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误吸小课堂——隐性误吸您知多少？

本文来源：中华医学会科学普及部

误吸在生活中经常发生，相信大家也有这样的经历：着急喝水被呛到，这就是误吸。

误吸轻则表现为急促的咳嗽，这是气道保护性反应；重则引起坠积性肺炎，呼吸困难，窒息，从而危及生命。

那么让我们一起了解下误吸吧。

一、什么是误吸？

误吸是指在进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物、分泌物、血液等进入到声门以下的呼吸道的过程。

误吸根据临床症状又可分为显性误吸与隐性误吸。

显性误吸是指误吸后，患者即刻出现刺激性的呛咳、气促甚至发绀、窒息等表现。

而不伴咳嗽的误吸则称为隐性误吸，隐性误吸可发生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。而在人工气道方面，气管切开的患者出现隐性误吸的比率更高。在临床上常常会遇到患者已经成功脱机，没有多久，又因为隐性误吸造成吸入性肺炎重新行气管插管接呼吸机辅助呼吸。有报道显示，显性吸入仅占吸入的10%，绝大多数是隐性吸入。

二、隐性误吸的识别

识别隐性误吸的早期症状对于预防和处理隐性误吸至关重要，以下是一些早期症状：

1.咳嗽和痰：误吸后，患者通常会出现强制性咳嗽反应，以清除进入气管的异物，同时会产生大量的痰液。

2.呼吸急促和呼吸困难：当异物进入气管时，患者可能会感到呼吸急促和呼吸困难，这是隐性误吸的最明显症状。

3.喉部不适和声音改变：由于喉部受刺激，患者可能会感到喉部不适、疼痛、灼热感等，并可能出现声音改变，如声音嘶哑或喘鸣声。

4.恶心和呕吐：误吸可能导致胃内容物回流至口腔，引起恶心和呕吐。

5.口腔内出现异常物质：口腔内出现异常物质，如痰液、血液、食物等，可能是由于误吸引起的。

如果出现以上症状，应立即就医，进行进一步检查和诊断。及早发现和处理隐性误吸，可以避免其对患者的身体和心理造成进一步的损害，保障患者的健康和幸福。

三、导致误吸的因素

1.年龄因素：年龄增长是最为常见的因素，随着年龄增加，老年人食管括约肌松弛，咽部感觉减退，吞咽反射与咳嗽反射减弱，容易引起胃食管反流导致误吸。身体各脏器功能随时间退化，长时间的卧床活动减少，胃肠蠕动功能减慢，大量食物滞留，容易造成胃潴留而导致误吸。

2.病理因素：脑血管意外、意识不清、长期卧床的病人容易发生误吸，尤其是长期留有鼻饲管的。当患者在鼻饲中和鼻饲后处于平卧位及床头角度过低的时候，胃内容物会反流至口咽部，经气管误吸入肺而引起误吸。当鼻饲速度过快，输注液体温度过冷时，都会导致患者的胃痉挛、胃排空延迟，引起大量的胃液残留，引起呕吐误吸。鼻饲以后短时间内对病人进行吸痰操作，刺激了病人的食管黏膜，引起咳嗽反射和呕吐反射，出现食物反流。此外，一些药物的使用会诱发误吸，如一些抗精神药物、茶碱类药物等。

3.进食：错误的和姿势，如平躺进食、仰头进食等都容易导致出现误吸。这是平日家属照料中最容易出现的错误。

四、误吸的危害

误吸后可导致吸入性的肺炎、呼吸困难、窒息，严重时危及生命。

1.呼吸困难：误吸可能导致气道阻塞，引起呼吸困难甚至窒息。

2.肺炎：误吸可能导致细菌、病毒等感染源进入肺部，引起肺炎等肺部感染。

3.慢性阻塞性肺疾病：长期误吸可能导致慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病的发生或加重。

4.窒息：严重误吸可能导致窒息，甚至死亡。

五、误吸的预防

1.保持正确的：平卧位时最容易发生隐性误吸，因此对于老年人、卧床患者等人群，应该采用半卧位、侧卧位等姿势，以减少误吸的发生。

①患者进食时应采取坐位或者床头摇高30-45度，保持舒适，进食后保持30-60分钟再恢复，协助患者进食时，每日量不宜多，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话。

②针对偏瘫病人，可以选择30度半卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。可以利用重力作用下的食物摄入和吞咽，减少患侧食物的残留和防止误入气道。

③使用呼吸机辅助呼吸的患者，注意床头抬高30度，同时需注意呼吸机管路的安装与放置，确保集水罐位于管路最低点，防止冷凝水积聚过多造成误吸。

2.饮食选择：容易吞咽的食物有以下特点，密度均匀、黏性适当、不易松散、不容易残留，首选糊状食物。对于有可能存在误吸或者吞咽困难不是很严重的患者，可以通过添加凝固粉进行摄食训练。避免进食饼干、米饭、花生、汤泡饭等。

