睡眠习惯，有助于减缓生物衰老过程。与睡眠习惯稳定的人相比，入睡时间偏差较大、工作日和周末睡眠差异大的参与者生物年龄老了9个月。

研究分析了6052名成年参与者，平均年龄为50岁，记录了入睡时间、起床时间、持续时间、效率等参数，通过血液样本分析了参与者的生物年龄。然后，分析了睡眠模式与生物年龄之间的关系。研究发现，参与者平均每天睡眠持续时间差异为60分钟，周末平均睡眠时间多了78分钟。与保持稳定的睡眠习惯的人相比：

睡眠持续时间不稳定的参与者，生物年龄大0.63年，补觉较多的参与者，生物年龄大0.52年，入睡时间偏差较大的参与者，生物年龄大0.74年，工作日和周末睡眠差异大的参与者，生物年龄大0.77年。

这意味着，与睡眠习惯稳定的人相比，入睡时间偏差较大、工作日和周末睡眠差异大的参与者生物年龄老9个月。保持稳定的睡眠习惯，每天都保持差不多的入睡时间、起床时间，有助于减缓生物衰老过程。

睡觉的最佳姿势有哪些？

常见的睡姿有三种分别是：

仰卧、侧睡（左侧卧、右侧卧和蜷缩式睡）、趴着睡

仰睡

仰睡身体和床的接触面积最大，可以让头、脖子、脊椎保持舒适的姿势，缓解腰背疼痛，身体和大脑血液循环比较好。

此外，仰睡可以避免面部与床上用品相互接触和摩擦，有利于皮肤放松和清洁。

侧睡

可以防止咽部软组织和舌体后坠，减轻颈部和胸部脂肪组织对气道造成的压力。

趴着睡

身体和床的接触面积最大，呼吸会更加通畅，促进血液循环，但要配特殊的床，比如按摩床，这样可以让舌体受重力作用，往下坠，减少舌根阻塞气道。

除了睡觉姿势

床垫和枕头也很重要

合适的床垫和枕头是保障良好睡眠质量的关键。

01

床垫

对于腰椎有问题的人来说，床垫的软硬适中是十分重要的。腰椎包含 5 个椎体，相互之间通过椎间盘和韧带连接，在平卧时，腰椎的形状类似一座拱桥。如果床垫太硬，可能导致腰椎过度承受压力；如果床垫太软，可能无法提供足够的支持，使腰椎过度弯曲。所以，床垫过软、过硬都可能加重腰部的压力，导致腰部疼痛，甚至可能导致慢性腰痛。

02

枕头

选择枕头也需要注意其与颈椎的关系。良好的枕头应该能够适应颈椎的生理曲度，提供适当的支撑。

平躺时，颈椎也需要保证舒适的曲度。如果枕头过高，会使颈椎过度屈曲；如果枕头过低，则可能使颈椎过度后仰。这些都可能改变颈椎的正常曲度，对颈椎结构造成压力，影响颈部血液循环，进而可能导致头痛、肩颈酸痛等问题。

此外，枕头高度也会影响呼吸，过高或过低的枕头都可能使呼吸道受到压迫，影响呼吸的顺畅。有个比较简单的方法，有时候我会选择用一个毛巾，卷成自己一个或一个半拳头的高度，垫在脖子后面，对于颈椎来说就是一个非常合适的曲度。

最后，睡眠是人类生活中至关重要的一部分，它对我们的健康、心理状态和生活质量都有深远影响。对于睡姿，也没有统一的标准答案。但至少，我们可以从认识到这些问题开始，然后，根据自己的身体状况，进行适当的调整，为自己的健康保驾护航。

来源： 约见名医

疏堵保畅、排忧解难、优化服务——

多地探索提升假日旅游体验

中秋国庆假期，全国文旅市场呈现火热势头，这对文旅服务提出更高要求。为了在出游高峰保障游客体验，全国多地积极探索创新文旅服务，通过各有特色的举措让游客玩得开心、安心，助推国内文旅产业持续增长。

精心疏堵应对游客潮

经文化和旅游部数据中心测算，今年中秋国庆假期，国内旅游出游8.26亿人次，同比增长71.3%，按可比口径较2019年增长4.1%。如何保障游客安全、提升旅游公共服务质量，是各地面临的共同考验。

