上腹中间绞痛一阵一阵(上腹中间绞痛一阵一阵拉肚子)

腹痛别轻视，可能是……

出现肚子痛

很多人习惯于

归咎为肠胃毛病

认为不是什么要紧的问题

中山大学附属第六医院

小肠内镜科副主任

消化内科副主任

郭勤提醒：

不是所有的肚子痛

都由肠胃问题引起

有些肚子痛

可能是某些重大疾病的表现

关注：腹痛

医学上肚子痛又称为腹痛。腹部的范围很大，胸部以下骨盆以上都属于腹部，这里面包含很多脏器，例如肝脏、胆囊、胃、胰腺、脾脏、肾脏、大肠、小肠等。

依据腹痛的位置、发生的时间，以及其他伴随症状，可大致判断疾病的类型。

上腹部疼痛

上腹部中间位置疼痛，如果饭后出现，通常可能是胃炎、胃溃疡；若疼痛发生在饥饿时，可能是十二指肠溃疡。酒后上腹中间痛，还要考虑是不是急性胃出血、糜烂性胃炎。

右上腹疼痛，如果还伴有眼睛、皮肤发黄等症状，可能提示胆结石或胆囊炎，尤其是吃油腻食物后出现腹痛加重的情况。当然也可能由肝炎、肝脏肿瘤等疾病引起。

跌倒或受到撞击后，出现左上腹疼痛，可能是脾挫裂伤。

若是在暴饮暴食、大餐、酒席后，左上腹剧烈腹痛，背部也痛，还伴有恶心、呕吐、严重腹胀等症状，可能是胰腺炎。

中腹部疼痛

中腹部大部分被肠道占据。发生腹痛很可能是因为肠炎。尤其是肚脐周围疼痛，又伴随消瘦、腹泻，需要怀疑小肠疾病。若排出黑色大便，很可能有消化道出血。

腹部中间疼痛，同时呕吐、腹胀，又不排气、排便，肚子上摸到包块，可能是肠梗阻。

中腹部两侧出现剧烈、刀割样疼痛，疼得人大汗淋漓，但过会儿又稍有缓解，如此症状周而复始，还出现血尿，可能是肾脏或输尿管结石。

下腹部疼痛

最常见的疾病是肠炎。如果儿童下腹部疼痛，也可能是肠痉挛或肠套叠。

年长的男性出现下腹疼痛，有可能是腹股沟疝。女性下腹部疼痛，则可能是痛经、子宫内膜炎、盆腔炎。

育龄期女性左侧或右侧腹痛，可能提示宫外孕破裂、黄体破裂、卵巢囊肿扭转等。

如果老年人总有隐隐腹痛，还突然消瘦，一两个月瘦十几斤以上，要注意排查是否肿瘤。

并非腹腔内器官出现问题

才会引起肚子痛

郭勤举例：心绞痛发作时，疼痛可能会向身体其他位置放射，有时也会表现为腹痛，同时还会出现濒死感。一些肺部疾病如肺动脉梗塞、大叶性肺炎的患者，也可能出现上腹部疼痛。胸膜炎患者也可能出现上腹部疼痛，而且吸气的时候加重，吐气的时候缓解。

遇上腹痛怎么办？

“以上的方法，只是大致、初步判断，不代表肚子痛就一定是上面说到的疾病引起。”

郭勤提醒，出现明显腹痛，需要第一时间去医院就诊，不要忍痛，更不能拖延。

如果此前有肠胃病，可以自行前往消化内科就诊，若完全不清楚腹痛原因，建议直接去急诊。

“一味服用止痛药可能会掩盖症状，最终病情耽误。”

本期医学指导

郭勤中山大学附属第六医院小肠内镜科副主任（主持工作）消化内科副主任副主任医师硕士研究生导师医学博士

专业介绍：在临床工作方面积累了丰富的经验，熟练处理消化内科危急重症及疑难杂症，特别擅长小肠疾病和炎性肠病的诊疗；熟练掌握各种消化内镜的操作，熟悉各种内镜下诊疗，特别是小肠镜检查及治疗（小肠镜下狭窄成形术、EMR、肿瘤局部治疗，异物取出、内镜下血管瘤治疗等）。

