死痣(死痣和活痣的区别对待)

相学中的痣相研究

相理衡真将面形容为大地，美好肥沃的土地，可以生长秀丽的树木，不好的秽土，只配长恶草，善痣好比善木，恶痣就是恶草，善痣代表吉福，恶痣象征凶厄，可能痣是命运的气象台，亦不为过，同时，亦可称痣是命运的符号标记，它的形状，色泽、部位、大小都能表示出人在命运上的吉凶、贵贱和祸福。

什么是善痣与恶痣，一颗痣的好坏，要就其大小、颜色、凹凸、深浅、色泽、着毛与否来综合判断，一般善痣，不外要大，颜色要黑漆，或红如朱，或白如玉、膨凸、有光泽，痣的周围色泽美好，有长毛的更好，这就是善痣，就是活痣，反之，就是恶痣，也有人称死痣。

善痣长在好的部位，锦上添花，就不必要除去，恶痣不利命运，自当除去为宜。又痣和斑有别，高凸者为痣，平者叫点，青黄为斑，大而无光辉为靥，有雀斑、黑斑、黑板症、红斑…等，要详加分辨清楚，痣有好坏之分，而黑斑、红斑、雀斑、黑皮等不但影向美观，而且常与身体内脏病有，可是其吉凶祸福的象征意义，就没有痣那么明显强烈。

痣常被加上形容词而广为流传如爱哭痣、财痣、苍蝇粪仔痣，每种痣都代表其特殊的意义存在。但也不可以以一痣就来判断人的贵贱贫富，吉凶祸福，痣只是命运的气象台而已，应当配合部位，气色整个相来作整体全面的观察与判断，才不致于误断，恶痣并不可怕，不好的痣，亦可修心补相，好比颗要死不活的植物，只要勤加维护，勤加照顾，它也可再得生机欣欣向荣。

痣的判断除痣本身外，还有当看痣周围的色泽，有生气的痣，其四周都是红润的良色，吉运的痣，其本身不但有光泽，其周围也会出现淡红的润色。

烦恼的痣，除其痣本身颜色不佳外，在四周会有深沉的暗晦色。衰败的痣，在其痣的周围，会有淡淡地蒙上一层黑色。

痣四周颜色的变化，也就是气色的变化，气色是由心来推动的，心动那里，气就随着，气动色应，因此只要主宰了我们的心，就是纵了气色，能控制气色的流动，自然就可左右痣的变化了，因此可说心才是真正命运的方向盘，古人说：相由心造，实在是有其道理根据的。

医生痛心提醒：长在这些地方的痣都要切

近日，南京鼓楼医院烧伤外科主治医师徐晔发的一条微博引发数万网友关注！徐晔医生表示，脚底有痣一定要看整形/皮外医生！手心、脚底、会都是黑痣癌变的高危地带！

有网友在评论区晒出自己脚底的痣，徐晔医生直接建议：切除！

6月7日，徐晔医生再次发文，就多位网友私信他的各部位的痣给出统一回复：建议切除！

一颗小小的痣，医生为什么要建议直接切除？

就是因为它——恶性黑色素瘤！

徐晔医生发文解释，因为这几个部位的痣有一个共性，都是在比较容易摩擦到的部位。有一个网络词汇叫做“活久见”，意思是只要活得足够长寿，这些部位的痣会朝着恶性的方向去发展。恶性黑色素瘤是一个“杀手”，致死率极高，生存期很短。在临床上确实遇到了很多很遗憾的病例，起因只是一颗痣罢了。