10月1日晚上6点左右，上海外滩滨水区域瞬时最大客流达7.1万人，超过2019年同期水平。摩肩接踵的人流中，一声声清脆的指挥哨声成为人潮中最有“安全感”的声音——在南京路步行街和中山东一路交叉口，武警官兵们组成一道“拉链式人墙”，伴随着红绿灯闪烁，队列有规律地“开关闭合”，疏导车流和人群。

“根据路口大小和客流量，我们在不同路口安排了数量不等的上岗执勤人员。”武警上海总队机动第二支队某中队队长马啸介绍，官兵们排成标兵线，防止人员随意交叉行进，避免出现人员拥挤或踩踏。“我们还设立了应急小组，如果出现突发事件，官兵会第一时间处置。”

与此同时，多地景区景点通过科学的分流方式引导游客出行。

湖南张家界国家森林公园工作人员罗奎说，过去一到旅游高峰，他和同事们就很紧张。“以前旺季都扎堆进山，到处排长队，游客体验打了折扣。现在再也不怕人多了。”

如今，景区通过分析游客出行数据，每日分时段入园，让游客提前预约进入景区的时间和站点。罗奎说，即使景区每天接待数万游客，但均衡的客流能让大家获得错峰旅游的舒心体验。安徽游客陈恭多次来到张家界，他感慨道：“以前人挤人，现在分流后，大家都能轻松拍出满意的游客照！”

直面痛点解决烦心事

旅游旺季，游客们常面临吃饭难、停车难等问题，各地推出多种举措为游客纾困解难。

“双节”假期期间，江苏扬州市委市政府西大院南餐厅成了旅游“打卡点”。红烧狮子头、葱油蒸白鱼、茭白炒肉丝……午、晚餐时段，游客可在这里选购、享用特色美食。

“每年春秋两季到扬州来的游客特别多，高峰期存在停车难、吃饭难等问题。考虑到政府大院距离景区较近，扬州市委市政府在清明、五一、国庆假期开放机关食堂，为游客提供物美价廉的淮扬特色简餐。”扬州市机关事务管理局相关负责人说。

此外，扬州还通过向游客免费开放40处机关事业单位停车场、加密热门景点沿线公交班次、延长热点线路公交运营时间等举措优化文旅消费体验。

消费权益和旅游安全也是影响游客体验感的重要因素。假日期间，在张家界天门山景区，来自永定区人民法院旅游速裁法庭的干警们驻守值班，为游客提供咨询、起诉、立案、调处、执行等“一站式”法律援助和速裁服务。

多元服务满足新期待

“文旅服务重要的是适配游客需求。”湖南师范大学旅游学院教授许春晓建议，各地不仅要以暖客之举回馈远道而来的热情，更要以宠客之思顺应文旅行业的快速变化。

今年9月，上海出台相关管理办法，鼓励有条件的景区在符合相关规定的前提下，划出露营休闲功能区，提供露营服务。

假期期间，记者在上海闵行文化公园看到，市民在草坪上搭起了各式各样的帐篷，尽情享受露营乐趣。“比起明确制止，划定露营区域、提出注意事项的做法非常友好。”上海市民罗婷说，大部分市民和游客都乐于遵守规定，在不给周围人添麻烦、不破坏市容环境的前提下露营休憩。

中国旅游研究院院长戴斌指出，完善的基础设施、公共服务、商业环境和文化空间，是旅游城市的重要基础资源，也是城市旅游的强大吸引力。

猜灯谜、灯光秀、非遗项目体验……假日期间，为丰富游客游玩体验，广东多家博物馆、文化馆、图书馆等文旅场馆不仅开展丰富多彩的节庆活动，还延时至晚上9点闭馆，通过延长夜间服务时间满足公众需求。

“火热的假期让旅游从业者充满信心，但供不应求的旅游资源仍提醒我们要进一步提质升级。”湖南省旅游景区协会会长钟飞说，只有拿出与游客共情的多元服务，才能持续推动文旅升温，实现产业“长红”。（据新华社电 记者张格、邱冰清、陈爱平、邓瑞璇）

来源： 人民日报海外版

澎湃新闻记者 曹年润

·“有人担心这些药物的存在会加剧饮食失调和体重羞耻。这是一个身材焦虑无处不在的世界，我们需要做的是更好地理解健康与体重的关系。”