擅长领域：炎症性肠病的诊治，小肠镜诊治，消化内镜下微创治疗。

出诊时间：周一上午（炎症性肠病门诊）、周三上午 （消化内科门诊）。

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News

策划 | 广东发布、中山大学附属第六医院编辑 | 刁乐瑶校对 | 曹柏英

突发腹部绞痛，肚子总是胀胀的，去医院查出肠癌，能不能治好？

收到来信：前几天我发现肚子总是胀胀的，还经常出现腹痛，以为是姨妈要来了，吃了点药后，便没放在心上，可今天早上醒来，我感到腹部一阵剧痛，仿佛被千百只手紧紧绞住。我吃了几颗止痛药，但痛感丝毫没有减轻。我开始担心，这究竟是怎么回事？难道只是一般的胃肠不适？我决定去医院寻求专业的帮助。

在医院里，我接受了一系列检查，心里充满了紧张和不安。终于，医生的表情变得严肃起来，他告诉我令我无法接受的消息：我患上了肠癌。我的心瞬间沉入了冰窟，我感到整个世界都在崩塌，我想知道肠癌能治好吗？

早期发现肠癌可以增加治愈的机会。如果有任何肠道不适或相关症状，应及早就医进行评估和检查。与医生合作，制定适合自己的预防和筛查计划，以维护肠道健康和整体身体健康。

一、肠癌有哪些症状？能治吗？

肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗可以显著提高治愈率。以下是肠癌的常见症状和治疗的详细回答：

变化的排便习惯：

一些肠癌患者可能会经历排便习惯的改变。这包括便秘、腹泻、排便时的变形或变细，以及排便频率的增加或减少。

腹痛和不适：

肠癌常导致腹痛和不适感。腹痛可能是持续性或间歇性的，常出现在腹部特定的区域，可能伴随着腹胀感、腹部胀气和难以缓解的不适。

消化问题：

消化问题是肠癌常见的症状之一。这包括消化不良、恶心、呕吐、食欲减退和体重下降。

隐血和贫血：

肠癌破坏肠道黏膜，导致隐血现象，即便便中出现血液，但肉眼无法看到。这可能会导致贫血，表现为疲劳、乏力和头晕等症状。

异常肠道出血：

部分肠癌患者可能出现明显的肠道出血，表现为便便中出现鲜红的血液，有时甚至可以观察到肉眼可见的血块。

肠梗阻：

随着肠癌的生长，肠道可能被部分或完全堵塞，导致肠梗阻。这会引起严重的腹痛、呕吐、腹胀、便秘或排便困难。

肠道阻塞和肠穿孔：

高度进展的肠癌可能导致肠道阻塞和肠穿孔，这是一种紧急情况，需要立即治疗。

二、如何预防肠癌？

肠癌是一种常见的癌症，但通过一些健康的生活方式和预防策略，可以降低患病风险。以下是预防肠癌的一些详细回答：

健康饮食：

均衡饮食是预防肠癌的关键。建议增加蔬菜、水果、全谷物、豆类和富含膳食纤维的食物摄入量。同时，限制高脂肪、高糖、高盐和加工肉类的摄入。适量摄入高质量的蛋白质，如鱼、家禽和豆类，而减少红肉和加工肉类的摄入。

控制体重：

维持健康的体重对预防肠癌至关重要。肥胖与肠癌的发生风险增加相关。通过合理的饮食控制和规律的体育锻炼，保持适当的体重。

规律运动：

规律的身体活动有助于预防肠癌。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳或骑自行车。此外，加入适量的力量训练有助于增强肌肉和骨骼，提高整体身体健康水平。

定期进行筛查：

定期进行肠癌筛查对早期发现和预防肠癌至关重要。筛查方法包括大便潜血检查、结肠镜检查、虚拟结肠镜检查和双重造影等。根据个人风险和医生的建议，选择适合的筛查方法和筛查频率。

注意肠道健康：

维持良好的肠道健康有助于预防肠癌。保持充足的水分摄入和高纤维饮食，有助于维持正常的肠道功能和排便。此外，避免长期使用某些药物，如类药物和某些抗抑郁药物，这些药物可能对肠道功能产生不良影响。

减少红肉和加工肉类的摄入：

红肉和加工肉类与肠癌的风险增加相关。建议减少红肉（如牛肉、猪肉和羊肉）和加工肉类（如香肠、午餐肉和熏肉）的摄入量。替代选择可包括鱼、家禽、豆类和植物蛋白。

控制慢性疾病：

慢性疾病如炎症性肠病和糖尿病与肠癌的发生风险增加相关。积极管理这些慢性疾病，包括定期就医、遵循医生的建议和进行必要的治疗，可以降低患病风险。

良好的生活习惯：

保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、减少压力、戒烟和避免暴露于有害化学物质等，有助于维持整体健康，包括肠道健康。