3.评估患者的情况，体力，吞咽 ，咀嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径。遵医嘱选择经口进食或者鼻饲喂养，请勿擅自喂食。

4.进食注意事项：进食时应该注意细嚼慢咽，小口进食、低头吞咽，不要大口吞咽；避免进食过快或过量进食，保证有足够的时间吞咽；进食更多食物时确认上一口食物已经吞咽完全；进食后应做空吞咽、自主咳嗽并保持30-60分钟坐立位；出现呛咳或进食后声音改变，应立即停止。

5.鼓励患者进行咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增强保护性生理反射的恢复，协助患者排痰，预防误吸的发生。

6.避免非自愿性吸烟：非自愿性吸烟是导致隐性误吸的主要因素之一，因此应该避免吸烟，同时避免接触二手烟。

7.定期进行口腔护理和检查：口腔内的细菌容易引发感染，因此应该定期进行口腔清洁，保持口腔卫生。同时，定期进行口腔检查，及时发现和处理口腔问题，如龋齿、牙周病等。

8.防止胃内容物回流：胃内容物回流是导致隐性误吸的重要原因之一，因此应该避免进食过多、过快，避免过度弯曲身体或长时间保持同一姿势，如弯腰、低头等。

9.及时发现和处理症状：如果出现咳嗽、呼吸困难、喉部不适等症状，应该及时就医，进行诊断和治疗。

总之，预防和处理隐性误吸需要从日常生活中的饮食、生活习惯、身体姿势等方面入手，同时注意口腔卫生和定期检查，及时发现和处理症状，以保障身体健康。

作者：金艳鸿 首都医科大学附属北京友谊医院 副主任护师

审核：段美丽 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

女子网购30厘米“催吐管”，反复多次塞进食道！医生都震惊了！这么狠？

22岁的姑娘到广州南方医科大学第三附属医院消化内科就诊求助，诉称自己喝奶茶不小心吞了吸管。可造影检查却发现，管状异物长达30厘米，明显不是饮料吸管。

在医生反复追问下，小卢才说出了实情。原来，她吞进去的是网购的催吐管!这下连医生都震惊 了——姑娘，为何对自己这么狠!

年轻姑娘食道内惊现30厘米“吸管”

南医三院消化内科医生张婷介绍说，22岁的小卢于12月3日中午前来就诊，她跟医生说自己是因为喝奶茶不小心将吸管吞入食道，希望医生帮忙取出吸管，医生检查发现异物位置较深，立即为小卢做了食管造影，检查提示小卢食管T2-L3椎体层面可见管状异物，宽度约1.9厘米，长约30厘米，这明显不是喝饮料用的吸管，在医生反复追问下，小卢才说出了实情，原来，她吞进去的是网购的催吐管。

得知小卢体内的异物为催吐管后，主管医生张婷请患者家属回家取了一根催吐管，这是一根长约40厘米的管子，管子质地很硬，管内径为1.9厘米，消化内科请来普通外科、胸外科和麻醉科会诊。催吐管底端在胃部，顶着胃壁，胃镜下见距离门齿约18厘米处为管子的顶端，顶端为不规则的锯齿状。

“催吐管”曾折断过

中间用透明胶粘起来

这种情况让医生们很为难，内镜下如果能取出是最好，但是难度很大：

一是管子太长、质地硬、管壁厚，内镜下夹取困难;

二是不清楚管子是否已经刺穿了胃部，如已经刺穿，那拉取管子的时候胃可能出现大出血的情况;

三是食道在不进食的情况下为收缩状，直径也就2厘米左右，这根管子占据了整个食管腔，被食道吸附，拉取时会有阻力;

四是取管时患者将气管插管，气道被封堵，有可能发生误吸，危急生命。

四个科室专家讨论后决定，先让消化科专家在内镜下取管，其他科室待命，如内镜下取管失败，就由普外科从胃部开刀取管。

12月4日，消化内科主任岳辉为患者行胃镜下食道异物取出术，距离门齿18厘米食道腔内见管状异物，占满食道腔，内镜无法通过，尝试用圈套器套住异物，由于管状物较硬较滑，无法套住，改用异物钳夹住侧壁，为了防止异物戳伤消化道，岳主任不断转换角度缓慢拉出异物到口腔，再利用内镜与口腔内钳配合，最后取出异物。

整根催吐管长30多厘米，患者反复使用，曾经折断过，管子中间用透明胶布缠绕。管子取出后，岳主任为患者进行胃镜检查，发现患者胃部和食管有溃疡，并且将残留在胃里的透明胶布取出，万幸胃部没有穿孔。

插管催吐是严格医学行为

个人千万别试

岳辉主任表示，这是遇到的第一例催吐管异物，也是因这位病人才知道有催吐这个群体的存在，岳主任认为盲目的插管对内脏的伤害非常大。

插管在医学中有较严格的要求，比如做胃镜检查的病人，一般需要提前八小时禁食、禁水，而医生也都必须经过专业的训练，并且是在无菌消毒后且有监视器的情况下进行插管，以防使患者受伤或者感染。个人使用插管的方式催吐，很容易误伤食道及胃部，如果插管的一端较尖也极有可能戳破器官，引起消化道穿孔。