打针之后，吃饭开始成为一件痛苦的事。

年轻女孩走进门诊，坐下就说：“我要司美格鲁肽，给我开一支。”在同济大学附属第十人民医院内分泌代谢科主任医师陈海冰的门诊，这样的场景屡见不鲜，“很多人只是看上去稍微有点胖而已，不是一定要用司美格鲁肽来减重。”陈海冰无奈地笑道。

2021年6月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准丹麦跨国药企诺和诺德（NVO.US）研发的第二代胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）司美格鲁肽（商品名：Wegovy）用于肥胖或患有至少一种并发症的超重成年人的长期体重管理。此后，亿万富翁马斯克等社交媒体红人也下场“带货”，司美格鲁肽以“减肥神药”之名迅速走入公众视野。

还有研究证明司美格鲁肽可降低重大不良心血管事件的发生风险，减少心力衰竭相关症状，以及治疗非酒精性脂肪肝炎等，为“减肥神药”再添锋芒。

诺和诺德2023上半年财报显示，其司美格鲁肽产品的销售额共计621.66亿丹麦克朗（折合人民币约644亿元），占总营收的“半壁江山”。

在司美格鲁肽的带领下，GLP-1类药物市场前景一片广阔。德邦证券预计，2030年GLP-1类药物在2型糖尿病和肥胖领域的全球市场规模可达900亿美元，其中2型糖尿病药物市场约占350亿-400亿美元，减肥药物市场约占500亿-550亿美元。

资本的热捧成功点燃消费者“躺瘦”的梦，而在实际使用过程中，“司美格鲁肽”们却面临诸多限制。

显著的减重效果

23岁的成都女孩许晴网购“诺和力”来减重。在京东，她选择了一家官方认证的店铺，只要在线上问诊时告诉处方医生用于减肥，并证明自己的身体质量指数（BMI）高于25，就能以135元的价格购入。许晴不去医院门诊咨询，因为她自己就是医疗行业从业者，“天天和医院打交道，已经是半个医生”。

“诺和力”是诺和诺德的第一代GLP-1RA——利拉鲁肽，为日制剂，于2010年获FDA批准上市，用于治疗2型糖尿病，海外商品名为Victoza，2011年进入中国市场。另一款剂量更高的利拉鲁肽Saxenda是全球首款获批用于减重的GLP-1RA，分别于2014年和2015年获FDA和欧洲食品药品监督管理局（EMA）批准上市，但其减重适应症至今未在国内获批。

许晴身高一米六，最重时有150斤。从去年10月开始，她给自己排减肥期，希望到今年的10月，可以减去40斤。

一开始，她采取节食加运动的策略：早饭吃半个馒头，中午吃蔬菜和一些优质蛋白，晚上一口都不吃。下班回家，她会带着满身疲惫去健身房上课，一个月最多刷了20节课。如此两个月，掉秤30斤。但之后，这套策略就不管用了。

今年，在她的体重又达到134斤后，7月初，她开始使用利拉鲁肽。仅一个月，她的体重就回到119斤。

28岁的沈平也用过利拉鲁肽，一个月瘦了十多斤。但一天一针对他来说太痛苦了，他只坚持了三个月。沈平在传媒行业工作，有时会忙到忘记打针，由于经常出差，随身携带也是个麻烦，利拉鲁肽需要冷藏保存，他为此买过一个随身小冰箱。

沈平一米七八的个子，体重最高时接近300斤。2022年上半年，沈平在工作中吃了肥胖带来的苦，决心将时常挂在嘴边的“减肥”付诸实践。当时他恰好遇到一位内分泌专家，得知有一种叫做司美格鲁肽的药，只需每周打一针，减重效果显著，他马上来了兴趣。

诺和诺德有三款司美格鲁肽产品，分别为用于治疗2型糖尿病的降糖针Ozempic、用于治疗2型糖尿病和减重的针剂Wegovy，和用于2型糖尿病并正在拓展减重适应症的口服片Rybelsus。目前，在国内获批进口上市的仅有Ozempic，商品名为“诺和泰”。

沈平患高胰岛素血症已有七八年，平时服用二甲双胍维持血糖平衡。高胰岛素血症，即血液中的胰岛素水平高于正常范围，胰岛素抵抗是导致该疾病的主要原因。胰岛素抵抗指调节血糖水平的激素——胰岛素的工作能力下降，易造成血糖失衡，引发2型糖尿病。2022年6月，他通过医保开出司美格鲁肽，小规格（1.5ml：2.01mg）的一支约500元，大规格（3ml：4.02mg）的一支800多元。

