肺结节多大是早期肺癌(肺结节多大是早期肺癌12mm)

家庭医生在线专稿，未经授权不得转载

1mm的肺结节，长成13mm的肺癌，需要几年？

最近好几位读者留言，咨询实性肺结节的复查间隔问题，很多人查出肺结节，不知道该半年还是一年复查。

豪大夫今天分享一个肺结节缓慢长成肺癌的病例，谈谈实性小结节的随访问题，希望对大家有帮助。

这是一位68岁的男士，2019年体检发现4mm肺结节，搜索他的健康档案，3年前他曾做过一次胸部CT，当时结节只有1mm，未注意：

两次对比（上图左边），说明这个1mm的肺结节，用了3年时间增大到4mm，速度并不快。

如果没有高危因素，小于5mm的实性肺结节，年度复查即可；但病人有3年前的检查资料对照，说明这个结节在最近3年有增长（高危因素），就需要谨慎一点。

事实上，后来的多次随访观察显示，这个结节逐渐增大，并最终手术切除，病理证实为肺鳞癌。

我们详细看一看这个结节的增大过程，就像一颗豆子，逐渐膨大、发芽：

这个结节从2016年6月份的1mm，增大为13mm的肺鳞癌（不规则结节），用了正好4年时间，之后被完整切除，切缘没有癌细胞残余，清扫多枚淋巴结也没有发现转移，提示预后很好。

首先我们要知道，对高危肺结节不推荐随访观察，以免延误治疗！高危肺结节的定义如下图：

就是说，直径＞8mm的实性肺结节，如果有恶性征象，是不推荐随访观察的，通常需要增强CT、支气管镜、经皮肺穿刺活检等手段进一步确诊，如果是恶性要及时手术。

上面这位病人，其实今年3月份就已经达到9mm，该考虑手术了！还好，虽然因为各种原因拖了3个月，没有误事。

这个问题比较严谨，我们要参照文献数据，按照肺结节诊治中国专家共识(2018年版)的指导，推荐如下：

存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8 mm的单个实性结节，建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间（2C级）：

①结节直径≤4 mm者，应在12个月重新做CT评估，如果没有变化则转为常规年度检查；

②结节直径为4～6 mm者，应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18～24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访；

③结节直径为6～8 mm者，首次复查应在3～6个月之间，随后在9～12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。

参照这个指导意见，我们回顾这个肺鳞癌的病人，因为遵从上面这个指导定期复查，没有延误治疗：

实际上，这位病人的结节增长速度，在非小细胞肺癌里面，已经算比较快的了（小细胞肺癌除外）。

对于肺腺癌结节，按照这个指导建议随访，一般也不会耽误治疗，比如下面这个病人，从4mm增长到超过1cm，用了两年半时间：

读到这里大家不要恐慌，存在肺小结节的人比较多，要记住，实性肺小结节，良性远远多于恶性！

直径＜5mm的实性肺结节，恶性几率还不到1%。

下图是山东肿瘤医院黄教授做的总结，大家可以参考：

而随访观察2年以上没有变化的实性小结节，基本都是良性。

注意：本文讲的是实性小结节的随访建议，不是磨玻璃结节，磨玻璃小结节通常增长更慢，更不用担心！

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

#癌症的真相##湖南医聊超能团#

参考文献：

中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004.

肺结节大小和生长速度能区分良恶性吗？观察多久安全？

王女士日前在单位体检时，影像检查显示左肺有结节阴影，她非常恐慌，整天胡思乱想，担心这是肺癌前期的征兆，生怕自己患有肺癌。

因为她有一个闺蜜，在去年年初体检查出2cm大的磨玻璃肺结节，随后不久便被诊断为肺癌的早期，虽然后续的治疗很顺利，但是她的闺蜜也受了不少罪。

王女士非常焦虑，生怕自己步闺蜜后尘，拿着CT奔走于各大医院，希望有医生能够尽早的帮自己切除这个肺结节，以免病情恶化，但医生一致认为没有必要做手术，先定期复查观察结节变化，才能判断需不需要做手术。

关于肺结节，是一个日常生活中比较陌生的词语，所以检查结果中一旦出现，就会莫名的恐慌。肺结节——这不是一个疾病名称，而是一个影像学的术语。这篇文章，我们简单来聊一下关于肺结节的那些事儿。

肺结节，通常是正常肺组织上过度生长出来的，细小的类圆形（一般直径小于3cm）或者不规则形状的生理或病理组织，因为这个组织在胸片或者是CT上显示类似结节的形态，所以被称为肺结节。