恶性黑色素瘤有多可怕？

从发现到去世不到60天

恶性黑色素瘤有多可怕？有人两个月不到就去世。

浙江邵逸夫医院肿瘤内科副主任方勇接受媒体采访时讲了一个真实的病例，从发病到去世，前后不到两个月。

一天，医院骨科接诊了一个恶性黑色素瘤骨转移的患者，是名40岁不到的男性。经穿刺活检，确诊是恶性黑色素瘤转移至骨。

参与多学科会诊的方勇主任和同事们在患者身上仔细寻找可能恶变的“痣”。

最后在他右足底发现了一颗颜色很淡的痣。一眼看去，这颗淡黑色的痣像斑一样，不大，也没突起。

经询问病史，患者说脚底从小有一颗黑痣，但因为不痛不痒，从来没有去关注过，更没有想到进行治疗。

“当我们看到那颗像斑一样淡的痣，就明白这就是原发灶，就是这颗痣引起全身转移并扩散。”方勇主任说，这个患者会诊时全身骨转移，伴中、重度疼痛。经对症阿片类药物镇痛治疗后，疼痛才初步控制。但那时也没有今天的免疫治疗，患者很快就去世了。

浙江邵逸夫医院皮肤科主任程浩表示，和所有癌症一样，易发生跳跃性转移是恶性黑色素瘤的一大致命点。脑部、肺部，是恶性黑色素瘤转移可能性最大的部位。

由复旦大学附属肿瘤医院、天津市肿瘤医院和中国科学院大学附属肿瘤医院联合牵头主编的《皮肤及肢端恶性黑色素瘤外科诊治中国专家共识》指出，恶性黑色素瘤常常以“恶变的黑痣”示人，是全球增速最快的恶性肿瘤，发病数每年以3%~5%的增速增长。我国每年新发恶性黑色素瘤病人达8000~10000例。目前我国恶性黑色素瘤病人的术后五年生存率仅为65%，远低于欧美发达国家的80%。

复旦大学附属肿瘤医院恶性黑色素瘤诊治中心主陈勇教授在2020年1月健康时报文章中表示，“与欧美国家人群病灶集中于皮肤表面不同，我国恶性黑色素瘤病人多以肢端型病灶为主，60%以上患者发病位置集中于掌指、足底或甲下，且多数发现时已处于中晚期。”

别激惹它！

黑色素瘤一定要早预防！

对付黑色素瘤，预防是第一。很多人对痣不重视，等到真出问题了就晚了。

陈勇教授表示，“人身上大多数色斑和痣都是良性的，但当这些痣不对称、边界不清晰、颜色深浅不一、直径超过5毫米或者短期内出现症状就应提高警惕，及时前往正规医院就诊。”

北京大学第三医院皮肤科主任医师姜薇2019年12月在健康时报刊文分享了，几个判断手心脚底的痣是不是恶变的方法：

①对称性：看是否对称。如果说这个痣看着很均匀一致，而且在痣的中线画一条线，它的左右是对称的，这样的痣就是较安全的痣，就不用担心。

②边界：边界是否清楚，是否是光滑的，如果边界很清楚，就不用太担心，如不清楚，就像是钢笔水滴到宣纸上的那种感觉，周围有晕的情况下，那个就要引起重视了。

③颜色：颜色如果是均匀的，也不需太紧张，如它的颜色看着有深有浅，就需注意。

④直径：一般来讲，发展到恶性黑色素瘤，至少要六个毫米以上，所以说特小的一两个毫米的也不需紧张。

⑤隆起：通常情况下，如果它是一个平的痣，并不需要太多的紧张。

但如果它开始是平的，后来慢慢地隆起了，甚至开始出现边缘也不清楚，颜色也不均匀，这时就需要及时到正规的医院采取处理，千万不要到不正规的地方去自行点痣，用药水或者其他的方法激惹它。

你的痣要不要切除？会不会恶化？上海九院医生告诉你“痣”的秘密

图说：陈刚博士为患者面诊 奚荣佩 摄

不久前，37岁歌手张恒远因黑色素瘤去世的消息登上热搜。黑色素瘤是一种恶性程度很高的皮肤肿瘤，且最初通常就以黑痣的面貌出现。暑假临近，整复外科各类择期手术预约激增，不少受黑痣“困扰”的家长带着孩子早早来到上海交大医学院附属第九人民医院就诊并预约切痣。痣和黑色素瘤有什么关系？什么样的痣需警惕？切除会不会留疤？九院整复外科陈刚博士给大家带来科普。