每周打1毫克司美格鲁肽，同时配合2-3次力量训练，沈平的体重现已降至250斤左右，他的目标是控制到200斤以内。

“影视民工”赵云28岁，早早患上2型糖尿病，在医生的建议下开始使用司美格鲁肽。赵云长期出差，作息颠倒，一旦忙起来，一天都顾不上吃饭。三年前，她被诊断出胰岛素抵抗，当时的体重是130斤。赵云身高不到一米六，刚毕业时，她的体重只有92斤。

在服用二甲双胍和吡格列酮后，她的体重很快降到108斤。维持一段时间后，她在医生的建议下停掉了吡格列酮，但仍需服用二甲双胍。由于工作太忙，她一段时间没顾上吃药，导致体重又回弹到120斤。今年7月初，她去北京大学附属第一医院减肥科检查，确诊2型糖尿病。

医生对她说，她处于糖尿病初期阶段，虽然不能保证可逆，但可以使用司美格鲁肽降低血糖，日后吃二甲双胍作为日常维护。首先要减重，目标是100斤以下，医生解释：“减到相对合理的体重，就可以达到比较合适的BMI，血糖可能随之稳定。”

在接受澎湃科技采访时，赵云刚打完3针司美格鲁肽，体重已降至113斤。

躺着就能瘦吗？

打针之后，沈平感到自己的食欲明显下降，尤其讨厌油腻的食物，他以前喜欢吃炸鸡，现在闻到油炸食物的味道就觉得厌恶，“感觉有股味道，受不了。”过去他常和朋友约下午茶，点杯咖啡、吃块蛋糕，现在他对蛋糕敬而远之。

沈平已经使用司美格鲁肽超过一年时间，他觉得自己已经慢慢进入不想吃饭的状态，“这说明达到减肥效果了。”他说。

但司美格鲁肽的药效会逐渐减弱。沈平观察自己的状态后发现，一针司美格鲁肽的有效时间大约为5天，到第7天，他又要打针了。

“用药半年以后，我明显感觉体重下降得越来越慢。”沈平记得，打针初期他一周可以瘦四五斤，后来一周只能瘦一两斤。期间还有体重反弹的情况，春节回家，他没管住嘴，在按时打针的情况下仍胖了10斤。

“我现在考虑继续打针，到今年下半年，司美格鲁肽的口服版可能会上市，到时候尝试一下。”沈平说。

许晴每天上班之前打一针利拉鲁肽，早上出门喝一口水就饱了，“可以稳当地坐一天，直到下班回家也不馋，完全对吃失去兴趣。”

似乎瘦得很轻松？她并不这么觉得。一开始，她产生很严重的胃肠道反应：想吐，胃胀气，打嗝，拉肚子，两天也不想吃一顿饭。一段时间过后，她逐渐适应，但吃饭仍然是件痛苦的事：药效过去，就开始饿，吃一口就饱，不饿的时候看见饭就想吐。循环往复。

“本来我是个‘吃货’，现在花钱买了自己喜欢吃的东西，看到之后却觉得很烦，一口都吃不下。会很焦虑，觉得还不如不减。”许晴说。

和沈平的感受相同，利拉鲁肽对许晴的效果也不是平稳持续的。一开始，许晴使用的剂量是每次0.6毫克，打第二针时，她就感觉药效没那么强了，于是把剂量加到1.2毫克。体重下降也在减缓。前一个多月，许晴的体重基本保持一周减2斤的态势，一个半月后，一周只能掉1斤多，或基本不变。

许晴想通过利拉鲁肽减重到110斤，然后续上奥利司他来维持。如果到10月中旬没达到目标体重，她会把针停了想其他办法，“如果利拉鲁肽失效，我可能会打司美格鲁肽。先从效果比较弱的开始打，建立耐受。”

赵云使用司美格鲁肽的前两周，剂量是每次0.25毫克，在第三周时加到0.5毫克。刚开始她和许晴一样，产生严重的生理反应：每天早上醒来，心慌、恶心。看到食物，尤其是特别油腻的，就恶心、干呕，感觉到饿时，吃四五口就不想再吃，消化后则开始腹泻。

