肺腺癌早期症状(肺腺癌早期症状和前兆)

早期肺癌的信号有哪些？一文带你了解

I期肺癌半年复发，问题到底出在哪？

毫无疑问，肺癌早发现效果就是好的，但是也不是所有人都这么幸运。

换句话说，即便是最早期的I期肺癌，也有早期复发的可能。

今天跟大家分享一个早期肺癌术后短期复发的患者资料，希望能以小见大，从中挖掘经验教训，帮助我们更好地避免这种惨剧。

病例回顾

先简单跟大家回顾一下病情。

68岁女性，2021年11月16日体检时发现右肺上叶14mmX8mm实性结节，抗感染治疗半月，复查示结节无明显变化。

没处理。

2022年10月29日再次复查发现结节增至24mm。

2022.11.10在当地医院接受手术治疗，术后病理如下图所示：

右上肺腺癌，低分化，其中高危成分微+筛状占比80%，剩下是腺泡（20%），侵犯胸膜，合并气腔播散。

做了肺叶切除及纵隔淋巴结采样术。

术后基因检测提示携带HER2和TP53突变。

考虑到高危因素较多，患者术后接受了4次辅助化疗，过程顺利。

化疗结束后开始定期随访。

2023.8，也就是术后9个月，复查肿瘤标志物发现多项指标升高，其中CA199升到673.8、CA125升到101.9。

于是接受PET/CT检查，发现了肺门区肿块和多发的淋巴结肿大现象：

这里因为患者未提供具体电子版资料，因此无法展现直观结果。

肺门区肿块：

右肺门术区间结节样软组织葡萄糖代谢增高，直径约0.6cm，SUV最大值约4.4。

淋巴结肿大：

右侧锁骨上淋巴结稍大，葡萄糖代谢增高，大小约0.6cm*0.6cm，SUV最大值约5.8；

纵隔多发肿大淋巴结葡萄糖代谢增高，大小约1.8*1.3cm，SUV最大值约9.7。

最终的诊断结果，也是考虑右上肺癌术后，右肺门结节影，合并锁骨上、纵隔多发淋巴结，考虑转移。

最终，我针对患者的病情，给了针对性的诊疗意见，包括完善脑部MRI检查排除是否转移，及后续可选择治疗方案等。

一些想法

这样一个早期肺癌，2022.11做了手术，术后接受4次辅助化疗，2023.8就发现复发。

这个患者并未提供明确的时间线，但就经验来看，应该打完4次化疗的时间也到了2023年3月了。

这就意味着，一个I期肺癌，所有治疗结束以后，半年复发？！

这种非常不合理的快速复发，背后到底是什么原因？

而且，就目前来看，复发的区域集中在肺门和区域引流区淋巴结，包括一枚1.8cm的纵隔淋巴结。

这不禁让我联想起来最近发表的几个帖子：

<这类肺癌，就算不足1cm也有复发可能>

<携带驱动基因的早期肺癌，术后要加靶向治疗吗？>

里面用数据指出，携带驱动基因的实性肺癌，是一个非常危险的高危人群，术后复发风险更高。

这背后的原因，或许是驱动基因对肺癌的驱动力，离开了磨玻璃的有效保护，将会导致特别多见的淋巴结隐匿性转移现象。

那么，我们应该如何才能更好的保障这部分患者的手术疗效呢？

是更加彻底的淋巴结清扫？

是更加激进的术后辅助治疗办法？

还是更加密切的术后复查甚至MRD随访？

古语有云，以人为鉴，可以正衣冠，以史为鉴，可以知兴替。

今天这个帖子是一个非常开放的帖子，只展示过程，却不展示结果。

因为，单一的病例原本就不足以确定绝对结论。

但是，我依然决定把他发出来。

是因为这个患者身上，应该有很多地方值得总结，帮助我们更好的寻找高危患者，开展针对治疗。

I期肺癌，半年复发，想想都觉得不可思议。

肺癌的分型分期及预后

我国肺癌的发病率占恶性肿瘤的第一位。也是世界发病率最高的国家，约53、57/10万。男性发病率是女性的1、94倍，死亡率比较高。

根据肺癌的分化程度，可分小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

小细胞肺癌:占所有肺癌的15%，恶性程度高、转移早、生存率低、预后差。

非小细胞肺癌:占肺癌的85%，包括腺癌、鳞癌、大细胞未分化癌、腺鳞癌、肺泡癌。腺癌的发病率为50%，鳞癌的发率为30%，大细胞未分化癌占 5%，其它型肺癌发病率很低。

小细胞肺癌分局限期和进展期。非小细胞肺癌，过往分为早中晚期，隨着治疗进一步细化己经不能满足临床的需要，所以多引用国际上TNM分期法。

T主要表示肿瘤直径的大小，分別为T0~T4。

T0没有发现肿瘤灶。

T1肺内发现肿瘤灶，根据肿瘤的直径又分T1a、T1b、T1C。

T1a肿瘤直径小于1厘米。

T1b肿瘤直径介于1~2厘米之间。

T1C肿瘤直径介于2~3厘米之间。

T2a肿瘤直径介于3~4厘米之间。

T2b肿瘤直径介于4~5厘米之间。

T3肿瘤直径5~7厘米之间，或肺上叶不止一个肿瘤，或己侵润到胸壁，肺部神经，心包外层。

T4肿瘤超过7厘米，或多肺叶发现了病灶，或扩散到肺与纵膈之间。

N代表有否淋巴转移。

Nx不能对淋巴结做岀评估。

N1癌细胞扩散到肺连接气道的淋巴结中。

N2己扩散到纵隔及气管附近的淋巴结。

N3癌细胞扩散到胸部、销骨上淋巴结。

M代表癌细胞扩散的部位。

M0癌细胞无扩散。

M1a下面情况达到一个以上:

1，病灶己在两肺转移。

2，病灶转移到心脏或肺的周围。

3，恶性胸腔积液或心包积液。

M1b转移到某个组织和脏器，如肝、脑、骨、淋巴以外的其它组织。

M1C病灶已发生多处转移。

根据TNM分期，Ⅰ期，肿瘤小于3厘米，无肺门淋巴结转移。相当于T1a、T1b、T1C期。Ⅱ期，肿瘤大于3厘米小于5厘米。伴有同侧肺门淋已转移，相当于T2a、T2b、N1期。Ⅲ期肿瘤大于5厘米，小于7厘米伴有纵膈淋巴转移。相当于T3、T4、N2期。Ⅳ期，肝、脑、骨多处转移。相当于M1a、M1b

一二期肺癌通常釆取手术治疗，术后加辅助性化疗五年生存率为36~73%，早期肺癌小于1厘米结节，手术切除可治愈。三期肺癌如有根治术的机会，术后化疗或加靶向治疗，五年生存率10~20%丧失手术机会的晚期肺癌可选用放疗、化疗、靶向、免疫治疗，来改善症状，提高患者的生存期。

小细胞肺癌局限期，病灶孤立可行手术切除。进展期，一般因其没有靶点而对化疗药较敏感，所以采取化疗治疗，但易产生耐药。小细胞肺癌恶性率高，预后较差。