肺结节可以是单个的，也可能是多个的。根据肺结节的大小，又可以分为小结节（2cm以下）、微小结节（7mm以下）和微结节（3mm以下）。

那么这些过度生长的肺结节，是否就是早期的肺癌呢？

答案是否定的，不可否认，所有的肺癌都是由肺结节演变而来，但是反过来，这个结论不成立的，肺结节并不是早期肺癌的表现。

因为肺结节分为良性和恶性，只有恶性的肺结节才有可能恶化为肺癌。有医学调查显示，我国体检中70~80%的肺结节都是良性的，而可能存在癌变的肺结节概率在20~30%。所以，确诊为肺结节后，不可掉以轻心，也无需惊慌失措。

肺结节的良性与恶性，与个人的职业、年龄、吸烟史、家族肿瘤遗传史，以及结节的形态、大小等，都有很大的关系。具体可以从以下几个方面来区别：

1.肺结节的恶性程度与肺结节大小有关

通常结节体积越大，恶性的概率就越高。经CT检测的肺部结节中，通常直径在8mm以内，大多数都为良性结节。3mm以下直径的结节癌变率仅为0.2%，直径小于6mm的实性小结节，恶性概率低于1%。

而结节的直径如果大于8mm，则需要高度警惕结节恶性的可能。特别是孤立性肺结节、磨玻璃结节，以及实性结节（直径大于1.5cm）。

2.结节的良恶与结节的形态有关

良性肺结节的周围比较光滑，边界清晰，形态较为规整，且内部质地均匀。而恶性结节恰恰相反，形状不规则，四周不光滑，可见毛刺、分叶、胸膜牵拉、含气支气管征，结节内部形成厚壁空洞，质地薄厚不均匀。另外需特别注意磨玻璃样成份，这类结节发生恶变的可能性比较高。

3.结节生长的位置

良性结节与恶性结节生长位置有些差异，靠近支气管的结节多为良性，靠近肺门以及血管的，多为恶性结节，危害较大。另外，良性结节多长在肺叶上叶尖后段及下叶背段；恶性结节多长在肺上叶，且常见于右上叶。而且恶性结节会继发性引起纵膈淋巴结肿大、胸膜凹陷症等一系列病症。

4.肺结节的钙化程度

在做胸透检查时，如果肺结节伴随有高密度的钙质沉淀，则为肺结节钙化。发生肺结节钙化的原因，大多是由于肺结核或者是炎症治愈后留下的陈旧的病灶部位。所以，已经钙化以及完全钙化的肺结节，大都是良性的。而恶性结节质地不太硬，完全钙化的几率很低。

5.肺结节的生长速度与肺结节的性质以及引起肺结节的病因有关

良性肺结节比较多变，可能在很长一段时间内都不发生改变；如果是肺结核治愈后导致的钙化灶结节，有可能在一段时间内被人体吸收，逐渐变小甚至消失；如果肺部有炎症，且没有得到有效治疗，肺部的炎性结节可能在短时间（15天之内）内快速长大。所以遇到短时间内，变化比较巨大的结节不要害怕，大概率提示为良性结节。

而大部分的恶性结节，它的生长速度比较缓慢，特别是小结节以及微小结节，需要数月的时间才能够有变化。要注意的是，肺部结节是肿瘤的话，也会在短期之内生长较快。所以仅靠结节的大小和生长速度的快慢，可以用来鉴别肺结节的良性与恶性，但是过于片面。

除了以上这几个种鉴别肺结节良性与恶性的方法外，有条件的患者可以做PET-CT检查，以及病理活检，良性恶性的区别准确度会更高。

很多人可能会问，检查出了肺结节后，下一步该怎么办？是立即处理掉还是任其自然发展？

当CT检查出肺结节后，当然不能任其发展，要根据自己的结节状况进行下一步的检查调整，医生会对比检查结果中结节的大小、以及随时间时间变化的趋势，制定不同的治疗措施。

一般情况下，不同大小的结节，需要观察的安全期限是不同的：

如果结节在4mm以下，则完全没有临床意义，可以不用处理；若肺部结节在5~8mm，这需要半年到医院复查一次；若肺部存在8~10mm的结节，则需要三个月复查一次；如果结节超过了10mm，那么需要则手术切除。

这其实是很多人的疑问，例如文章开篇讲到的王女士，认为体内存在一个“定时炸弹”，应当尽早切除，将病情控制在最轻。

其实不然，首先，不是所有的肺结节，都需要做切除手术，直径过小的，多数为良性；手术肉眼和仪器不易察觉，也不利于患者术后身体的恢复。

其次，稍大点（直径1cm以下）结节，则需要患者定期到医院随访，这样方便医生及时了解结节的生长变化。

在这个过程中，哪怕结节的恶性程度较高，也完全不用担心结节会随时间而发生巨大变化，因为肺癌的早期生长都比较缓慢，在3~6个月的安全时间范围内，不会有太大的异常变化，更不会延误患者的治疗。