切痣会留疤吗？

周一下午，刚经历高考的小甜就由妈妈带着进入了陈刚的诊室。小甜五官清秀，但鼻头有一绿豆大小的黑痣，爱美的她经常遮遮掩掩，拍照时用磨皮功能把它“祛除”。最近看了“黑色素瘤”的科普后，小甜得知，身边很多同学都有切痣的经历，于是也鼓起勇气来面诊。陈刚说，的确有不少爱美人士觉得长在面部的黑痣影响美观，而选择切除。但由于鼻尖皮肤张力高，这个部位的黑痣切除后无法直接缝合，需行局部皮瓣转移修复。

“为什么鼻尖的黑痣切除这么复杂？”小甜很疑惑。陈刚告诉她，一般来说，小面积黑痣可以直接梭形切除后缝合，而鼻尖黑痣周边皮肤张力过高，或者睑缘这类部位特殊的黑痣，无法直接切除缝合，需要进行局部皮瓣转移修复。

“那么手术会留疤吗？”这也是小甜很担心的问题。陈刚解释，手术留下一点瘢痕是必然的，但瘢痕的具体情况还是与手术部位及缝合方式有关。一般瘢痕会随时间变得越来越淡，也可以通过化妆来修饰。术后要注意保持伤口的清洁干燥，禁食辛辣刺激性食物，注意防晒，拆线后配合使用抗瘢痕药物或者瘢痕贴，也能起到减轻瘢痕的作用。

陈刚还面诊了一名3岁男孩，暑假后马上要进入幼儿园。他的面部有个比一块钱硬币还要大的色素痣，外形不规则，爸爸妈妈担心这个痣长大后手术不便，也可能会发生恶变，所以带着孩子来就诊。陈刚告诉孩子家长，这个痣面积大，又临近五官，直接切缝将造成五官牵拉变形，因此考虑采用“分次手术切除”或“皮肤扩张器植入”。确定治疗方案后，家长为孩子预约了7月在九院浦东院区住院全麻手术。

“一般为了治疗的安全性和效果，皮肤表面会有需要拆除的不可吸收缝线，这些缝线根据缝合部位不同，术后1-2周左右拆线。如果孩子无法配合拆线，会安排在麻醉镇静下拆线。”陈刚表示，手术拆线后并不代表创面已完成愈合过程，如明显渗液或出现“红肿热痛”表现，需立即就诊。术后6个月以内创面都存在瘢痕增生可能，所以需避免过度牵拉伤口，甚至需要外用减张胶布或者减张器，以减轻张力因素导致的瘢痕增生。

图说：鼻尖部位的黑痣切除 采访对象提供

寒暑假切痣切到手软

每年暑假，整形外科都会迎来就诊高峰，切痣就是常规操作最多的手术项目之一，常常让医生“切到手软”。陈刚表示，这个手术看似小，但对术者基本功和美学素养有较高的要求，理想的手术效果要建立在合理的手术设计和精细美容缝合的基础上。举例说，对于一个圆形的小面积黑痣，就不能采用圆形切除的方式，而要采取梭形切取，伤口缝合之后，在伤口的两侧才不会因为有多余的皮肤存在，而使皮肤堆在一起形成难看的隆起疤痕。对于面积更大不适合梭形切除的黑痣，会采用九院整复外科所提出的“梳子瓣”法，以缩短手术切口和减轻局部张力。

也有家长问，切痣是冬天好还是夏天好？陈刚表示，只要保持术区干燥清洁，避免感染，季节选择没有多大区别。由于夏季穿衣较少伤口护理简单，加上学生族有足够的时间休息和恢复，所以暑假切痣一直都很热门。