以上措施并不能完全预防肠癌的发生，但它们可以降低患病风险。早期发现肠癌可以增加治愈的机会。如果有任何肠道不适或相关症状，应及早就医进行评估和检查。与医生合作，制定适合自己的预防和筛查计划，以维护肠道健康和整体身体健康。

“痛泻药方”的正确打开方式——掰开了揉碎了来讲一个方子

今天我们讲一首名方——痛泻药方。

痛泻药方，是治疗腹痛、拉稀的方子。

我们日常生活中，经常发生腹痛的情况，腹痛之后就想拉肚子，想赶紧去找个厕所蹲一蹲，拉完了就好了。

「每次我一紧张就想跑厕所」

「明明待会就要考试了，肚子却一直不断绞痛，根本无法专心！」

「每次要上台报告那天，大概跑了4、5次厕所，却还是会肚子痛」

「一吃饱饭或一紧张就腹部绞痛，想放屁，每天上厕所好几次，照三餐拉，感觉离不开马桶，便便稀软不成形。」

如果经常发生这种腹痛、想拉肚子的情况，那就得治了，这叫“肠易激综合征”。所以，这首方子，您一定要学会了。学会了这个方子，就能给您解决这个“急”。

● 中医对肠易激综合征的看法

古代中医典籍对于肠易激综合征的症状描述，散见于「泄泻」、「腹痛」、「便秘」等内容中。而明代的医书上曾记载一段关于「痛泻」的症状：「肠鸣泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，复如故。」大意是指痛泻患者腹泻前会出现腹痛等不适，解便后症状获得缓解，但周而复始反复发作。

其症状表现类似于前面介绍的肠易激综合征诊断特征，而痛泻发病原因与「肝郁脾虚」最为相关，从字面上可知与「肝」「脾」两脏息息相关。

中医所说的「脾」不像西医的「脾脏」是储藏血液的器官，而是拥有消化与吸收的功能，反而比较偏向于肠胃消化系统。

同样地，中医提到「肝」，也不等同于西医的「肝脏」，《黄帝内经》中认为人的精神与情绪是由肝所管理的，相较之下与现代解剖医学中的大脑中枢及自律神经功能较类似。

由此可理解，中医师所说的「肝郁」，是代表患者情绪或精神调节上出现问题，而非直指肝脏功能或肝指数异常。

中医认为，肝脾的关系相依，当身体出现「肝郁」的状况容易影响脾的消化功能，间接出现腹胀、腹痛、腹泻或便秘等症状，此即为「肝郁脾虚」。

● 中医治疗肠易激综合征

中医在治疗痛泻时，可给予「痛泻要方」治疗，这个方子就4味药：

白术（炒） 、炒白芍、 炒陈皮、 防风。水煎服。

这个方子中，白术是补虚的要药，可以健脾益气，啥时候把脾气强壮起来了，这个病就算断根了；白芍有一个止痛的作用，就是通过缓解痉挛而止痛的；然后是防风，在这里，防风有两个作用，一个是驱散外来风寒，一个是升提肠道清气，防止拉肚子；最后还有一味药，就是陈皮，主要就是燥湿，干燥了就能吸湿，把肠道里的湿气给吸收了，就能减少腹泻。

以上就是痛泻药方，一般的肚子痛、拉肚子、习惯性内急、肠易激综合征，都可以试试这张方子。

一位年轻女性患者，反复腹痛、腹胀伴大便次数增多1年。因为自己创业什么事情都亲历亲为，近一年工作压力也较大，每次情绪紧张时容易出现腹痛、腹胀，排便次数增多，为稀水样便，便后症状可缓解。曾经行腹部B超、胃肠镜、消化系统肿瘤指标等检查均未见器质性病变，但是人却一个劲的瘦，家里人十分担心，就带来这边想看看中医有什么办法没。