恶性循环不止存在于生理上。赵云的工作要求高度集中的注意力，可血糖一升高，她就很疲乏，维持精力变得非常辛苦，压力一大，她的睡眠时间又被大大压缩，使她更加疲惫。打针后的生理不适使她的工作状态更加“不在线”，而工作状态变差又无形中增加了她的心理压力。“我感到特别崩溃，如果不是生病，千万别因为减肥受这个罪。”她说。

体重秤上的数字在下降，但赵云并不觉得开心。“瘦下来是很好，可以穿以前穿不了的衣服。但减肥并不是我的目的，我觉得自己的瘦是不健康的瘦，是我付出生理的不适换来的。恢复健康更加重要。”

GLP-1类药物

已在临床使用10年

GLP-1是人体自身分泌的一种肠促胰素，可以“智能降糖”，即只有在血糖偏高时，GLP-1才发挥降糖效果，当血糖正常或偏低时，它就不发挥降糖作用，避免了低血糖的发生。同时，它还有增加饱腹感、延缓胃排空的作用。但GLP-1只能存在短短数分钟，随后就被降解，无法直接用作药物，于是研究人员对GLP-1进行结构改造，形成了GLP-1RA。

“明星”司美格鲁肽并非首个GLP-1类药物。陈海冰介绍，GLP-1类药物在临床上已经有10多年的应用史。据她回忆，最初使用的GLP-1RA是由跨国药企礼来（LLY.US）研发的进口药品百泌达（艾塞那肽），用于控制餐后血糖。她记得非常清楚，曾有一位病人对这款药物非常敏感，打了三个月，减重四五十斤。但它需要一天打两针，不方便。

艾塞那肽并未占据很高的市场份额，但继它之后，出现了三代GLP-1类“药王”，分别为利拉鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽。

司美格鲁肽最初于2017年12月获FDA批准上市，用于2型糖尿病患者的血糖控制。在SUSTAIN系列研究中，司美格鲁肽打败了艾塞那肽、利拉鲁肽等其他降糖药物，并表现出减轻受试者体重的优越性。STEP1研究为其减重效果提供了更确切的证据，试验参与者使用Wegovy68周后，体重平均减轻14.9%。

陈海冰向澎湃科技表示，司美格鲁肽是在国外获批减重适应症后“火”起来的，还未进入国内时，就已经有很多人来询问。此后，它的使用范围跳出了糖尿病患者群体，很多想减重的人通过各种渠道去找药，再通过社交媒体分享出来，使它进一步“出圈”。

如今，司美格鲁肽面临众多国内外竞争对手。礼来的替尔泊肽（Tirzepatide，商品名：Mounjaro）最为瞩目。今年7月，一项3期临床研究结果显示，替尔泊肽可使试验参与者在12周后体重平均减轻21.1%，84周内平均减重26.6%。“还有很多国产GLP-1类药物正在路上，其中很多专门针对减重适应症。”陈海冰说。

已获批上市的GLP-1RA。图表内容由澎湃科技据公开资料整理

据陈海冰介绍，目前，GLP-1类药物在临床上一般用于肥胖的2型糖尿病患者。“司美格鲁肽的价格相对还是比较贵，一般的糖尿病人用二甲双胍即可。对于一些血糖不是特别好降，合并心血管疾病，例如已经有过脑梗、心梗，或者存在肥胖、脂肪肝、蛋白尿、肾功能损害等情况的患者，选用这类药物获益会更大。”

她也指出，这是一种经验性的选择，司美格鲁肽的说明书并未将其限制于肥胖人群，“我们在日常工作中，通常会把药用在当口上。”此外，并不是所有GLP-1类药物都具有心血管保护作用。目前，只有利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽已被证明可以减少心血管事件发生。

减重效果虽好，

仍要理性对待

陈海冰表示，GLP-1类药物的减重效果的确不错，但是不能滥用。“现在‘哗’一下，好像所有人都想使用这类药物。我觉得真的要理性对待，不要赶时髦。”

实际上，GLP-1类药物并不是对所有人都有效。当地时间8月2日，《自然》（Nature）发表的一篇题为《关于新一波抗肥胖药物的四个关键问题》的文章指出了这一点：“小部分人在服用GLP-1类药物后体重下降很少，出现这种情况的原因目前还不完全清楚。”