但是，大部分人搞不清楚，自己身上的痣到底是什么痣？陈刚介绍，医学角度来讲，痣分两大类，一类与黑素细胞增生相关，比如色素痣、太田痣、蓝痣等；另一类是由于皮肤发育异常所致，如表皮痣、毛囊痣、皮脂腺痣等。通常所说的痣是皮肤的良性肿瘤，可存在于身体任何部位，大多数情况下并不需要特殊治疗，但也需要警惕一部分痣存在癌变的可能。

关于痣的去除，目前多采用激光点痣和手术切除两种方法。激光成为很多人的首选，但这并非人人都适合，对于皮肤癌、发育异常的黑痣或与黑色素瘤有关的病变不能使用激光治疗。此外，同一颗痣也不建议反复接受激光治疗，若2-3次仍未去除干净则建议手术切除或不再治疗。激光治疗次数过多时，有刺激痣细胞恶变的风险。对于直径大于5毫米或累计范围较深的痣首选手术治疗，切下来的痣常规送病理检查，可明确色素痣的良恶情况。

图说：陈刚为一名女患者切除手臂上的痣 奚荣佩 摄

是否要切主要看两点

陈刚说，普通的痣不一定要切除，具体还是要看痣的形态，比较大的建议切除。比如，小朋友身上的黑痣一开始较小，家长不以为然，随着生长发育，痣也随之长大，再想要切除，肯定比之前伤口大。此外，医学文献报道黑毛痣有10%左右可能转变为“恶黑”，长在足底、会阴、枕部等易反复摩擦或损伤部位的黑毛痣恶变风险更大，也建议早点切除。

如何判断痣的安全性呢？陈刚介绍，当痣在短时间内快速生长，或者表面出现破溃、出血、结痂等改变，颜色深浅不一呈斑驳状，或附近的淋巴结出现肿大，以及原有痣的周围出现多发新痣等情况时，要高度警惕，及时到医院就诊，切记不可擅自处理。对于可疑的痣，皮肤科医生可用皮肤镜的观察做出判断，区分良恶；对于不典型改变、镜下无法确定时，则需手术切除后完善组织病理学检查。

陈刚也谈到，也遇到过一些追求“完美”的患者，坚持要把身上所有的痣都去掉，其实也没必要。有的痣具有个人特色，比如面部“美人痣”，只要尚未出现恶变和异常，留着反而更提升气质，增加辨识度，这也是为什么经常有人化妆时在面部点上一些痣，增加“氛围感”的原因。

新民晚报记者 左妍

平平无奇一颗痣，一声不吭就癌变？北大医生提醒长这5种痣要注意

​本文作者：连斌医生

还记得2010年上映的“非诚勿扰2”吗？片中李香山得了黑色素瘤这个所谓的“不治之症”、“癌中之王”后，放弃治疗，选择了自杀。

犹记得电影上映后那小半年，科里病房电话不断、门诊量暴涨，甚至有大夫半天门诊创下150多病人就诊记录。可想而知，其中绝大部分都是怀疑黑色素瘤来看痣的，有的人甚至“谈痣色变”，恐慌不已。

我们先来回顾下彼时李香山与秦奋的那段对话：

李香山：知道吗？这叫黑色素瘤，听说过吗，不治之症，全世界都拿它没辙，只要是得了就等死，无药可医，让哥们赶上了。

秦奋：知道多长时间了？

李香山：痣是从小就有，后来变成瘤觉得不舒服，确诊了两礼拜了。

秦奋：那到别的医院查查？

李香山：算了，我想有尊严的死，这不是病，这是命，这是命来找我来了。

看完观众不禁内心充满疑问：得了黑色素瘤就得死吗？黑色素瘤是怎么发病的？身上的痣都该去“点”掉吗？怀疑黑色素瘤肿么办？得了黑色素瘤肿么办？这些问题在本科普长微博您都能找到答案。