结合患者临床症状考虑肠应激综合征，予解痉、止泻、抗焦虑等对症治疗，就是给她用的这个痛泻药方，一周后，患者症状明显好转，发作频率减少。

另外总结一下，就是：

1、调适心情，寻找抒发压力的方法，规律作息，适量运动可帮助放松身心；

2、饮食方面注意定时定量，尽量避免会刺激肠胃的饮食，如人工甜味剂、烟、酒及辛辣物；

3、便秘型，需多喝水，摄取可溶性膳食纤维（如橙子、橘子、燕麦、南瓜子），帮助肠道蠕动；

4、腹痛或腹泻型的，则要避免容易产气的食物，如豆类和乳制品。避免高油腻和油炸的食品，脂肪摄取太多，会减缓胃的排空，进而影响吸收，引起腹胀或腹泻。

5、与压力相关的症状，可尝试疏肝解郁茶饮，例如：陈皮、佛手、金桔、柠檬、柑橘、玫瑰花等等。

6、定期体检。去肠胃科作进一步的检查。

急性腹痛的类型与急救

急性腹痛，近期或突然发作的腹部疼痛（24~72小时）。

腹痛诱因

油腻饮食——胆囊炎、胆囊结石暴食、过量饮酒——急性胰腺炎剧烈活动——肠扭转进食后突然出现——胃十二指肠溃疡穿孔

脏器疼痛大致部位

牵涉性疼痛大致部位

1、胃部疾病导致的腹痛

疼痛常见部位：左上腹部、剑突下疼痛

常见情况

胃溃疡 ，进餐后疼痛

十二指肠溃疡，饥饿痛，进食后缓解

胃十二指肠溃疡穿孔 ，有溃疡病史，上腹部突然出现剧烈疼痛，出现板状腹

处理原则：大多需要手术治疗，非手术治疗只适用于一般情况好，病状体征较轻、空腹穿孔的患者，或者穿孔超过24小时、腹膜炎已局限的患者。

2、胆囊结石

疼痛部位：右上腹部疼痛

常见情况

进食油腻饮食后右上腹部阵发性剧痛，向右侧肩部反射性疼痛

伴有恶心呕吐

部分患者疼痛可自行缓解

发热、甚至出现黄疸

胆囊结石Ｂ超可发现诊断

处理原则

囊肿切除术是胆囊结石治疗的最佳选择。

3、肠梗阻

可能出现全腹部疼痛。

常见情况： 腹痛 呕吐 腹胀 排气排便停止

手术治疗可以解除梗阻病因恢复肠道通畅性。胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法，矫正水电解质的紊乱、防止感染。

4、急性阑尾炎

疼痛常见部位：右下腹部疼痛。常见情况：最多见急性腹痛，典型发作过程：腹痛始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时后转移并固定在右下腹部（70%-80%）患者。胃肠道症状：（部分）早期厌食、腹泻、恶心呕吐体温升高。阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎甚至感染性休克危及生命。

处理原则：阑尾炎一经确认就应尽早手术治疗。

5、泌尿系结石

单侧腰部或（和）同侧腹部疼痛。

常见情况：

疼痛在运动或熟睡状况下易出现，大多数患者会出现恶心呕吐。部分患者会出现镜下血尿。B超市泌尿系结石筛查手段。

急诊处理：止痛、解除平滑肌痉挛。

6、宫外孕

受精卵在宫体以外着床为宫外孕，最多见到输卵管妊娠。

下腹部疼痛。

常见情况 育龄期女性 典型症状为停经后腹痛、流血 突现腹部剧烈疼痛 尿、血β-HCG测定是早期诊断宫外孕方法 B超最简单、最准确。

急性腹痛现场处理

安慰病人，帮助其缓解紧张情绪

禁食禁水

仰卧位，同时双膝向上屈曲，可缓解腹痛

不要随意建议患者服用任何不明剂量或用途的药物

呕吐患者，侧头以防呕吐误吸

如果上腹部疼痛高度怀疑与心脏疾病有关，按心脏病急救处理。

腹痛危重状况： 感染性休克或失血性休克 黄疸伴高热 发生意识障碍 剧烈创伤

腹部疼痛原因非常复杂，往往即使经过仔细检查也可能早不到病变的原因，这就需要我们动态的观察，有些腹痛在短期内就能很快缓解，例如痛经、胃肠道的痉挛等。有些疾病症状、体征由不典型转为典型需要一定的时间，例如阑尾炎、胰腺炎等。急性腹痛患者经观察后症状加重或没有缓解，可能需要手术治疗。