中医讲“肺为娇脏”，肺是很娇气的器官，我们预防肺结节，要从抵制周围环境和增强自身抵抗力入手。

现在的环境大都有污染，对于外界环境的刺激，比如雾霾、粉尘、二手烟等，要做好做自我防护，出门自觉戴口罩。室内要经常通风、换气，还可以在家多种植绿萝、吊兰，芦荟等净化空气的植物，净化室内空气。

对于自己而言，增强免疫力是头等大事。戒烟戒酒，少吃辛辣刺激性的食物，多吃白萝卜、梨等白色的蔬菜水果。还要多锻炼身体做有氧运动，提升肺功能，提高自己的抵抗力，避免受凉，还要养成良好的生活作息习惯，不熬夜，不要过度劳累。

总的来说，“内外兼修”，为娇弱的肺构建一道防护城墙。

总结：日常生活中，肺结节是一个比较陌生的词，如果在体检的过程中，检测出了肺结节，不要过度惊慌，这真的不是肺癌的前期症状。而且大部分肺结节都是良性的，没有那么可怕。

遵照医生的医嘱，根据结节大小，定期到医院复查，及时了解结节的动态变化。（要注意一点，针对肺结节的治疗，不要四处求医，最好能够固定一个医生一台机器，这样能将检测肺结节大小的误差控制在最低值。）这样，哪怕结节出现恶性变化，也能做到及时诊断和治疗

1mm的肺结节，长成13mm的肺癌，需要几年？

最近好几位读者留言，咨询实性肺结节的复查间隔问题，很多人查出肺结节，不知道该半年还是一年复查。

豪大夫今天分享一个肺结节缓慢长成肺癌的病例，谈谈实性小结节的随访问题，希望对大家有帮助。

这是一位68岁的男士，2019年体检发现4mm肺结节，搜索他的健康档案，3年前他曾做过一次胸部CT，当时结节只有1mm，未注意：

两次对比（上图左边），说明这个1mm的肺结节，用了3年时间增大到4mm，速度并不快。

如果没有高危因素，小于5mm的实性肺结节，年度复查即可；但病人有3年前的检查资料对照，说明这个结节在最近3年有增长（高危因素），就需要谨慎一点。

事实上，后来的多次随访观察显示，这个结节逐渐增大，并最终手术切除，病理证实为肺鳞癌。

我们详细看一看这个结节的增大过程，就像一颗豆子，逐渐膨大、发芽：

这个结节从2016年6月份的1mm，增大为13mm的肺鳞癌（不规则结节），用了正好4年时间，之后被完整切除，切缘没有癌细胞残余，清扫多枚淋巴结也没有发现转移，提示预后很好。

首先我们要知道，对高危肺结节不推荐随访观察，以免延误治疗！高危肺结节的定义如下图：

就是说，直径＞8mm的实性肺结节，如果有恶性征象，是不推荐随访观察的，通常需要增强CT、支气管镜、经皮肺穿刺活检等手段进一步确诊，如果是恶性要及时手术。

上面这位病人，其实今年3月份就已经达到9mm，该考虑手术了！还好，虽然因为各种原因拖了3个月，没有误事。

这个问题比较严谨，我们要参照文献数据，按照肺结节诊治中国专家共识(2018年版)的指导，推荐如下：

存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8 mm的单个实性结节，建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间（2C级）：

①结节直径≤4 mm者，应在12个月重新做CT评估，如果没有变化则转为常规年度检查；

②结节直径为4～6 mm者，应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18～24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访；

③结节直径为6～8 mm者，首次复查应在3～6个月之间，随后在9～12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。

参照这个指导意见，我们回顾这个肺鳞癌的病人，因为遵从上面这个指导定期复查，没有延误治疗：

实际上，这位病人的结节增长速度，在非小细胞肺癌里面，已经算比较快的了（小细胞肺癌除外）。

对于肺腺癌结节，按照这个指导建议随访，一般也不会耽误治疗，比如下面这个病人，从4mm增长到超过1cm，用了两年半时间：

读到这里大家不要恐慌，存在肺小结节的人比较多，要记住，实性肺小结节，良性远远多于恶性！

直径＜5mm的实性肺结节，恶性几率还不到1%。

下图是山东肿瘤医院黄教授做的总结，大家可以参考：

而随访观察2年以上没有变化的实性小结节，基本都是良性。

注意：本文讲的是实性小结节的随访建议，不是磨玻璃结节，磨玻璃小结节通常增长更慢，更不用担心！

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

#癌症的真相##湖南医聊超能团#

参考文献：

中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004.