陈海冰说，有些人对这类药物不敏感，可能和GLP-1类药物受体的基因多态性有关。据她介绍，十院已经推出GLP-1类药物疗效相关基因检测，定价360元，“假如基因检测显示对GLP-1类药物不敏感，就没必要再花冤枉钱。”

“减肥神药”光辉之下，副作用风险亦不容忽视。例如，司美格鲁肽会引发不良反应，最常见的是恶心和呕吐，可能导致约8%的患者停药。停用司美格鲁肽后，人们不得不面对体重反弹的事实，如果要维持减重成果，可能需要长期甚至终身用药。

但长期使用GLP-1类药物的安全性仍待检验。今年5月，EMA对司美格鲁肽和替尔泊肽均发出甲状腺癌风险警示。10月5日，一项发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的研究表明，Wegovy和Ozempic等减重和降糖药物可能会增加非糖尿病患者患胃麻痹、胰腺炎、肠梗阻和胆道疾病的风险。今年3月，EMA还发出3名使用Ozempic和Saxenda来减肥的患者存在自杀和自残倾向的安全警告。

“这类药物具有促进甲状腺癌发生的风险，所以需要做甲状腺超声，检查是否存在甲状腺结节。还需要做相关的血液检测，因为它有可能诱发胰腺炎。很多人用药后产生胃肠道反应，如恶心、呕吐等，以为是药物的副作用，但其实可能是发生了胰腺炎。”陈海冰说。

缺货也是一个问题。2022年上半年开始，澳大利亚药物管理局（TGA）、FDA、EMA相继发出司美格鲁肽的短缺警告。Wegovy的短缺促使众多美国肥胖症患者将目光投向糖尿病用药，让Ozempic和Saxenda也步入缺货后尘。今年7月，FDA表示，尚未获批减重适应症的替尔泊肽也出现间歇性短缺。

在陈海冰的印象里，以前十院每个月分配到至少50支司美格鲁肽，两三天就没有了，所以医院在大部分时间里都没有药。2023年下半年开始，情况才有所好转。

陈海冰认为，对司美格鲁肽的狂热追捧一定程度上导致医疗资源的挤兑。“减重的剂量大于2型糖尿病的剂量，在国内减重适应症还没获批的情况下，2型糖尿病的需求应优先于爱美的需求。”

“今年三四月份是最痛苦的一段时间，全上海断药，很多都被黄牛买走了，原本400-500元的药卖到900-1000元，原本850元一支的药卖到1500元。”沈平亲历了这轮“断药”，为了配到司美格鲁肽，他不得不舍近求远，跑到奉贤和临港。

实际上，不是每个医院都能以高胰岛素血症开出司美格鲁肽。“有的医院的系统只能用2型糖尿病来开司美格鲁肽，每当我碰到无法用高胰岛素血症开出药的情况时，我就会要求医生打2型糖尿病的诊断。”沈平说，他有一个小愿望：“希望更多的高胰岛素血症患者能用上这个药。”

“减肥神药”热潮的背后，一个关键的问题是，什么是“肥胖”或“超重”？目前，国际上通常使用身体质量（BMI）指数来衡量人体的胖瘦程度，其计算方式是体重（公斤）除以身高（米）的平方。据世界卫生组织（WHO）制定的标准：BMI在18.5至24.9之间属正常范围，大于25为超重，大于30为肥胖。中国的BMI分级略有不同：BMI在18.5至24之间为正常，在24至28之间为超重，大于28为肥胖。

Wegovy在说明书上也标明，其适用于BMI≥30 kg/㎡的肥胖患者，或BMI≥27 kg/㎡的超重且合并至少一种并发症的患者。

在前述《自然》文章中，加拿大维多利亚大学（University of Victoria）的心理学家和肥胖歧视研究员Sarah Nutter说：“有人担心这些药物的存在会加剧饮食失调和体重羞耻。这是一个身材焦虑无处不在的世界，我们需要做的是更好地理解健康与体重的关系。”加拿大阿尔伯塔大学（University of Alberta）儿童肥胖临床研究员Geoff Ball也表示：“健康存在于各种体型的人群中，没有正确的体重。”

（应受访者要求，文中许晴、沈平、赵云均为化名）

来源： 澎湃新闻