在欧美，皮肤黑色素瘤最常见，说到黑色素瘤的来由，必须先了解皮肤的结构，人体皮肤分为表皮和真皮，表皮分为：角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层。

真皮层分为浅层和深层。黑色素细胞位于皮肤表皮基底层。黑色素细胞产生黑色素，使皮肤呈现自然的颜色，当皮肤暴露于日光下，黑色素细胞便会产生更多的色素使肤色加深，这是机体对日光损伤的一种保护性反应。而黑色素瘤起源于黑色素细胞，当黑色素细胞发生恶变时，就形成黑色素瘤。

欧美、澳大利亚常见的黑色素瘤类型是慢性阳光损伤型和慢性阳光非损伤型，而中国常见的黑色素瘤是肢端型和黏膜型。

肢端黑色素瘤是指发生在足底、足趾以及手指、指甲下等部位的黑色素瘤。在中国，大约50%的黑色素瘤是肢端黑色素瘤。

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黏膜黑色素瘤是中国特有的一种黑色素瘤亚型，占中国黑色素瘤人群的20%，而在欧美人群中只占1%。黏膜黑色素瘤指的是发生在鼻腔、口腔、泌尿生殖道以及食管、小肠、直肠、肛管等消化道黏膜上的黑色素瘤。因此，当这些部位出现黑斑或肿物时需要及时就诊。

而“痣”其实已经被人们当做皮肤上异常肿物的统称了，老百姓也有“痦子”这一叫法。这其中囊括了先天性巨痣、皮内痣、交界痣、混合痣、蓝痣、脂溢性角化病、甚至基底细胞癌、皮肤鳞癌等多种类型。

那么身上发现“痣”该怎么办呢？——看医生，看医生，看医生！重要的事情说三遍，这不是笑话，而是血的教训。在临床上碰到太多黑色素瘤病人因为“点”痣延误病情、悔恨不已。

对于存在恶变风险的“痣”建议完整皮肤切除，送病理检查，而非激光、冷冻，更不应该去“点”掉。皮肤基底细胞癌、鳞癌更不必说，手术是防止复发最重要方法。先天性巨痣、存在风险的交界痣也建议切除送病理。

日常门诊中有10%~20%的患者专程来看黑痣，下面我来给黑痣做个总结，当黑痣具有以下特征时，要提高警惕。

①特殊部位的黑痣：上面我们提到的手脚和黏膜处长出的黑痣要提高警惕。

②形状不规则、快速增大的黑痣：对于一些发育异常的黑痣，比如边缘不规则、局部直径特别大、短时间内迅速增大的黑痣要提高警惕。

③经常接受日光照射部位的黑痣：紫外线照射是黑色素瘤的一个诱因，有些职业需要长时间暴露在日光下，经常暴晒的黑痣容易恶变成黑色素瘤。此外皮肤白皙的人尤其是白种人，长期接受日晒，黑痣恶变的概率也会增加。

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④有晒伤史的患者，如果晒伤部位的黑痣短时间内增大，则需要提高警惕。

⑤激光或冷冻处理过的不规则黑痣：当发现异常形态的黑痣，有些人会通过激光或冷冻的方法祛痣，其实这是错误的处理。激光和冷冻可能会刺激黑痣变成黑色素瘤，或导致已经发生的黑色素瘤进一步生长或扩散。

⑥有黑色素瘤家族史：中国普通人发生黑色素瘤的概率是十万分之一，家族中有黑色素瘤病史的人，黑色素瘤的发生率比普通人高10~20倍。

⑦损伤后出现的黑痣：损伤是一种炎性刺激，也是黑色素瘤的诱因。曾经有过这样的案例，一位患者在多年前脚底曾被针刺伤，伤口痊愈后长出了黑痣，后来黑痣逐渐增大、破溃，等到患者就诊时，才发现是黑色素瘤。因此遇到损伤处的皮肤突然长出黑痣，应该及时就诊。