有这样一群人，

为达“完美”催吐减肥

近日，《半月谈》的一则调查，让大众看到了“催吐族”的存在，看到了有些孩子为变瘦竟把塑料管胃里进行催吐，其影响之广、危害之大，令人心惊。

进入“催吐吧”，海量的帖子向我们展现了这个群体的画像。很多跃跃欲试的新人，都是年纪尚轻的学生。在他们眼中，催吐减肥既能满足口舌之欲，又避免多吃变胖的后果，实在是瘦身的捷径。

初尝试时，他们可能会发现效果确实不错，就通过每天打卡晒出饮食和体重记录来激励自己。但不料，在一步步尝到甜头之后，梦魇般的副作用便接踵而来：脱发、肚子痛、耳鸣甚至晕厥……

当健康每况愈下，有些人及时做出改变，回归健康的生活方式，但有的人，却发现已然无法自拔，陷入了周而复始的自我怀疑和自我否定之中。

专家：催吐减肥百害无一利

据北京友谊医院急诊科副主任医师张寒钰介绍，对于减肥人士来说，催吐是为了让人体减少食物的吸收，但是这不仅不能达到减肥的目的，反而对身体造成多重损害。催吐减肥的人会出现胃食管口和咽部黏膜损伤出血;长期催吐患者还会出现神经系统症状，甚至肢体不自主运动，意识改变、神志不清。

她还称，除了想用洗胃变相催吐的极端个例，大部分人是因为过度减肥身体出现电解质紊乱、贫血、肝、肾等脏器功能损伤后来急诊进行治疗。当然，如果是因为中毒进行催吐，是有积极作用的。

张寒钰医生还表示，从她接治过的病例来看，催吐减肥以青少年及青年女性为主，其中最小的15岁。患者呕吐后带来的饥饿感会令其暴饮暴食，暴饮暴食后因有负罪感，就会自行手扣咽部呕吐，呕吐后不进食，所以在早期暴食和厌食症状会重叠出现，后期厌食会比较常见。

北京大学人民医院消化科副主任医师彭涛也介绍道，因减肥反复催吐会导致贲门松弛，增加胃食管反流的风险，胃内的胃酸和胆汁会损伤食管粘膜;呕出物也可能会误吸进气管，引起窒息。

奶茶店里聚集着一群年轻人，看到民警便跑，这是怎么回事？

柳州市雒容镇

近来连续多个晚上

总有一帮年轻人聚在

一家奶茶店中

而当民警进店欲一探究竟时

店老板显得十分警惕

店里的人也早一散而光

种种反常现象

使民警感觉这个奶茶店有问题

通过实地侦查和对进店人员身份的确认

这个奶茶店是个吸毒的窝点

这帮年轻人里

多人涉嫌贩卖和吸食。

于是民警迅速展开行动

8月15日晚上，当民警率辅警出现在奶茶店门外时，果然有多名年轻人夺门逃跑。民警早有准备，当场控制了9个人，随后经过追踪，又将逃出店外的两人控制。被控制的11人均为20岁左右年纪，全部被带回派出所配合调查。经过尿样检验确认，其中4人吸食了。

4名年轻人的是哪里来的？民警对他们进行了调查。经查，这些年轻人吸食的，是向一个姓唐的人购买的。通过吸贩毒人员购销的联络方式，民警顺藤摸瓜，连续挖出三级上线，先后将贩毒嫌疑人唐某、陈某、叶某抓获。

柳洛派出所与柳东公安分局其他所队联合作战，顺着线索继续追查下去。经过10余天的不懈追查，截至目前，柳东警方已根据这张吸贩毒网络抓获贩毒嫌疑人10名、吸毒人员12名，相关案件仍在进一步深挖调查中。

禁毒君小科普

名称

甲基、

去氧麻黄碱、

。

英文名称

Methamphetamine

物理性质

纯品无色、透明，

常见的固体是甲基盐酸盐，

为无色透明结晶体，

形似冰，所以又名“”。

滥用方式

烫吸、口服、鼻吸、静脉注射。

危害

长期滥用可造成

慢性中毒、体重下降、消瘦、

溃疡、脓肿、指甲脆化和夜间磨牙。

静脉注射方式滥用可引起各种感染合并症，

如肝炎、细菌性内膜炎、败血症和艾滋病。

思维方面，会从最开始的多疑、敏感，

发展为偏执观念或妄想，

并伴有相应的情绪变化。

严重者出现

精神错乱、焦虑、烦躁、幻觉状态。

在妄想支配下，

滥用者可能自杀或杀人等暴力行为。

过量使用可导致

急性中毒甚至死亡。

家人们

咱可千万不能听信

毒贩的强烈推荐

可碰不得哦

综合湖南禁毒、柳州禁毒

来源：法治益阳