别担心，专家已经总结出了ABCDE原则。所以，对照下面的原则，看看自己的黑痣是否有这些特征！

A、不对称性

普通的黑痣是圆形或者椭圆形，结构比较对称。而有恶变可能的黑痣，形状通常不规则，不对称。

B、边界不规则

有可能发展成黑色素瘤的黑痣，边界可能呈现锯齿状或者地图样的改变，这提示着黑痣可能在向周围组织浸润、侵犯。

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C、颜色不均匀

普通的黑痣颜色分布比较均匀，但是黑色素瘤的颜色通常不均匀，并且呈现多种颜色混合的情况。

D、直径较大

直径在6毫米以上的黑痣，患者应该密切观察。如果黑痣进一步增大，超过1厘米，就应及时就诊。因为直径较大的黑痣发生恶变的可能性明显增加。医生遇到直径较大的黑痣，一般会将其完整切除送到病理科诊断良恶性。

E、局部隆起或逐渐生长

如果黑痣在几个月或者半年内迅速增大，则需要找专科医生就诊，进一步排查。

对于已经出现破溃、出血的黑痣更应该重视。因为普通黑痣很少出现破溃，即使有刺激因素也不容易破溃。门诊中有患者说黑痣是自己抠破的，如果黑痣能够被抠破，则表示黑痣可能已经发生了恶变。

黑色素瘤通常不会出现痒和疼痛的症状。如果出现了痒和疼痛，有可能是其它皮肤肿物。

突出皮肤的黑痣不一定有恶变倾向，也有可能是脂溢性角化、皮脂腺痣、皮内痣，甚至有可能是皮肤基底细胞癌、皮肤鳞癌等恶性程度非常低的肿瘤。

所以遇到这种黑痣，应该找专科辨别。但是不管是不是黑色素瘤，都要尽可能避免外部刺激（经常摸、抠、搔抓等）。

长了黑痣，到底怎么确定它是不是黑色素瘤呢？

医生会分几步才帮你确诊！

当怀疑黑痣是黑色素瘤时，医生会根据ABCDE原则进行肉眼分析，如果怀疑是恶性的，则会做皮肤镜检查或（和）病理活检。

皮肤镜检查是指用一个电子皮镜在局部（黑痣处）探测，通过数码拍照分析深部皮肤组织的结构。皮肤镜会提示病变是良性痣还是怀疑黑色素瘤。如果怀疑是黑色素瘤，则需要进一步做活检。

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活检是指将黑痣完整切除送到病理科诊断，通常不会部分切除，因为部分切除可能会刺激肿瘤快速生长。

皮肤镜检查的敏感性有80%左右，病理检查的准确性接近100%，所以病理检查是诊断的金标准。

确诊黑色素瘤后，医生还需要通过淋巴结、头、颈、腹部、盆腔的CT，以及骨扫描等检查进一步确诊是否有淋巴结、肝、肺、骨、脑等部位的转移。

很多患者有这样的疑问，既然黑色素瘤这么可怕，身上的黑痣到底该不该提前切除呢？

在中国人群中，平均每人身上都有10~40颗黑色素痣，大部分黑痣不需要处理，它们有可能是皮内痣、皮脂腺痣、脂溢性角化、老年疣等。对于有恶变倾向的黑痣，如交界痣、混合痣，医生会选择性切除；对形态不规则，隆起、近期出现破溃、出血、增大的黑痣，医生评估后会预防性的切除。

普通的黑色素痣1~2个月观察一次，每次拍一张照片（相同姿势，相同角度），对比黑痣的大小、形态是否有变化。如果黑痣发生隆起、破溃、出血或者迅速增大，则要及时做皮肤镜或者病理活检。

本文作者为连斌医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。

连斌医生专业擅长：黑色素瘤、肾癌、尿路上皮癌等皮肤、泌尿生殖肿瘤的化疗、靶向、免疫治疗。尤其专长于粘膜黑色素瘤的临床诊治和转化研究。

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